骨科病患猝死原因與策略

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關(guān)注重點(diǎn)病人

對骨科病人有可能發(fā)生猝死的高危因素認(rèn)真評估，高危病人從入院起就要重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)注和防范，病史資料收集要及時(shí)、全面、完整，評估細(xì)致認(rèn)真，在入院時(shí)及時(shí)完成血常規(guī)、凝血功能、血糖和心電圖檢查，重視內(nèi)科的基礎(chǔ)疾病，有糖尿病、高血壓、冠心病者及時(shí)請內(nèi)科會診，控制和穩(wěn)定血壓、血糖。

關(guān)注重點(diǎn)措施

良肢位和功能鍛煉是骨科病人防止深靜脈血栓形成的有效途徑［6］。楊萍等［6］報(bào)道，老年人骨折后有半數(shù)未進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，影響了病人的康復(fù)進(jìn)程。骨科病人大手術(shù)后容易形成血栓，需進(jìn)行常規(guī)靜脈血栓預(yù)防，包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，解決骨科病人的“護(hù)痛”及“防栓”難點(diǎn)。麻醉藥效消失后在有效鎮(zhèn)痛的情況下，早期指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸，指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)肌肉按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)問題，注意加強(qiáng)對下肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察。

關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段

從病人猝死發(fā)生的時(shí)段可以看出大多發(fā)生在夜間。護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變理念，節(jié)假日、雙休日、晚夜班、中午時(shí)段是護(hù)理管理的薄弱時(shí)段，科室排班時(shí)應(yīng)結(jié)合專科特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化排班，在滿足病人需求的基礎(chǔ)上最大限度滿足護(hù)士的要求，有大手術(shù)、危重病人、低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)設(shè)雙班或者幫班，增加中午、晚間時(shí)段的護(hù)理人員，做到人力資源最優(yōu)化。針對可能出現(xiàn)的特殊問題及薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應(yīng)的制度，例如:節(jié)假日護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士長值夜班制度，護(hù)理管理者實(shí)行24h動(dòng)態(tài)巡視病區(qū)［7］，對薄弱環(huán)節(jié)關(guān)鍵時(shí)段重點(diǎn)監(jiān)控和指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理制度的執(zhí)行與落實(shí)。

關(guān)注重點(diǎn)人員

在臨床上最先發(fā)現(xiàn)病人猝死的通常都是護(hù)士，及時(shí)而恰當(dāng)?shù)膿尵仁墙档筒∷缆实闹匾侄巍３跫壜毞Q護(hù)士由于其知識和技能的限制，獨(dú)立完成夜間病人病情的及時(shí)觀察、合理判斷及有效處置尚有困難，從管理上應(yīng)注重合理排班、重點(diǎn)關(guān)注。此外，加強(qiáng)培養(yǎng)，盡快使初級職稱護(hù)士適應(yīng)臨床工作，提高綜合素質(zhì)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，尤其重視急救技能和專科技能的培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇等搶救技能等。

關(guān)注重點(diǎn)搶救器材

急救藥品、物品、器械的科學(xué)管理是搶救危重病人的重要物質(zhì)保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。重視急救儀器的日常管理、維護(hù)(包括監(jiān)控設(shè)備應(yīng)用與管理)，確保完好率100．00%。定點(diǎn)放置，由專人負(fù)責(zé)定期檢查;對各種新儀器、新設(shè)備使用前先培訓(xùn)，避免因儀器、設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。開展“醫(yī)護(hù)患一體化”合作模式是調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)性的前提，也是保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)的基礎(chǔ)。在整體護(hù)理中責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論、術(shù)后康復(fù)方案的實(shí)施，掌握病人的病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)評估病人發(fā)生靜脈血栓的高危因素，與醫(yī)生充分溝通。尊重病人的知情權(quán)，使每一位病人了解發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞可能造成的危害，讓病人在思想上高度重視，以便充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，與病人共同制訂康復(fù)計(jì)劃，遵循“個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性”的功能鍛煉原則，積極進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，最大程度降低發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本文作者：朱春萍王粉青作者單位：江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部