構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系的意見(jiàn)

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摘要：本文根據(jù)財(cái)政部的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和新醫(yī)改的方向，搭建包括財(cái)務(wù)效率、資源效率、患者分析和科室運(yùn)營(yíng)四個(gè)維度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系，并提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的建議。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2016年12月14日財(cái)政部的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第801號(hào)（征求意見(jiàn)稿）——企業(yè)管理會(huì)計(jì)報(bào)告指引對(duì)企業(yè)內(nèi)部管理會(huì)計(jì)報(bào)告做了明確指引；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《2015年衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作要點(diǎn)》中要求：加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和結(jié)果利用，做好決策支持服務(wù)。公立醫(yī)院改革對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理提出了更高要求，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告已經(jīng)很難滿足內(nèi)部的管理和決策需要，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系則越來(lái)越迫切。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的職能和特點(diǎn)

管理會(huì)計(jì)的職能包括：預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制和考核評(píng)價(jià)等五個(gè)方面。管理會(huì)計(jì)報(bào)告主要為單位內(nèi)部管理和決策提供所需要的相關(guān)性信息，包括用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)決策的作業(yè)成本信息、變動(dòng)成本信息、機(jī)會(huì)成本信息等，用于投資決策的現(xiàn)金流量信息，用于控制的預(yù)算信息，用于考核控制結(jié)果的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)信息等。這些信息構(gòu)成了企業(yè)內(nèi)部管理報(bào)告的核心內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的職能也可概括為五方面，即管理決策、經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)、成本控制、績(jī)效評(píng)價(jià)和戰(zhàn)略規(guī)劃等。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告包括以下特點(diǎn)：

(一)提供相對(duì)及時(shí)和靈活的相關(guān)性信息2014年10月的全球醫(yī)院管理會(huì)計(jì)原則將“提供相關(guān)性信息”作為管理會(huì)計(jì)四大原則之一，即“幫助組織籌劃和收集制定戰(zhàn)略和執(zhí)行戰(zhàn)術(shù)所需要的各類信息”。與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告相比，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告屬于內(nèi)部報(bào)告，主要是為醫(yī)院內(nèi)部管理層和決策層提供有用的資料和信息；時(shí)效上相對(duì)及時(shí)，形式上相對(duì)靈活，項(xiàng)目設(shè)置和展現(xiàn)方式上可以不受醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的嚴(yán)格約束，可根據(jù)內(nèi)部管理需要進(jìn)行編制和調(diào)整。

(二)服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理和決策醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的目的是服務(wù)于政府管理和決策，是服務(wù)與醫(yī)院外部相關(guān)者決策的信息。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)則是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理和決策的信息，側(cè)重點(diǎn)在于針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理各個(gè)方面進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和分析，以便向醫(yī)院各級(jí)管理人員提供有關(guān)戰(zhàn)略規(guī)劃、成本控制或科室運(yùn)營(yíng)方面的信息資料，從而為管理和決策服務(wù)。

(三)面向醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告主要是反映過(guò)去的歷史信息，管理會(huì)計(jì)報(bào)告不僅要反映、分析過(guò)去，而且要利用歷史資料來(lái)預(yù)測(cè)前景、參與決策、規(guī)劃未來(lái)、控制和考評(píng)醫(yī)院的一切運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告面向未來(lái)的作用時(shí)效是擺在第一位的，而分析過(guò)去是為了更好的指導(dǎo)未來(lái)和控制現(xiàn)在。

(四)兼顧醫(yī)院不同層面、不同主體的管理和決策需要醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告旨在反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告則要以醫(yī)院內(nèi)部各層級(jí)責(zé)任單位為會(huì)計(jì)主體，如醫(yī)院層、職能部門(mén)層、臨床科室層等等，應(yīng)根據(jù)不同層次的使用者進(jìn)行針對(duì)性不同的、詳略不同的設(shè)計(jì)。面向院領(lǐng)導(dǎo)層的管理會(huì)計(jì)報(bào)告屬于戰(zhàn)略層或決策層管理會(huì)計(jì)報(bào)告，需要關(guān)注醫(yī)院整體的運(yùn)行情況，具有戰(zhàn)略性和前瞻性，指出存在的運(yùn)行問(wèn)題和需要改進(jìn)的管理環(huán)節(jié)，作為決策依據(jù)；面向職能部門(mén)層的管理會(huì)計(jì)報(bào)告屬于經(jīng)營(yíng)層管理會(huì)計(jì)報(bào)告，需要關(guān)注不同職能部門(mén)對(duì)不同管理環(huán)節(jié)或管理對(duì)象的關(guān)注情況，如面向醫(yī)務(wù)部門(mén)的管理會(huì)計(jì)報(bào)告需要著重醫(yī)療運(yùn)行情況、醫(yī)生工作效率、醫(yī)療質(zhì)量反饋等等信息；而面向臨床科室層的管理會(huì)計(jì)報(bào)告屬于業(yè)務(wù)層管理會(huì)計(jì)報(bào)告，需將具體科室的業(yè)務(wù)運(yùn)行情況、醫(yī)生護(hù)士工作情況以及科室存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的方向給予明確的說(shuō)明。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系與內(nèi)容

本文按照管理會(huì)計(jì)報(bào)告的內(nèi)容和分析維度搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系，主要從財(cái)務(wù)效率、資產(chǎn)效率、患者分析和科室運(yùn)營(yíng)四個(gè)維度。

(一)財(cái)務(wù)效率報(bào)告體系財(cái)務(wù)效率報(bào)告體系反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)各層級(jí)（全院、各類科室和具體臨床科室）的財(cái)務(wù)效率和效益情況。雖然公立醫(yī)院屬于非盈利組織，以“公益性”為目標(biāo)，但保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，保持合理的抗財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力以及良好的償債能力都要求公立醫(yī)院在保障醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下財(cái)務(wù)效率和效益。財(cái)務(wù)效率報(bào)告體系應(yīng)基于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表和科室成本核算報(bào)表的基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)指標(biāo)應(yīng)包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、邊際貢獻(xiàn)、總資產(chǎn)、總負(fù)債等等，分析指標(biāo)應(yīng)包括：資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比例、成本率、邊際貢獻(xiàn)率等等。

(二)資源效率報(bào)告體系資源效率報(bào)告反應(yīng)各類資源的配置和使用效率情況，也反映醫(yī)療資源投入和產(chǎn)出的關(guān)系。廣義的資源應(yīng)該涵蓋人員、場(chǎng)地和設(shè)備等等內(nèi)容。在醫(yī)療資源稀缺的情況下，提高各類資源的使用效率，加強(qiáng)資產(chǎn)的優(yōu)化配置和利用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先需要解決的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源效率報(bào)告體系應(yīng)該分別從人力資源效率、房屋資源效率、醫(yī)療設(shè)備資源效率三個(gè)角度進(jìn)行分析和報(bào)告。人力資源效率分析指標(biāo)應(yīng)包括：人均醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、人均結(jié)余、人均檢查人次、每醫(yī)生負(fù)擔(dān)出院人次、每醫(yī)生手術(shù)量、每醫(yī)生門(mén)診量、每護(hù)士負(fù)擔(dān)床日等等；房屋資源效率分析指標(biāo)應(yīng)包括：?jiǎn)挝幻娣e結(jié)余、每床邊際貢獻(xiàn)、人均占用房屋面積、醫(yī)療用房占比等等；醫(yī)療設(shè)備資源效率分析指標(biāo)應(yīng)包括：醫(yī)療設(shè)備投資回報(bào)率、每萬(wàn)元設(shè)備檢查人次、每萬(wàn)元設(shè)備檢查收入等等。

(三)患者分析報(bào)告體系患者分析報(bào)告從患者角度反映患者費(fèi)用情況、患者來(lái)源和患者付費(fèi)類型結(jié)構(gòu)等等，衛(wèi)生主管部門(mén)和未來(lái)醫(yī)療改革都對(duì)降低病人費(fèi)用做出明確要求，這就要求醫(yī)院層和科室層時(shí)刻監(jiān)控患者費(fèi)用水平和藥品比例、衛(wèi)生材料比例等等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題?；颊邅?lái)源（本市、外市或本省、外省等）是判斷學(xué)科或醫(yī)生專家個(gè)人影響力的重要依據(jù)?；颊吒顿M(fèi)類型（自費(fèi)、醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療等）結(jié)構(gòu)的分析有助于醫(yī)院針對(duì)不同付費(fèi)類型患者進(jìn)行不同的費(fèi)用管理和控制方法。

(四)科室運(yùn)營(yíng)報(bào)告體系科室運(yùn)營(yíng)報(bào)告體系反應(yīng)科室的運(yùn)行效率、收治疾病的難易程度等情況，為臨床科室的業(yè)務(wù)管理和分析提供實(shí)時(shí)的準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)反饋，科室運(yùn)營(yíng)報(bào)告分析指標(biāo)應(yīng)包括床位使用率、平均住院日、周轉(zhuǎn)天數(shù)、三四級(jí)手術(shù)比例、CMI值、收治病種結(jié)構(gòu)等等。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的建議

(一)充分利用財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告不同，管理會(huì)計(jì)報(bào)告由于其職能和應(yīng)用范圍的不同，其傳遞的信息不僅包括財(cái)務(wù)信息也應(yīng)包括非財(cái)務(wù)信息，從而實(shí)現(xiàn)更全面的管理視角，才能提出更深入的管理決策建議。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告應(yīng)該包括床位使用率、平均住院日、CMI值、手術(shù)分級(jí)等等非財(cái)務(wù)指標(biāo)和信息。同時(shí)管理會(huì)計(jì)報(bào)告還應(yīng)包括內(nèi)部和外部信息，尤其是同行平均水平、最佳水平，以及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手信息，從而為內(nèi)部管理提供標(biāo)桿，為決策提供判斷依據(jù)。

(二)事前預(yù)測(cè)、事中控制與事后反饋相結(jié)合傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告屬于事后反應(yīng)，存在一定程度的滯后性；管理會(huì)計(jì)報(bào)告的職能要求其將事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后反饋相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告通過(guò)戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告、全面預(yù)算報(bào)告等部分為單位提供了定量和定性的事前預(yù)測(cè)，并通過(guò)實(shí)時(shí)的、動(dòng)態(tài)的專項(xiàng)資產(chǎn)或業(yè)務(wù)分析報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋改正從而達(dá)到事中動(dòng)態(tài)管理和控制；最后通過(guò)總體的運(yùn)營(yíng)情況分析為醫(yī)院整體或個(gè)別科室提供事后反饋和評(píng)價(jià)。

(三)與信息系統(tǒng)相結(jié)合管理會(huì)計(jì)報(bào)告的數(shù)據(jù)應(yīng)基于大量的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本核算和醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)，為了保證管理會(huì)計(jì)報(bào)告的及時(shí)準(zhǔn)確，這就要求管理會(huì)計(jì)報(bào)告與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)緊密銜接，要求醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息，信息系統(tǒng)的支撐是提高管理會(huì)計(jì)報(bào)告效率和效果的重要保障。有條件的大型綜合性醫(yī)院應(yīng)逐步形成財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，建成醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP），并通過(guò)管理會(huì)計(jì)報(bào)表和報(bào)告經(jīng)HRP產(chǎn)生的大量財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整合、分析，從而形成各層管理主體決策的支持信息。

(四)提出管理建議是落腳點(diǎn)管理會(huì)計(jì)報(bào)告匯集了大量相關(guān)性信息，發(fā)現(xiàn)和指出問(wèn)題是管理會(huì)計(jì)報(bào)告第一階段的任務(wù)，而僅僅停留在提供信息則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；管理會(huì)計(jì)報(bào)告的最終落腳點(diǎn)應(yīng)該是尋找可改進(jìn)的管理單元，提出切實(shí)可行的有影響力的管理建議，即解決問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)報(bào)告應(yīng)該將如何提高運(yùn)營(yíng)效率、控制成本、優(yōu)化資源配置等問(wèn)題作為落腳點(diǎn)，針對(duì)存在問(wèn)題的業(yè)務(wù)流程或臨床科室，并提出切實(shí)可行的解決方案和管理建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉紅.構(gòu)建基于管理會(huì)計(jì)的企業(yè)內(nèi)部管理報(bào)告體系[J].財(cái)會(huì)與會(huì)計(jì),2010,05：58-59

[2]張先治.企業(yè)管理會(huì)計(jì)報(bào)告系統(tǒng)構(gòu)建[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2005,12：19-21

[3]王環(huán)環(huán).從“取經(jīng)”到“造經(jīng)”透視管理會(huì)計(jì)報(bào)告[N].廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，2：84-88

[4]財(cái)政部.管理會(huì)計(jì)指引第801號(hào)——企業(yè)管理會(huì)計(jì)報(bào)告.

作者：婁興漢 單位：廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)