醫(yī)藥衛(wèi)生改革講話

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一、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)領(lǐng)域改革

市委、市政府已經(jīng)出臺(tái)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案，明確提出到2011年前實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作目標(biāo)和近期要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)工作。各區(qū)（市）縣和市級有關(guān)部門要按照方案要求，把握目標(biāo)進(jìn)度，有步驟、分層次地推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保按時(shí)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作目標(biāo)。

一要加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。一是要擴(kuò)大保障的覆蓋面。確保2011年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)98%以上，努力做到“應(yīng)保盡?！保瑢?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的均等化基本醫(yī)療保障。二是要提高保障水平。進(jìn)一步降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和參保人員自負(fù)率，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高最高支付額度。到2010年，財(cái)政補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)180元/人·年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到全市職工年平均工資、居民可支配收入的6倍。三是要完善保障制度。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)對門診和大病醫(yī)療保障力度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線、項(xiàng)目內(nèi)容和報(bào)銷比例等方面，健全向基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)。此外，要加快健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，充實(shí)醫(yī)療救助基金，完善醫(yī)療救助機(jī)制，強(qiáng)化對患重特大疾病特殊困難人員的救助。

二要認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度。一是要落實(shí)基本藥物配備和使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備基本藥物，并按購進(jìn)價(jià)格零差率銷售。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，所有零售藥店都要配置和銷售基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。二是要完善藥品采購和配送機(jī)制。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含基本藥物在內(nèi)的所需藥品，可在省政府指定機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)基礎(chǔ)上自主開展二次競價(jià)。同時(shí)，要加快構(gòu)建覆蓋“全域*”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物供應(yīng)和監(jiān)督“兩網(wǎng)”體系，將農(nóng)村“兩網(wǎng)”實(shí)施范圍擴(kuò)大至城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。三是要強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管。整頓規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)格要求生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，推行藥品質(zhì)量受權(quán)人制度，探索建立藥品生產(chǎn)企業(yè)誠信制度，督促指導(dǎo)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

三要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。合理規(guī)劃城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，努力形成布局合理、各具特色、功能定位明確的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。二是要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。政府要加大主要投向基本醫(yī)療保障的醫(yī)療衛(wèi)生投入，對公共衛(wèi)生、緊急救治、新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的政府投入，可以采用購買服務(wù)、投資入股等方式。要加快構(gòu)建平等競爭、充滿活力的醫(yī)療衛(wèi)生市場體系，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制重組。三是要健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制。逐步取消藥品加成，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)費(fèi)等服務(wù)收費(fèi)，探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，開展“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”試點(diǎn)，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。四是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)制度，探索實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，切實(shí)加大城市醫(yī)院對口支援力度。五是要建立醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)。到2011年建立集醫(yī)療保障、電子病歷、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等為一體的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、管理和監(jiān)督的現(xiàn)代化水平。

四要加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。建立健全以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干、以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善應(yīng)對重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案和指揮系統(tǒng)，提高疾病防控能力。二是要提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。今年重點(diǎn)做好建立居民健康檔案等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)乙肝疫苗補(bǔ)種等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2010年，全市人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到20元/人·年，積極實(shí)施全民身體健康檢查項(xiàng)目，努力做到“未病先防、小病先治”。三是要優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式。對面向群體的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要采用政府購買服務(wù)的方式；對面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索實(shí)施服務(wù)對象自主選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式。

五要積極穩(wěn)妥實(shí)施公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。一是要優(yōu)化政府管理方式。加快推進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)核算和人事分配制度改革，建立健全服務(wù)對象對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的民主監(jiān)督與評議機(jī)制，合理劃分醫(yī)院管理部門和衛(wèi)生行政部門職能，推動(dòng)公立醫(yī)院、國有醫(yī)院管辦分離。二是要完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。賦予公立醫(yī)院在重大事項(xiàng)決策、人事任免、設(shè)備采購等方面充分的自主權(quán)，推行院長負(fù)責(zé)制、院長目標(biāo)責(zé)任制、院長年薪制和院長公開選拔機(jī)制，并以人事和分配制度改革為突破口，建立全員聘用制和績效工資制，加快推進(jìn)離退休人員養(yǎng)老保障社會(huì)化。三是要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改制重組。除保留骨干醫(yī)院公立醫(yī)院性質(zhì)外，其余公立醫(yī)院改制重組工作應(yīng)加快。

二、切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫感和責(zé)任感

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題。市委、市政府始終高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，大力改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，著力推動(dòng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源均衡配置，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成績。全市現(xiàn)有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4000余個(gè)，基本形成種類齊全的市縣鄉(xiāng)村四級衛(wèi)生體系，率先在全國建立城鄉(xiāng)一體化的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)差距明顯縮小。這些成績的取得，凝聚著全市上下特別是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線同志們的不懈努力和心血汗水。但是，我們也應(yīng)該清醒看到，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然存在一些突出問題和矛盾，亟需通過深化改革來有效解決。今年3月，黨中央、國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，全面啟動(dòng)了全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。10月14日，省上召開了全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議，對全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行了全面部署。各級各部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大意義，切實(shí)加快我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

一要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是新時(shí)期黨中央、國務(wù)院審時(shí)度勢做出的重大戰(zhàn)略部署。當(dāng)前，我國正處于全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵階段，廣大人民群眾對改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更新更高的需求。這次黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，就是要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國衛(wèi)生發(fā)展從理念到體制的重大創(chuàng)新，也為我市加快推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，更好地滿足人民日益增長的健康需求創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，我們必須全力以赴，抓緊實(shí)施。

二要深刻認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是保障和改善民生的迫切需要。衛(wèi)生和健康直接關(guān)系人民群眾的生活質(zhì)量和幸福水平，是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要基礎(chǔ)。我們必須看到，我市醫(yī)療保障總體水平與東部先進(jìn)地區(qū)相比依然較低，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，在農(nóng)村和城鎮(zhèn)低收入人群中，因病致貧和因病返貧現(xiàn)象比較嚴(yán)重，“看病難、看病貴”成為突出的社會(huì)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，群眾對此反映強(qiáng)烈。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決群眾普遍企盼的看病就醫(yī)問題，是一項(xiàng)維護(hù)人民健康的重大民生工程，也是政府堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的內(nèi)在要求。

三要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是促進(jìn)社會(huì)和諧的有力保障。是否能為每一位公民提供及時(shí)有效的醫(yī)療保障，是體現(xiàn)社會(huì)公平正義的重要內(nèi)容，也是社會(huì)發(fā)展水平的體現(xiàn)。當(dāng)前，我市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平差距依然較大，藥品生產(chǎn)流通秩序還不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制還不完善，這些都需要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來解決。建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，積極構(gòu)筑社會(huì)保障“安全網(wǎng)”，使每一位群眾能夠“看得上病、看得起病、看得好病”，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)，是社會(huì)和諧進(jìn)步的有力保障。

全市各級各部門要切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署上來，緊緊抓住當(dāng)前西部大開發(fā)、擴(kuò)大內(nèi)需、試驗(yàn)區(qū)建設(shè)和災(zāi)后重建疊加形成的難得機(jī)遇，準(zhǔn)確把握改革思路，理清改革基本框架和主要內(nèi)容，明晰近期改革的重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)，以對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)利國利民的改革推進(jìn)下去、落到實(shí)處。

三、努力營造醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的良好氛圍

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及范圍廣，區(qū)域差異大，工作要求高。各級各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以堅(jiān)決的態(tài)度、有效的措施、務(wù)實(shí)的作風(fēng)和鍥而不舍的工作，精心部署安排，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，努力營造深化醫(yī)改的良好環(huán)境。

一要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)（市）縣要積極行動(dòng)起來，迅速成立工作機(jī)構(gòu)，因地制宜制定實(shí)施方案，精心組織實(shí)施，積極開展試點(diǎn)探索，確保改革積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。市級相關(guān)部門要堅(jiān)持醫(yī)改工作一盤棋的思想，強(qiáng)化大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)，按照職能分工，創(chuàng)造性地做好本職工作。市發(fā)改委負(fù)責(zé)市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作，綜合協(xié)調(diào)有關(guān)改革工作，市衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，市食品藥品監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé)基本藥物制度建設(shè)，擬建的市醫(yī)院管理局牽頭負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革的相關(guān)工作。其他有關(guān)部門也要認(rèn)真覆行職責(zé)，密切協(xié)作配合，合力推進(jìn)改革。

二要強(qiáng)化工作保障。近三年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，雖然有國家和省上配套資金，但市上投入將超過80億元，財(cái)政壓力較大。各級財(cái)政要下決心調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，加大投入力度，切實(shí)保障醫(yī)改投入，同時(shí)要加快各級醫(yī)改資金下?lián)芩俣?，確保醫(yī)改資金及時(shí)足額到位。各有關(guān)部門要及時(shí)掌握醫(yī)改政策、工作動(dòng)態(tài)，特別是中央有關(guān)部委陸續(xù)出臺(tái)的單項(xiàng)改革措施，加強(qiáng)上下對接，積極爭取政策傾斜、項(xiàng)目支持和資金支持。各區(qū)（市）縣要加強(qiáng)醫(yī)改資金監(jiān)督管理，提高資金使用效率，強(qiáng)化醫(yī)改資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，確保醫(yī)改資金分文不差的使用到規(guī)定的具體項(xiàng)目上。

三要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，宣傳部門和新聞媒體單位要從正面廣泛宣傳醫(yī)改的重大意義、政策措施和重大工作進(jìn)展情況，及時(shí)總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)群眾信心。要細(xì)化宣傳引導(dǎo)方案，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的宣傳方式，綜合運(yùn)用電視、廣播、報(bào)紙等多種渠道，深入開展針對性的宣傳活動(dòng)，讓農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者等各類人群都能了解改革的方針政策和“五項(xiàng)改革”的內(nèi)容。要根據(jù)不同時(shí)期工作重點(diǎn)，圍繞群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，及時(shí)進(jìn)行實(shí)實(shí)在在地分析和解答，使改革深入基層、深入人心。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任重道遠(yuǎn)，責(zé)任重大，使命光榮。大家一定要按照省委、省政府和市委的部署，堅(jiān)定信心，共同努力，扎實(shí)工作，讓這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大改革真正合民意、暖民心、惠民生，為建設(shè)人民幸福、社會(huì)和諧的“新三最”城市作出更大貢獻(xiàn)。