城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點講話

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這次會議的主要任務(wù)是貫徹落實國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點工作電視電話會議精神,安排部署全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點啟動工作。下面,我講三個問題。

一、充分認(rèn)識做好全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的特殊重要性,增強試點工作的自覺性和責(zé)任感

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作是近兩年來國務(wù)院主推的一項重要工作,圍繞這項工作,中央從去年到今年連續(xù)召開了三次會議,我省也同樣開了三次會議。這次會議的重點是研究如何完成國務(wù)院賦予我省的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。全省試點呈現(xiàn)出這樣幾個特點:一是層次上高。是站在全國試點的角度來研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,而不是站在省里的角度、地方的角度;二是覆蓋面廣。我省三個市被確定為全國首批試點城市后,現(xiàn)在國家又將我省9個市(州)都列為試點地區(qū);三是標(biāo)準(zhǔn)要求高。我省必須按照國務(wù)院確定的試點原則和要求,根據(jù)我省的實際情況,進(jìn)行大膽探索和積極創(chuàng)新,為全國推進(jìn)這項工作提供基本經(jīng)驗;四是工作難度大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度建立之后,剩下的最大難題就是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險問題,包括60歲以上老年人、重度殘疾人、中小學(xué)生和兒童、“4050”人員等,這些人群都是職工醫(yī)保和新農(nóng)合所不能包含的。

全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作對我省非常重要,這次試點啟動大會就是一個“再動員”。要從以下三個方面深刻認(rèn)識全省試點工作的特殊重要性。

(一)全省試點能夠進(jìn)一步推動我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)和完善。

目前,老百姓看病難、看病貴,因病致貧、因病返貧的問題比較突出。對于這個問題,中央一方面正在研究醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,同時大力加強社會保障體系建設(shè),特別是基本醫(yī)療保險制度體系建設(shè)。中央建立了三項面對不同主體層次的基本醫(yī)療保障制度:第一個層次是主體層次,包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;第二個層次是社會醫(yī)療救助,不能參加基本醫(yī)療保險的,可以通過民政部門進(jìn)行醫(yī)療救助,這是第二道防線;第三個層次是商業(yè)健康保險,這是一個補充層次。

**省整體進(jìn)入全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點為我省提供了難得的機(jī)遇。一是說明前幾年我省探索推進(jìn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度得到了黨中央、國務(wù)院的認(rèn)可,增強了我省深入推進(jìn)這項工作的信心;二是能夠引起各級政府和有關(guān)部門的高度重視,有利于同心同德、相互配合,共同推進(jìn)這項工作;三是可以提前2-3年享受中央財政的繳費補貼政策;四是可以抓住這個契機(jī),在全省范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛宣傳,把擴(kuò)面征繳工作推向一個新的階段。

(二)全省試點可以為全國推行這項制度提供先行探索的實踐經(jīng)驗。作為試點省份,我們一方面要認(rèn)真完成國務(wù)院規(guī)定的試點任務(wù),另一方面要勇于創(chuàng)新探索,做好3項工作。一是認(rèn)真總結(jié)近3年來我省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本經(jīng)驗,發(fā)揚成績,查找不足;二是認(rèn)真借鑒外省市和國外的先進(jìn)經(jīng)驗,現(xiàn)在有不少省市在有些方面已超過我省,值得借鑒;三是認(rèn)真研究探索中部地區(qū)尤其是東北老工業(yè)基地,在推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度過程中面臨的特殊性問題。

(三)全省試點有利于促進(jìn)省委、省政府提出的八件民生實事的落實。隨著我省城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障問題的逐步解決,現(xiàn)在矛盾最突出的人群是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這部分人群中大多數(shù)屬于城鎮(zhèn)低收入群體,基本生活、醫(yī)療等難以得到有效保障。今年,省委、省政府將建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度列入八件民生實事之一,并確定了“愿保盡?！钡墓ぷ髂繕?biāo)。建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,有助于從根本上解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療費用問題,真正實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標(biāo),從而有利于促進(jìn)民生實事的盡早落實。

二、認(rèn)真總結(jié)把握前一階段我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的進(jìn)程,肯定成績,查找問題,是有效推動全省試點工作的重要前提

我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)工作**5年著手準(zhǔn)備、**6年省內(nèi)試點、**7年全面啟動,截至去年底參保人數(shù)已達(dá)405萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的71%,這項工作取得了階段性成果,具備了良好的全面發(fā)展條件。**6年在9個市(州)中選定19個縣(市)進(jìn)行先行試點,被確定為“試點先行年”。**7年全省確定了400萬的擴(kuò)面任務(wù),被確定為“強勢推進(jìn)年”,在全省范圍內(nèi)得到了很好的推廣。今年,全省整體轉(zhuǎn)入國家試點,開創(chuàng)了我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的新局面。

但我們也必須清醒地認(rèn)識到,當(dāng)前我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還面臨著一些突出問題。一是縣(市)級的統(tǒng)籌層次影響和制約了這項制度的發(fā)展空間。從全國情況來看,全國首批79個試點城市中,有三分之一實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌,還有一些統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療保險管理體制城鄉(xiāng)一體化,在這方面我省明顯落后。二是盡管醫(yī)療保障體系框架初步形成,但在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快,參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中發(fā)生轉(zhuǎn)換,就業(yè)的崗位、地點等也經(jīng)常發(fā)生變化,但相應(yīng)的三項醫(yī)保制度之間沒有形成統(tǒng)一的整體,影響了老百姓參保的積極性。三是保障水平距人民群眾要求還有很大差距。城鎮(zhèn)居民中有相當(dāng)部分是低收入弱勢群體,“自費”的門檻他們還難以跨越;普通門診醫(yī)療費用缺乏共濟(jì),部分長期慢性病患者個人負(fù)擔(dān)非常沉重;部分地區(qū)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付水平不高,相當(dāng)一部分患者支付比例達(dá)不到50%。四是經(jīng)辦管理能力不足問題日益突出。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制、經(jīng)費不足問題普遍存在,部分地區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,個別地區(qū)仍依靠手工操作,手續(xù)繁瑣,差錯率高。上述這些問題是近兩年來在推進(jìn)這項制度過程中明顯凸現(xiàn)的,需要在試點工作中加以認(rèn)真研究解決。

三、加強領(lǐng)導(dǎo),強化措施,保質(zhì)保量地完成國務(wù)院賦予的全省試點任務(wù)

省政府提出,今明兩年全省試點的主要任務(wù)和目標(biāo)是實現(xiàn)兩個“轉(zhuǎn)變”:一是由制度建設(shè)向制度完善的轉(zhuǎn)變,二是由擴(kuò)大覆蓋面向應(yīng)保盡保、實現(xiàn)全覆蓋的轉(zhuǎn)變。順利實現(xiàn)這兩個“轉(zhuǎn)變”,抓好以下工作十分關(guān)鍵:

(一)進(jìn)一步加強對試點工作的領(lǐng)導(dǎo)。要堅持政府組織引導(dǎo),相關(guān)部門各負(fù)其責(zé),納入社會事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃,實行責(zé)任目標(biāo)管理。各地區(qū)的黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要了解情況,重視、關(guān)心并支持這項工作。要確定涉及此項工作的相關(guān)部門責(zé)任,落實具體負(fù)責(zé)人和工作完成時限,做到責(zé)任清楚、分工明確。政府分管領(lǐng)導(dǎo)要以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)為依托,經(jīng)常調(diào)度、檢查、研究相關(guān)工作。

(二)因地制宜制訂和完善實施方案。按照國務(wù)院要求,各地要認(rèn)真研究省政府《實施意見》中的主要政策框架和標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,盡早制定出臺各統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案,確保今年第二季度全省迅速轉(zhuǎn)入試點。各地在制定方案的過程中,要在基金收支平衡的基礎(chǔ)上,盡量提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn),讓人民群眾實實在在地感受到政策的優(yōu)越性。同時,要同步開展實施前的其他準(zhǔn)備工作,特別是宣傳培訓(xùn)、社區(qū)平臺建設(shè)、經(jīng)辦管理流程設(shè)計、信息管理系統(tǒng)的升級改造等,以確保實施方案出臺后城鎮(zhèn)居民能夠盡快參保繳費,方便就醫(yī)結(jié)算。

(三)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平?？傮w上要堅持低水平起步的原則,合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)及財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。一是堅持個人(家庭)繳費原則,充分體現(xiàn)個人責(zé)任和社會保險互助共濟(jì)的特性。二是各級政府要根據(jù)總體籌資標(biāo)準(zhǔn)和地方財力狀況合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn),并將財政補助資金列入政府預(yù)算,確保及時足額落實到位。省級財政補助也要重點向困難地方傾斜。三是合理確定待遇水平,在重點保障住院和門診大病的同時,積極探索普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的辦法。

(四)承擔(dān)起試點工作中的創(chuàng)新責(zé)任。要在以下六個方面加以研究探索。一是研究統(tǒng)籌各項醫(yī)療保險制度,探索建立城鄉(xiāng)一體化的管理運行機(jī)制。特別要認(rèn)真研究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度的銜接問題,整合管理資源,最大限度地減少管理成本。二是探索普通門診費用統(tǒng)籌問題。開展普通門診費用統(tǒng)籌工作,既有利于擴(kuò)大受益面,增強政策吸引力,也有利于促進(jìn)醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。三是探索研究提高居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次,增強風(fēng)險共濟(jì)能力。省里的意見是先在延邊州進(jìn)行試點,建議其他地區(qū)可以大膽研究探索。四是重點突破關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。按照國家要求,通過地方、企業(yè)各盡其責(zé),多渠道籌資等方式,積極促進(jìn)這一問題的解決。五是認(rèn)真探索研究城鎮(zhèn)各類靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險問題。靈活就業(yè)人員由于就業(yè)方式、就業(yè)時間、就業(yè)渠道、就業(yè)地區(qū)等不固定,在參加職工基本醫(yī)療保險問題上一直是個難題。下一步要探索研究更加行之有效的辦法,使這部分人群也能夠正常參保。六是同步推進(jìn)衛(wèi)生體制改革,這與醫(yī)療保險制度改革的推進(jìn)密切相連。

(五)進(jìn)一步加強基礎(chǔ)管理和能力建設(shè)。一是加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),建立健全醫(yī)療保險公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,鼓勵有條件的地方探索社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度。二是規(guī)范醫(yī)療保險管理服務(wù)流程。流程要簡便易懂,方便群眾參保和報銷。三是加強經(jīng)辦管理能力建設(shè),探索建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機(jī)制。通過購買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員不足問題。要在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級改造,實現(xiàn)居民醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)化管理。

(六)切實加強基金和醫(yī)療費用支出管理。一是建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會團(tuán)體、法律部門、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督機(jī)制,加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。二是加強醫(yī)療保險基金運行管理,積極推進(jìn)社會保障信息披露制度建設(shè),定期召開新聞會公布醫(yī)療保險基金的運行情況。三是科學(xué)設(shè)計基本醫(yī)療保險費用支出的項目、范圍和比例,改進(jìn)和完善費用結(jié)算辦法,促進(jìn)定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)控制成本、改善服務(wù)。

相信通過今天的試點啟動大會,各地、各有關(guān)部門能夠?qū)Υ隧椆ぷ鞯恼J(rèn)識進(jìn)一步增強,工作的目標(biāo)和方向更加明確,下步工作的任務(wù)和要求更加清楚。我們一定要按照中央、國務(wù)院的要求,按照省委、省政府的部署,認(rèn)認(rèn)真真、扎扎實實地把這項工作做好,為全省老百姓做更多的好事、實事,為發(fā)展經(jīng)濟(jì)、改善民生、促進(jìn)和諧做出更大的貢獻(xiàn)。