城鎮(zhèn)職工生育保險制度

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第一章總則

第一條為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

第三條縣級以上勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

人口與計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。

勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條用人單位參加生育保險，按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資)作為繳費基數(shù)。繳費比例原則上不得超過職工工資總額的0.7%。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。但超過0.7%的，應(yīng)當(dāng)報省人民政府批準(zhǔn)。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，從統(tǒng)籌地區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補助資金中劃撥，未建立公務(wù)員醫(yī)療補助的，由同級財政負(fù)擔(dān)。

第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費，與應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費同時繳納。

第八條生育保險基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險。

第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫(yī)療費用；(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；(四)獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費中的部分費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：(一)女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天；懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天；懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個體工商戶按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口與計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款所規(guī)定的醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條職工實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：(一)實施長效節(jié)育手術(shù)的；(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；(三)符合國家和省計劃生育規(guī)定，實施長效節(jié)育手術(shù)后，又實施復(fù)通手術(shù)的；(四)中止妊娠的，但違反國家和省計劃生育規(guī)定無正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外。

因施行前款規(guī)定的計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，由施術(shù)單位承擔(dān)。

職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口與計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款所規(guī)定的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條對符合《吉林省城鎮(zhèn)計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》規(guī)定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性*0元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。

第十六條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。

第四章生育保險管理

第十七條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十九條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。

第二十條職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十一條符合本辦法第十五條所規(guī)定獎勵條件的，憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》，經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計劃生育部門核實后，到經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取500元獎勵費。

第二十二條符合本辦法第十六條規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第二十三條職工領(lǐng)取生育津貼、獎勵費等，應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請之日起15個工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā)；不符合條件的，不予計發(fā)，說明理由并書面通知申請人。

職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育保險待遇有異議的以及對經(jīng)辦機構(gòu)未按時支付生育保險待遇的，可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第五章法律責(zé)任

第二十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》處理。

對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十五條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和獎勵費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；造成單位或個人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的；(二)無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險金的；(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)無故不按時與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)也可以與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的；(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十九條按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險的職工，由于用人單位原因沒有參加的，職工發(fā)生的生育費用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。

第三十條本辦法自*6年1月1日起施行。