骨科術(shù)后靜脈血栓的防范

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手術(shù)結(jié)束后預(yù)防組患者發(fā)生DVT者8例發(fā)生率為16%，對(duì)照組DVT26例占52.0%，34例患者經(jīng)彩超或螺旋CT靜脈造影診斷小腿靜脈血栓（周圍型）12例，下肢髂股靜脈血栓（中央型）10例，混合型血栓12例，兩組DVT發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體結(jié)果見表2；本討論中34例DVT患者植入下腔靜脈過(guò)濾器+手術(shù)取栓10例，有效9例，有效率90.0%。導(dǎo)管內(nèi)溶栓者12例，有效11例，有效率91.7%，單純藥物抗凝治療者12例有效9例，有效率75.0%，手術(shù)取栓與導(dǎo)管溶栓治療效果無(wú)差異，和藥物抗凝比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表3。

骨科創(chuàng)傷后DVT危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制：骨科手術(shù)創(chuàng)傷損傷了靜脈的正常結(jié)構(gòu)，主要是破壞了靜脈瓣。創(chuàng)傷后血液中血小板含量增加、誘發(fā)血液高凝狀態(tài)。術(shù)后下肢肌肉損傷及術(shù)后活動(dòng)減少?gòu)亩轮∪獗霉δ軠p弱導(dǎo)致血液流速緩慢是DVT的另一危險(xiǎn)因素。

DVT的預(yù)防措施

DVT的預(yù)防方法包括基本預(yù)防措施、機(jī)械預(yù)防措施及藥物預(yù)防，若手術(shù)較小可單獨(dú)給予基本預(yù)防即可例如術(shù)中盡量避免靜脈損傷、術(shù)后抬高患肢、進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，若患者手術(shù)操作較大例如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，則須聯(lián)合各種預(yù)防措施在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上給予足底靜脈泵、肝素抗凝治療，并檢測(cè)患者的凝血功能，避免抗凝藥過(guò)度使用引起出血。

下肢深靜脈血栓的治療

下肢深靜脈血栓形成后及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予治療可避免PTE的發(fā)生，根據(jù)患者下肢疼痛、腫脹等癥狀及體征并常規(guī)術(shù)后進(jìn)行深靜脈采取探查，是避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。發(fā)生靜脈血栓后，根據(jù)患者血栓的類型及嚴(yán)重程度選擇不同的治療方案包括：手術(shù)取栓、導(dǎo)管內(nèi)溶栓、單純抗凝藥治療。

本文作者：程海松1吳亞軍2作者單位：1江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院骨科2江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院急診科