城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法

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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法范文第1篇

一、指導(dǎo)思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)思想是：按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，完善社會(huì)保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用；以家庭為單位參保，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象

宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學(xué)生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年150元標(biāo)準(zhǔn)籌集，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

1．少年兒童、中小學(xué)生（18周歲以下）、城市低保人員、四級(jí)以上的殘疾人員，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)30元，財(cái)政補(bǔ)助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個(gè)人每年負(fù)擔(dān)60元，財(cái)政補(bǔ)助90元。

3．勞動(dòng)適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個(gè)人每年負(fù)擔(dān)120元，財(cái)政補(bǔ)助30元。

（二）繳費(fèi)辦法：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按自然年度計(jì)算，即每年1月1日—12月31日為1個(gè)結(jié)算年度。

1．報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實(shí)行個(gè)人帳戶管理。

2．報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線800元，市外定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算，累計(jì)按比例報(bào)銷(xiāo)。

區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上—5000元，報(bào)銷(xiāo)50%；5001元—10000元，報(bào)銷(xiāo)55%；10001元—30000元，報(bào)銷(xiāo)60%；30000元以上，報(bào)銷(xiāo)70%。

區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；市外醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)最高限額為4萬(wàn)元。

3．參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)辦法

1．門(mén)診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療。門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人墊付，就醫(yī)后持門(mén)診費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療保險(xiǎn)證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性從個(gè)人帳戶中報(bào)銷(xiāo)。

2．住院醫(yī)療，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹模啥c(diǎn)醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報(bào)告”，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)后住院（因急病住院的，應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補(bǔ)辦登記批準(zhǔn)手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后次日起10個(gè)工作日內(nèi)持“住院費(fèi)發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

3．住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)辦法：住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類(lèi)”藥品的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門(mén)診，參照住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間和參保手續(xù)。

1．參保時(shí)間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)過(guò)渡時(shí)間，在過(guò)渡時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)過(guò)渡時(shí)間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，6個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費(fèi)后，再次接續(xù)繳費(fèi)參保的，以前參保的費(fèi)用不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費(fèi)等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)收繳，財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)撥付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按月向財(cái)政部門(mén)上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)使用報(bào)表。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當(dāng)年基金缺口由財(cái)政墊支。勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作，所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)由財(cái)政預(yù)算。

3．衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保動(dòng)員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他管理事項(xiàng)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法范文第2篇

為了不斷完善我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔20****〕20號(hào)）精神，特制定《****省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

****省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

試點(diǎn)實(shí)施辦法

第一條為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔20****〕20號(hào)），結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）。

參保人可以單位、家庭或個(gè)人的方式按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。

（一）低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保大病，逐步提高保障水平。

（二）家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助。

（三）屬地管理、州（市）級(jí)統(tǒng)籌。

（四）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

（五）建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。

第四條原則上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于200元，學(xué)生、少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。

第五條家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助。

（一）成年人中普通居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，州、市、縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助不低于60元，個(gè)人繳費(fèi)70元。

（二）成年人殊群體（城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于70元，個(gè)人不繳費(fèi)。

（三）中小學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于20元，個(gè)人繳費(fèi)10元。

（四）中小學(xué)、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和少年兒童中的低保對(duì)象或重度殘疾人員：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于20元，個(gè)人不繳費(fèi)。

（五）大學(xué)生：原享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助80元，個(gè)人不繳費(fèi)；未享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助40元，學(xué)校補(bǔ)助30元，個(gè)人繳費(fèi)10元。

鼓勵(lì)用人單位對(duì)其職工家屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

第六條各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要建立州(市)級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第七條各有關(guān)部門(mén)應(yīng)履行的職責(zé)。

（一）勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)商有關(guān)部門(mén)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的配套政策和具體措施。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保登記、費(fèi)用征收和待遇支付等具體業(yè)務(wù)。

（二）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金列入預(yù)算并按時(shí)足額撥入基金專(zhuān)戶。

（三）民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)因特殊困難人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的開(kāi)展醫(yī)療救助。

（四）發(fā)展改革委、衛(wèi)生、稅務(wù)、藥監(jiān)、教育、公安、殘聯(lián)、編辦等有關(guān)部門(mén)，按照各自職責(zé)認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保人的住院和門(mén)診大病醫(yī)療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高累計(jì)支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)自定。

各地可積極探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

第九條各地可根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高保障層次或解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以外的部分醫(yī)療費(fèi)用。

第十條因重大疫情、災(zāi)情和傳染性疾病發(fā)生的急診、搶救費(fèi)用，不列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。

第十一條加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用，確?；鸢踩?。

第十二條各地應(yīng)制定切實(shí)可行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，引導(dǎo)參保人到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和院店合作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，探索建立首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。

第十三條參保人憑《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》就醫(yī)，社會(huì)保障卡由省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心統(tǒng)一制作。

第十四條各統(tǒng)籌地區(qū)要規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，探索建立醫(yī)、患、保三方的激勵(lì)約束機(jī)制。

第十五條根據(jù)實(shí)際工作需要，同級(jí)政府要切實(shí)解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法范文第3篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類(lèi) 企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂(lè)等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專(zhuān)指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)。“用人單位以上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門(mén)診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專(zhuān)戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院 治療 的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專(zhuān)用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加 計(jì)算 等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問(wèn)題，各地多采用“單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支兩條線，納入財(cái)政專(zhuān)戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

(五)政策執(zhí)行方面。《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式，一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì) 制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級(jí)執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)?；谵r(nóng)民工流動(dòng)頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點(diǎn)，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案基本遵循“不建個(gè)人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項(xiàng)目?jī)H限于住院及特殊門(mén)診。從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距，主要原因是保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不匹配。依照目前相關(guān)規(guī)定，門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人帳戶開(kāi)支，必須與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤，即農(nóng)民工必須個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，或部分承擔(dān)、或全額承擔(dān)，現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進(jìn)行管理，基金積累難以成為個(gè)人帳戶資金劃撥來(lái)源。若沒(méi)有其它資金來(lái)源渠道，全部由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)，這種個(gè)人賬戶等同于個(gè)人存款，以大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)意義將不復(fù)存在。即使個(gè)人帳戶采用社會(huì)共濟(jì)原則籌資，在目前工資水平普遍低下的狀況下，無(wú)論全額或部分承擔(dān)保費(fèi)都很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參保熱情?；诖祟?lèi)多種原因，目前各地多實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門(mén)診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡為28.6歲，從生命周期 規(guī)律 來(lái)看，這類(lèi)青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)停Ｒ?guī)疾病則不可避免。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見(jiàn)門(mén)診醫(yī)療保障。另外，在農(nóng)民工頻繁流動(dòng)的環(huán)境下，用人單位繳費(fèi)且只保當(dāng)期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止，隨時(shí)都可能重新被排除社會(huì)保障網(wǎng)之外。

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實(shí)際需求不匹配。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過(guò)1.2億的今天，這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民工患病后25.4％的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，73.2％的人采取從藥店買(mǎi)藥或服用自帶存藥的方式。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒(méi)有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。

(三)農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國(guó)務(wù)院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示，目前1.2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28.6歲，且流動(dòng)性頻繁、勞動(dòng)關(guān)系極不穩(wěn)定。所以目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題。大連、天津、沈陽(yáng)等很多地區(qū)規(guī)定：“農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止，如果沒(méi)有其他相關(guān)政策規(guī)定來(lái)延緩其醫(yī)保關(guān)系，農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作，慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅是政府職能的缺失，同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案的建議

(一)建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度。農(nóng)民工是個(gè)復(fù)雜而龐大的群體，城市移民型、回鄉(xiāng)型及城鄉(xiāng)兼業(yè)型等類(lèi)別人群特征各異，同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點(diǎn)制定彈性醫(yī)保制度。對(duì)城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對(duì)固定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；流動(dòng)頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其 經(jīng)濟(jì) 能力和其它條件的限制，可按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個(gè)人賬戶”原則開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)保當(dāng)期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時(shí)參加大額醫(yī)療救助；對(duì)回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工，應(yīng)督促其參加原籍 農(nóng)村 新型合作醫(yī)療；個(gè)體經(jīng)營(yíng)等靈活就業(yè)農(nóng)民工，則可按照目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保辦法，以個(gè)人名義參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉(zhuǎn)換成為必然，不同醫(yī)保制度間的銜接與醫(yī)保關(guān)系接續(xù)需要彈性運(yùn)作。在制度轉(zhuǎn)換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時(shí)間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)年限，達(dá)到最低繳費(fèi)年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關(guān)待遇，也可對(duì)此期間醫(yī)保保費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，基數(shù)設(shè)定為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補(bǔ)繳比例稍低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳后可累計(jì)繳費(fèi)年限，但不能補(bǔ)記補(bǔ)繳期間個(gè)人賬戶；在運(yùn)作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，可建立相應(yīng)的賬戶中斷與復(fù)效制度，對(duì)因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出現(xiàn)保費(fèi)中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)繳后，保費(fèi)辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。這種彈性運(yùn)作模式可促進(jìn)當(dāng)前“保當(dāng)期、不建個(gè)人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法范文第4篇

為進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，切實(shí)解決鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（*市人民政府令第56號(hào)）和《*市人民政府關(guān)于印發(fā)<*市困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》（*政發(fā)［2003］5號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)，望遵照?qǐng)?zhí)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。鎮(zhèn)街黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（包括教育、衛(wèi)生等）、社會(huì)團(tuán)體及其職工，按照已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員范圍全員參保。駐鎮(zhèn)街各部門(mén)已隨其市級(jí)主管部門(mén)參保的，不再重新辦理參保手續(xù)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇。各鎮(zhèn)街可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況和財(cái)政承受能力，選擇不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對(duì)應(yīng)。

1、按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保。即以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，單位繳納6%，個(gè)人繳納2%。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置個(gè)人帳戶，職工享受住院統(tǒng)籌等待遇。

2、按《*市困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保。即職工個(gè)人不繳費(fèi)，單位以職工工資總額的4%繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人帳戶，職工享受住院統(tǒng)籌等待遇。繳費(fèi)工資基數(shù)按養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納基數(shù)確定。

3、不論選擇哪種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，都要同時(shí)參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。由職工個(gè)人（不分在職退休）按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受大病醫(yī)療救助待遇。

4、鎮(zhèn)街機(jī)關(guān)、教育系統(tǒng)職工參保，單位繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)、街財(cái)政負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生等事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，單位繳費(fèi)部分由誰(shuí)負(fù)擔(dān)，由鎮(zhèn)街確定。個(gè)人應(yīng)繳納部分由單位統(tǒng)一代扣代繳。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，于每月十日前統(tǒng)一繳至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的辦理。各鎮(zhèn)街在摸清單位及人員情況的基礎(chǔ)上，將應(yīng)參保單位及其職工與市養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的參保人員相核對(duì)，按核對(duì)無(wú)誤后的人員范圍由鎮(zhèn)街政府統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記參保手續(xù)。

四、實(shí)施的時(shí)間。從2005年3月份起，各鎮(zhèn)街年底前全部參保。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法范文第5篇

（一）以黨的十六屆六中全會(huì)精神為指針，根據(jù)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔20*〕20號(hào)文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平正義、完善醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強(qiáng)化管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方向，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

二、任務(wù)目標(biāo)和原則

（二）任務(wù)目標(biāo)：20*年10月在3個(gè)地市啟動(dòng)試點(diǎn)，20*年增加3個(gè)至4個(gè)試點(diǎn)城市，有條件的縣（市）開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)，力爭(zhēng)到2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80％以上，2010年在全省全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn)，探索建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在試點(diǎn)過(guò)程中，各地應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。建立健全多方籌集、合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。完善管理辦法，提升管理水平，為城鎮(zhèn)居民提供方便的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（三）試點(diǎn)原則：堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭和政府共同承擔(dān)。統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，居民參保原則上實(shí)行屬地管理。石油、鐵路等行業(yè)企業(yè)職工家屬中非從業(yè)居民要逐步向參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。省農(nóng)墾總局、省森工總局暫時(shí)自行管理，做好所轄區(qū)域內(nèi)的非從業(yè)職工家屬的參保工作。同時(shí)，各地要做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接工作。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍和籌資水平

（四）參保范圍。有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生按原來(lái)的保障辦法執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比較健全的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)暫住人口的參保問(wèn)題由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。

（五）籌資水平。各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力，認(rèn)真測(cè)算，合理確定具體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分成年人、未成年人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。成年居民繳費(fèi)每人每年按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的2％左右籌集，未成年人每人每年按不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。各地還要建立連續(xù)繳費(fèi)參保激勵(lì)機(jī)制，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一定年限的居民，可適當(dāng)采取提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)等辦法，積極鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民及時(shí)參保并能夠連續(xù)繳費(fèi)。

（六）繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。已實(shí)行職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)企業(yè)，要繼續(xù)對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的家屬給予補(bǔ)助，其他有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保也要給予適當(dāng)補(bǔ)助。企業(yè)為職工家庭支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金可享受?chē)?guó)家出臺(tái)的有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。對(duì)試點(diǎn)城市參保的一般居民按人均不低于60元補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從20*年起每年對(duì)參保居民按每人20元給予補(bǔ)助，省財(cái)政每人每年按20元給予補(bǔ)助，市（含縣、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于每人每年20元。對(duì)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年按人均75元給予補(bǔ)助，其中，中央、省、市（含縣、區(qū)）財(cái)政分別按每人25元給予補(bǔ)助。對(duì)其他低保對(duì)象按不低于各試點(diǎn)市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的80％給予補(bǔ)助，對(duì)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭（低收入家庭的界定標(biāo)準(zhǔn)由省民政廳另行制定）60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，按試點(diǎn)市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的80％給予補(bǔ)助，其中，中央和省級(jí)財(cái)政分別按每年每人50元給予補(bǔ)助，市（含縣、區(qū)）財(cái)政兜底安排其余部分所需補(bǔ)助資金。對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位。要搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接，幫助特殊困難居民通過(guò)醫(yī)療救助解決因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題。

（七）基金的籌集。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌地區(qū)政府組織，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集，街道、社區(qū)承擔(dān)宣傳和登記參保工作。在校學(xué)生可由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記繳費(fèi)。各類(lèi)參保城鎮(zhèn)居民家庭繳費(fèi)資金統(tǒng)一存入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶。各級(jí)政府補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，由各級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶。

（八）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。各地按以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。其中，統(tǒng)籌基金支付比例應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％以上，計(jì)算方法盡量做到簡(jiǎn)單易懂，操作方便。各地要考慮低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，制定適宜的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理

（九）組織管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。建立健全由政府部門(mén)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專(zhuān)家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)，通過(guò)優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，建立激勵(lì)機(jī)制，整合管理體制，不斷增強(qiáng)管理能力、服務(wù)能力和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，全面提高管理服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)，建立健全管理機(jī)制。各級(jí)財(cái)政、編制等部門(mén)要加大支持力度，增加必要的人員編制和資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。

（十）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，確?；鸢踩８鞯蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，財(cái)政和勞動(dòng)保障等部門(mén)要對(duì)補(bǔ)助資金的撥付、使用、管理情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（十一）服務(wù)管理。各地要制定適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)，符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的管理辦法，為參保居民提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的調(diào)整，增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，甲類(lèi)目錄不能自行減少，可調(diào)整乙類(lèi)目錄的自付比例，兒童用藥待國(guó)家調(diào)整后，按新目錄執(zhí)行。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付一種或幾種等結(jié)算辦法為主，其他計(jì)算辦法為輔的結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（十二）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。各地要進(jìn)一步整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，解決必需的工作經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。

五、深化相關(guān)改革

（十三）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)城鎮(zhèn)居民超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例給予償付。

（十四）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法。

（十五）建立*省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向省政府提出報(bào)告和建議。各試點(diǎn)城市也要建立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。

（十六）選擇確定試點(diǎn)城市。經(jīng)認(rèn)真審核，綜合評(píng)價(jià)，并報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議審批，確定了哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市為我省20*年試點(diǎn)城市。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案，要報(bào)省聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)，并報(bào)國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案。申報(bào)擴(kuò)大試點(diǎn)的城市，要于申請(qǐng)正式實(shí)施試點(diǎn)年份的前一年11月底前，將申報(bào)文件和擬實(shí)施的方案以當(dāng)?shù)厝嗣裾拿x報(bào)省聯(lián)席會(huì)議審批。擬申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)的縣（市）要經(jīng)過(guò)地市級(jí)政府統(tǒng)一上報(bào)，暫未確定試點(diǎn)的城市要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查測(cè)算等有關(guān)工作，為啟動(dòng)試點(diǎn)做好準(zhǔn)備。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十七）明確部門(mén)職責(zé)。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥管理、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)配套政策和措施。各部門(mén)要明確職責(zé)、協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和組織實(shí)施工作；各級(jí)財(cái)政部門(mén)要積極主動(dòng)做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作；審計(jì)部門(mén)要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、管理及政策、規(guī)章、制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門(mén)要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門(mén)要做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象參保和醫(yī)療救助工作，同時(shí)負(fù)責(zé)做好低收入家庭的界定工作；食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；物價(jià)部門(mén)要做好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策以及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管工作；教育部門(mén)要做好在校學(xué)生參保登記和繳費(fèi)工作；公安部門(mén)要配合開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況調(diào)查工作；其他部門(mén)也要按各自職能做好有關(guān)工作，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（十八）精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市人民政府要根據(jù)本方案提出的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上，制定試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。試點(diǎn)過(guò)程中，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制和機(jī)制。已經(jīng)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度、規(guī)范管理。