醫(yī)學(xué)本科教育

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按照我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制規(guī)定，學(xué)生在順利完成了12年的大學(xué)前基礎(chǔ)教育，并通過入學(xué)考試，就可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校開始本科階段的學(xué)習(xí)，而不同于美國和加拿大的醫(yī)學(xué)基本教育，即學(xué)生需在完成四年的本科教育并獲得學(xué)士學(xué)位后才可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開始醫(yī)學(xué)教育。因此，中國的醫(yī)學(xué)生必將經(jīng)歷一個從初學(xué)入門到熟練掌握各種理論知識和技能操作的艱辛過程。在國內(nèi)目前的大形勢下，五年制的本科教育是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的主打方向，而在五年的時間里，基礎(chǔ)課程又扮演著不可或缺的角色?；A(chǔ)課程是相較于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等具有代表性的臨床課程而言，包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)方面的入門課程,也涵蓋了藥理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)-臨床過渡課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，能夠在醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)和高等醫(yī)學(xué)院校部門從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)、以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的高級專門人才。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)科學(xué)研究型人才，國內(nèi)目前開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù)，大多都是八年制本、碩、博連讀的長學(xué)制，故華西的五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倍受關(guān)注。如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教育辦成本校本院的特色，不僅僅是教育專家、學(xué)科帶頭人研究的問題，更值得我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生關(guān)注和思考。

1形態(tài)學(xué)科的教學(xué)

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)等多門學(xué)科，這些學(xué)科的主要內(nèi)容就是介紹人體正?；虿±砬闆r下的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和致病機(jī)制。形態(tài)學(xué)課程學(xué)習(xí)的核心就是掌握其“形”，不管是在大課上還是實驗課上，都是圍繞著這一核心進(jìn)行。

1.1形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)“百聞不如一見”，隨著IT科技的飛速發(fā)展，以前教科書上呆板的知識點(diǎn)都可以通過PPT展示出來；電鏡照片、三維動畫更是彌補(bǔ)了手繪圖、模式圖不夠直觀準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。計算機(jī)應(yīng)用于大課教學(xué)在大多數(shù)高校都已經(jīng)普及，所以筆者在此不做詳述。重點(diǎn)想談一談以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（casebasedstudy，CBS），即以實驗分組為單位，在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義，但不要求學(xué)生掌握有關(guān)的臨床知識，更不要求學(xué)生通過討論解決臨床問題。在我校,CBS應(yīng)用最成功的是病理解剖學(xué)。在總論或各論講授之前，老師都會準(zhǔn)備一些典型的病例，從病理解剖大體、鏡下所見，到內(nèi)科癥狀體征描述，以此加深學(xué)生對于器官組織病變及其對整個機(jī)體影響的認(rèn)識，從微觀的組織變性到宏觀的機(jī)體機(jī)能紊亂，承前啟后，切實落實了病理解剖學(xué)在基礎(chǔ)和臨床間的橋梁作用。

1.2形態(tài)學(xué)科的實驗課教學(xué)如果光是靠大課積累的理論，不去親自操作顯微鏡看一看切片，形態(tài)學(xué)的教學(xué)也不可能很成功地開展。這樣一來，實驗課教學(xué)對于形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)就顯得至關(guān)重要。通過實習(xí)，既可以加深對理論課講授內(nèi)容的理解，使呆板的知識具體化、形象化，又可加強(qiáng)記憶，同時實習(xí)也鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、動手能力。一節(jié)實驗課成功與否，既取決于學(xué)生在課下對實驗內(nèi)容預(yù)習(xí)的情況，也和帶習(xí)老師的準(zhǔn)備有密切的關(guān)系。學(xué)生預(yù)習(xí)，除了復(fù)課學(xué)過的理論知識以外，更多的是參照實習(xí)指導(dǎo)和圖譜，然后依葫蘆畫瓢，去自己的切片中尋找所謂的典型細(xì)胞、組織特征。但是圖譜，特別是實習(xí)指導(dǎo)上對于一個結(jié)構(gòu)的描述，往往是攙雜了一些編書老師的主觀意識在里頭，學(xué)生在鏡下所見并不一定能與之描述相吻合。作為學(xué)生，在發(fā)現(xiàn)自己的切片中有不明確的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞時詢問老師，最不愿意聽到的就是老師以“你看到的這個不典型”作答。每張切片在制作時因為取材和技術(shù)的限制，多少會出現(xiàn)差異，特別是在病理切片上這個問題更加突出，所以這就要求帶習(xí)老師在一次實驗課前盡其所能地熟悉他所帶全部同學(xué)的切片，作好記錄，以備不時之需。帶習(xí)老師也可以借助現(xiàn)代科技手段，及時將典型結(jié)構(gòu)和學(xué)生提出的問題通過PPT展示出來，以激起學(xué)生的討論，群策群力，也可以收到理想的效果。

2非形態(tài)學(xué)科的教學(xué)

非形態(tài)學(xué)科包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等，與形態(tài)學(xué)科不同，它們是從器官、細(xì)胞和分子水平研究和闡述機(jī)體的各種生理功能和病理過程，以及藥物與機(jī)體間相互作用的規(guī)律及其原理。因為不是直觀可以感受的東西，學(xué)生往往都反映“很抽象，很枯燥，很難學(xué)”。但是這些學(xué)科又都是基礎(chǔ)-臨床過渡課程,不打牢這些基礎(chǔ)，隨后開設(shè)的臨床專業(yè)課程將是空中樓閣，因此，如何讓學(xué)生在相對寬松的環(huán)境中掌握并能在今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)中熟練地應(yīng)用這些知識，是值得認(rèn)真思考的一個問題。

2.1非形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科令學(xué)生最頭痛的地方就是闡述機(jī)理，無論是生理學(xué)上的生物電的產(chǎn)生機(jī)理，還是分子生物學(xué)的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，都是可以學(xué)到讓人“feelsick”。講授這些知識的多是專家,他們本身在這些領(lǐng)域已經(jīng)有了很深的造詣，也許是不屑于對這些基礎(chǔ)的理論深入探究，也許是他們自己已經(jīng)理解得很透徹，但是無法將合適的信息傳輸給我們，于是造成惡性循環(huán)：老師講得力不從心，學(xué)生也聽得怨聲載道。因此只要處理好這個矛盾，非形態(tài)學(xué)科的學(xué)習(xí)將不再成為學(xué)生的噩夢。筆者認(rèn)為，不能迷信老教授、老專家，應(yīng)該大膽啟用年青教師，承認(rèn)教育難點(diǎn)的難度，并且報著一種探討的態(tài)度和學(xué)生一起來看待難題。老師方面，課前應(yīng)該把下次課要講解的重點(diǎn)難點(diǎn)告之學(xué)生，有條件的盡量出書面的材料，對課中將出現(xiàn)的一些專業(yè)名詞（包括英文、縮寫），應(yīng)該概括總結(jié)出來，不能想當(dāng)然地認(rèn)為那些就是常識，學(xué)生不知道就是他自己的責(zé)任，任何一個初學(xué)者都經(jīng)歷著這樣一個從無到有、從粗到細(xì)的熟悉過程。在課上，可以先告訴學(xué)生本次課的要點(diǎn)，給出一個清晰的思路，可以考慮先講解重點(diǎn)難點(diǎn)，而不是依循教材編寫的順序；或者根據(jù)學(xué)生的注意力集中的情況，把重難點(diǎn)分散到課時的適當(dāng)時候講解。在下課前，給出一個小結(jié)，讓學(xué)生明白已經(jīng)學(xué)習(xí)的哪些是重點(diǎn)，把學(xué)生從對含混不清的教學(xué)大綱的糾纏中解放出來，給他們更多的時間去掌握真正重要的知識。在教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方面，可以嘗試著利用動畫的方式來表現(xiàn)一些機(jī)理過程，或者引導(dǎo)學(xué)生用一種聯(lián)想記憶的方法，把晦澀的知識點(diǎn)與直觀通俗事物聯(lián)系起來，加深印象。學(xué)生方面，除了做好預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、上課認(rèn)真聽取老師講解和作好筆記以外，可以通過易位式教學(xué)與老師互動，更可以大膽地設(shè)想，學(xué)生能不能通過諸如戲劇演出的方式體會一些生理生化過程，也許聽起來太幼稚，但是寓教于樂也不失為一種創(chuàng)造雙贏的好辦法。

2.2非形態(tài)學(xué)科的實驗課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科可以說是一個整體，各方面的知識都有融會貫通，因此其實驗課的設(shè)置，也應(yīng)該充分考慮到這個綜合因素。比如在復(fù)制一個失血性休克的模型時，就要應(yīng)用到病理生理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)知識。我校在這方面采取的是在學(xué)習(xí)了一定相關(guān)的理論知識后，開設(shè)機(jī)能學(xué)實驗課，既綜合了所學(xué)相關(guān)學(xué)科知識，又節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，可謂是一舉兩得。當(dāng)然，學(xué)生在機(jī)能實驗課上是對基本功的操練，真正要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，則要通過設(shè)計性實驗的開展。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)過程

由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生以后的一個就業(yè)方向是從事高等醫(yī)學(xué)院的教育工作，所以當(dāng)完成一定基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)課程后，學(xué)生可以嘗試進(jìn)行易位教學(xué)，即選擇個人感興趣的學(xué)科、章節(jié)，幾人一個小組，明確分工，推舉發(fā)言人在全班進(jìn)行演講。每個同學(xué)都可以提出疑問、參與討論或補(bǔ)充不足和遺漏。如《免疫學(xué)新進(jìn)展》的學(xué)習(xí)就進(jìn)行了這種易位教學(xué)的嘗試：全班分成十個組，挑選教材中自己感興趣的章節(jié)，搜尋素材，制作PPT，試著像老師那樣給全班同學(xué)講授該章節(jié)的知識點(diǎn),聽講的同學(xué)就其內(nèi)容提出自己的疑問，由講解的小組或者老師輔助回答，實在不能立即回答的就通過下去進(jìn)一步查閱資料然后做出一個合理的解釋。另一種形式就是開展“journalclub”，即各小組選擇感興趣的中文或者英文專業(yè)文獻(xiàn)，將其研究對象、試驗方法等整理介紹給其他同學(xué)，通過這種討論學(xué)習(xí)可以了解某個專業(yè)的最新進(jìn)展以及常用的實驗技術(shù)。還有一種師生互動的方式是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）。PBL通常是由老師提出的對某個專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展的思考或臨床的病案討論開始，先將要討論問題大聲朗讀，在確信大家都掌握足夠多的信息后開始第一次討論，以弄清所需討論問題的涵義，然后各小組下去收集整理資料，進(jìn)行一個階段的自學(xué)（自學(xué)的基本資源有：教材、相關(guān)論文、專家、計算機(jī)系統(tǒng)、模型和相關(guān)講座、實驗室），之后開始第二次的討論，仍以問題開始，逐項評判最初的解釋或假設(shè)，闡明以前的正確部分，合成新的知識。PBL的優(yōu)點(diǎn)在于：在有上下聯(lián)系的情況下學(xué)習(xí)，容易記憶和應(yīng)用所學(xué)的知識；可以讓學(xué)生跨專業(yè)、跨學(xué)科吸收新知識；學(xué)生可以在課程設(shè)計宗旨范疇內(nèi)能自行制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)能力；可以訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊意識和合作精神。

4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與實驗室工作

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個很重要的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)科研型人材，但是本科教育在這一方面通常是欠缺乃至匱乏的。有學(xué)生抱怨，專業(yè)課開設(shè)實驗還沒有大一時做基礎(chǔ)化學(xué)實驗動手的機(jī)會多。當(dāng)然這其中也涉及到敏感的經(jīng)費(fèi)問題，一個幾千塊的試劑盒當(dāng)然不能隨便用來做學(xué)生實驗。大五安排了一年的時間在實驗室實習(xí)，但由于考研、找工作、畢業(yè)設(shè)計等等不可逆因素，真正安心呆在實驗室的就太少了，見到的東西也就有限。如果能開設(shè)一門實驗課，不需要專門的教材講義，只是在上相關(guān)課程的時候去對應(yīng)實驗室?guī)兔Γ退銢]什么可以動手的機(jī)會，看看前輩怎么做也好，見識一些設(shè)備和試劑也好。盡早樹立起科研意識，至少在將來的碩士教育中對這些東西不會完全陌生。而且以實踐指導(dǎo)理論也可以擺脫大課帶來的枯燥和乏味，更可以揭去“科學(xué)研究”、“科學(xué)家”的神秘面紗，給更多本科生科研的勇氣和熱情。這項活動也可以由學(xué)生自己去聯(lián)系實驗室和老師，利用假期時間做見習(xí)實驗員，也會獲益匪淺的。

總之，在當(dāng)今形勢下，五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是個新生專業(yè)，還有很多的東西需要不斷去完善，還有很長的路要走。盡管聽到一些不同的聲音，但五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生在選擇繼續(xù)深造時，有相對廣闊的路可以走：進(jìn)，可以從事臨床工作；退，亦可以深入生物科學(xué)工程領(lǐng)域的研究，為今后復(fù)合性人才的培養(yǎng)提供了一條可行的路子。這一得天獨(dú)厚的優(yōu)勢可謂是七、八年制所不及的。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的本科教育需要眾多醫(yī)學(xué)教育工作者和我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生去不斷探究、摸索，為了讓她更快更好的發(fā)展而不懈努力！