醫(yī)師論文

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醫(yī)師論文范文第1篇

考核地點

新疆醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床教學樓臨床技能培訓中心考核站。

操作項目

對象由專職學生擔當，基本知識技能操作在仿真模型上進行，影像組和心功能組分別在自己的考核站進行。

多站式分組同步實施

要求每位同學在規(guī)定時間內(nèi)完成相關體格檢查和基本操作（外科以及四穿中選一），并講述相關理論知識。結合閱讀X線片及心電圖并完成報告，隨機抽簽后即刻進行考核，考核時間每次為10分鐘。

考核過程

考生在做體格檢查和基本操作時根據(jù)操作步驟邊操作邊講述理論，考核教師主要考核學生講述理論知識以及操作的規(guī)范性。在考核過程中同時又向?qū)W生提出相關的理論問題，考察考生的臨床實踐思維能力。閱讀X線片和心電圖時要求學生指出異常之處，并結合臨床資料做出初步診斷。

分值比例

體格檢查和基本操作各占40%分值，輔助檢查各占10%分值，共100分。

結果

2006級五年制和2005級七年制實習生的臨床基本知識技能考核結果分別見表1、2。顯示在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的試驗組學生的各項成績均高于在其他附屬醫(yī)院實習的對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

臨床醫(yī)學專業(yè)是為社會培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才的專業(yè)，臨床技能和職業(yè)素質(zhì)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的重要組成部分，也是臨床教學質(zhì)量的重要保證，我們在臨床教學過程中要注重培養(yǎng)臨床技能和職業(yè)素質(zhì)都高的一體化人才，因為臨床教學質(zhì)量的高低直接關系到醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量又關系到廣大人民群眾的生命健康，因此提高臨床教學質(zhì)量是目前擺在我們面前的重要任務。眾所周知，一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不僅要有敏捷的臨床思維、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和職業(yè)素質(zhì)，還應掌握過硬熟練的實踐操作技能，如基本的體格檢查和基本的操作方法（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿等）以及外科洗手、消毒、鋪巾、換藥拆線以及心肺疾病的急救復蘇等，這就要求醫(yī)學生學習期間多看，多練，反復強化操作，要求規(guī)范熟練，從而在實踐中提高臨床思維能力。筆者的研究與實踐證明醫(yī)學生在臨床實習階段進行全面規(guī)范化的培訓是畢業(yè)后做合格醫(yī)師的基礎和保障。

1加強臨床教師培訓

教師的教學水平?jīng)Q定了帶教的質(zhì)量，臨床教師從醫(yī)多年，一般有較高的業(yè)務水平，但臨床帶教水平差別較大。有教學傳統(tǒng)的附屬教學醫(yī)院帶教水平稍高，操作規(guī)范化、標準化，能夠?qū)⒗碚撆c實踐緊密結合[2]。要提高所有教學基地的帶教教師水平，需要進行定期和系統(tǒng)的統(tǒng)一培訓。因此醫(yī)科院校附屬醫(yī)院可以定期舉行各科青年教師臨床知識技能培訓班，其中由學校臨床教學學院督導專家進行監(jiān)督，教學骨干對每個醫(yī)院的骨干教師進行規(guī)范化培訓后，再由骨干教師對醫(yī)院的其他教師進行培訓。這樣反復多次培訓，能提高各附屬醫(yī)院臨床教師的臨床知識技能素質(zhì)水平。另外對我院青年教師要實施臨床實習帶教前的培訓，作為規(guī)范化培訓制度，并長期堅持下去。只有提高了臨床教師的綜合教學水平，才能培養(yǎng)出人民滿意的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

2完善臨床教師的評價體系

實習帶教教師水平參差不齊，如何評估帶教教師以及教學基地的帶教水平，必須建立合格的師資帶教評價體系。各附屬醫(yī)院需定期評價帶教水平，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以便提高帶教水平。除此之外，學生對帶教教師的反饋信息將是評價教師的重要參考依據(jù)。同時還可建立一個臨床實習教學的測評管理制度，依據(jù)良好的測評管理制度，對一線教師提出要求[3]，從而不斷提高臨床教師的帶教水平和實習生實習期間的學習水平。

2實習生在臨床實習期間定期臨床理論知識技能和職業(yè)素質(zhì)培訓考核

對實習生的臨床思維培訓必須要與臨床日常工作相結合，使得學生鞏固所學的專業(yè)知識和技能，這是畢業(yè)前集中培訓的基礎。學生進入臨床實習期后，我們有計劃的定期進行臨床理論和臨床實踐結合的日常病例討論，討論時應以學生為中心，內(nèi)容應與臨床疾病密切相關，討論中要求學生對疾病提出診斷和鑒別診斷，提出診療措施等。除此之外，還定期進行考核，試題形式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式相似，以便于在日常的臨床工作中隨時了解學生在實習中的學習情況，這種措施的實施在日常臨床實習中培養(yǎng)了學生的基本理論、基本技能和職業(yè)素質(zhì)，提高了臨床思維能力。

4加強學生的思想教育，正確處理好考研、就業(yè)與實習的關系

醫(yī)師論文范文第2篇

1.1以循證醫(yī)學的思路指導腎內(nèi)科醫(yī)師培訓實踐的必要性

當代腎臟病學領域主要涉及“腎實質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實踐角度來說，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強的特殊性?！跋嗤牟钐卣?、不同的病理反應”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗判斷患者癥狀對應的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫(yī)學的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過程，以實證性的病理資料或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時間。病程和病例的演進過程如此繁瑣復雜，單純依靠單獨的個人力量很難實現(xiàn)對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學實踐，才能在繼承和發(fā)揚前人優(yōu)秀理論成果的基礎上，綜合分析臨床實踐中的各類情況，有效彌補以往純粹主觀經(jīng)驗的不足，更好的適應現(xiàn)代腎內(nèi)科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學理念推動腎內(nèi)科教學實踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學訓練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實踐中提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性；第四步，應用研究證據(jù)并結合臨床專業(yè)知識、患者的選擇解決臨床問題，指導醫(yī)療決策；第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高?！爆F(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室化驗檢查結果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎?、笃??！笨梢姡覀儜斃醚C醫(yī)學的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學導師應當指導醫(yī)師采用正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價文獻的真實性和可信性，合理詮釋文獻的科學內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學理論資料與患者實踐情況有機結合來解決現(xiàn)實問題，最終收到立竿見影的教學效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓方面，我們應當促使年輕醫(yī)師從思想深處認知憑借主觀經(jīng)驗行醫(yī)辦事的嚴重危害，敦促其認同循證醫(yī)學指導臨床實踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學方法行醫(yī)治病的技能性。導師應當訓練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學文獻的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻資料作為臨床實踐佐證的循證醫(yī)學方法。另外，導師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學方法獲取醫(yī)學文獻資料解決臨床實踐問題時，導師應當始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學思想是進行醫(yī)療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實施醫(yī)療行為的前提。只有學會以自主尋求醫(yī)學實證性證據(jù)來指導和解決臨床實踐活動，才能推動腎內(nèi)科醫(yī)學在理論和實踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學思路進行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓實踐的注意事項

盡管循證醫(yī)學方法是值得腎內(nèi)科教育領域積極推崇和深入挖掘的教學方法，但在我們推進該方法過程中仍有相關事項必須引起高度注意。首先，導師必須能夠有效識別個別醫(yī)師打著循證醫(yī)學幌子行經(jīng)驗醫(yī)學之實的假象。導師應當一針見血的指出個別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會思辨的考慮問題，將醫(yī)學文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執(zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚棄思想指導下的發(fā)展思想。其次，導師應當告誡年輕醫(yī)師學會醫(yī)學方面的“與時俱進”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學所援引的文獻資料應該是最新的權威性研究成果?！靶隆笔菍煈敃r刻告知醫(yī)師牢記的關鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學領域的理論成果也是如此。因此，與時俱進的更新資料信息，將自身所學及時修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學指導腎內(nèi)科培訓實踐的應有之義。再次，導師應當鼓勵和敦促所有接受培訓的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學專業(yè)外語。事實上，我們所倡導的循證醫(yī)學中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關領域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓過程中必須注意鍛煉的一個重要方面。如果不懂得醫(yī)學專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學資料，將會大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領域，這也會從實質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學的實踐效果。最后，導師還應當注重年輕醫(yī)師在臨床實踐方面的循證醫(yī)學的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準程度，提升醫(yī)師整體的責任感和使命感?！按蚱粕板亞柕降住睉撌茄C醫(yī)學過程中必須具備的科學態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學的科學態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學資料儲備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習慣，都是導師應當著力培養(yǎng)的內(nèi)容。

2.結語

醫(yī)師論文范文第3篇

在實際操作中的關鍵措施有以下方面。第一，建立對培訓基地醫(yī)院的考核和激勵制度。住院醫(yī)師培養(yǎng)有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，有利于緩解醫(yī)院的醫(yī)師短缺，更與醫(yī)院的整體利益和品牌美譽度緊密相關。建立政府合理調(diào)控下的醫(yī)學院校畢業(yè)生和基地醫(yī)院雙向自主選擇機制，使培訓基地醫(yī)院接受培訓的住院醫(yī)師數(shù)量、培訓合格住院醫(yī)師的數(shù)量與培訓基地醫(yī)院的資格管理以及從政府得到的資助等緊密掛鉤，責權利相統(tǒng)一，從而確立培訓機構在質(zhì)量保證體系中的主體地位，確保住院醫(yī)師培養(yǎng)取得理想效果。第二，保持一定的住院醫(yī)師培訓淘汰率，強化培訓對象的質(zhì)量責任。保持一定的淘汰率，是發(fā)達國家在醫(yī)師培養(yǎng)體系中的共同做法，該措施旨在促使住院醫(yī)師能主動地按培訓規(guī)范要求完成任務，將提高培訓質(zhì)量當作自己的事。

二、如何發(fā)揮政府的監(jiān)督作用？

發(fā)揮政府的監(jiān)督作用是建立我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外部質(zhì)量監(jiān)督體系的關鍵。政府可以通過以下方面的內(nèi)容發(fā)揮其監(jiān)督職責。第一，建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試制度。實行全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師合格考試，是確保我國住院醫(yī)師培訓在不同地區(qū)和機構間質(zhì)量一致的關鍵措施，如何建立這項制度還有許多工作要做，可以借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）和專科醫(yī)師委員會（ABMS）分階段考試、客觀化考試、頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和?？漆t(yī)師證書等的成熟做法。第二，建立對培訓基地醫(yī)院資格認證的動態(tài)管理制度。發(fā)達國家在此方面也有成熟的做法，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）每五年對住院醫(yī)師培訓機構重新進行資格認證，有問題的機構每兩三年甚至每年都要被審查，不合格機構限期整改，到期達不到要求會被取消住院醫(yī)師培訓資格。在加拿大，畢業(yè)后醫(yī)師培訓采取項目管理的模式，由加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學會（RCPSC）和加拿大家庭醫(yī)師學會(CFPC)負責培訓項目的認證和審查，只有通過認證的培訓項目，才可以招收學生，同時，每六年還要對通過認證的住院醫(yī)師項目再進行審查，審查結果分為“完全認可”和“部分認可”，“部分認可”的計劃會在兩年內(nèi)進行復審，無法給住院醫(yī)師提供良好教育的項目將被取消資格。第三，實行政府財政撥付經(jīng)費與培訓績效掛鉤。建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓績效考核標準，與培訓機構得到的政府資助掛鉤，以更好地發(fā)揮政府引導作用。以上工作復雜而且細致，政府可以牽頭組織相關機構和人員參與，也可委托第三方機構來進行承擔。

醫(yī)師論文范文第4篇

【論文摘要】新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。此病的近期不良預后是早期新生兒死亡，遠期不良預后多為腦神經(jīng)損害引起的運動和智力障礙、癲癇等后遺癥。在存活病例中缺氧缺血時間越長、腦病癥狀持續(xù)時間越長者，越易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重。因此，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后管理，可防止圍生期窒息。通過新生兒缺血缺氧性腦病醫(yī)療事故發(fā)生原因的個案分析，能為增強醫(yī)護人員，尤其產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免或減少此類醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。

1醫(yī)療事故定義及構成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關系。

2個案分析

案例1，患者女，31歲，因孕足月、陣發(fā)性腹痛2h入院。產(chǎn)科情況：骨盆外測量各徑線均在正常范圍，宮高33cm，腹圍110cm，胎方位LOA，胎心音156次/min，預測胎兒體質(zhì)量3830g，肛診：宮口開大5．0cm，未破膜，S=-4。入院診斷：1胎0產(chǎn)孕40+3/7縱產(chǎn)式左枕前位臨產(chǎn)，給予試產(chǎn)。入院后5h科主任查房，胎心音161次/min，肛診：宮口開大8．0cm，S=0，已破膜，胎方位為左枕橫位。給予5%葡萄糖500ml加縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注。于9時宮口開全，9時50分胎心音突然緩慢，86次/min，因胎兒宮內(nèi)窘迫及持續(xù)性枕橫位，決定行會陰側切術及胎頭吸引術，在會陰側切、胎頭吸引術助產(chǎn)下順利娩出男嬰1名，臍帶饒頸1周，1min評4分。立即清吸呼吸道，正壓給氧同時請兒科醫(yī)師到場協(xié)助搶救，5min后評6分，后轉入兒科搶救治療。新生兒頭CT檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床診斷：新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血、右頂枕頭皮下血腫、呼吸衰竭。患方認為：院方?jīng)]有足夠重視高齡初產(chǎn)和胎心異常兩個異常情況，對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫未能采取積極有治療措施，對家屬提示胎兒存在臍帶繞頸沒有給予重視，對巨大兒產(chǎn)前預測不準，產(chǎn)程監(jiān)護不到位，觀察產(chǎn)程不細，分娩方式選擇不當。經(jīng)鑒定,構成二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。

3導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

院方對孕婦住院時經(jīng)胎心監(jiān)測已存在胎兒宮內(nèi)窘迫沒有重視，未給予處理，對于家屬提示有臍帶繞頸未予重視。胎兒相對較大，宮口開大5．0cm而胎頭S=-4cm，錯誤采取繼續(xù)試產(chǎn)方式，未及時行剖宮產(chǎn)，最后導致新生兒重度窒息、腦癱。院方的醫(yī)療過失行為與嬰兒腦癱有因果關系。

案例2，患者女，27歲，因“孕39+4/7周，陰道流液1h”入院。有不規(guī)律宮縮。查體：T36．5℃，P80次/min，BP100/70mmHg，一般狀態(tài)尚可，心肺聽診無異常，腹部膨隆，呈單胎足月腹形。產(chǎn)科情況：宮高33cm，腹圍107cm，預測胎兒體質(zhì)量4031g，胎位ROA，胎心148次/min，骨盆外測量：骼棘間徑25cm，骼嵴間徑29cm，骶恥外徑24cm，肛診：宮頸容受100%，開大3．0cm，胎膜已破，可見羊水流出，色清，S=-2。B超提示：末期妊娠、頭位。臨床診斷：孕1產(chǎn)0孕394/7周ROA待產(chǎn)、胎膜早破。治療原則：臀高位，注意胎心，計劃分娩。入院后2h產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮，胎心良好，給予地西泮10mg緩慢靜推促進宮頸擴張。規(guī)律宮縮9h后，胎心140次/min，宮口開大9．0cm，宮頸前唇水腫，羊水清，靜脈滴注地西泮10mg消除宮頸水腫。又過1h30分宮口開全，入產(chǎn)室后出現(xiàn)子宮收縮乏力，立即靜脈滴注5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5．0U，行會陰側切術，自然分娩一女性活嬰，新生兒皮膚軀干紅，四肢青紫，2minApgar評分10分，新生兒哭聲較弱，故給予吸氧，吸氧約30min后，哭聲響亮，故停止吸氧。新生兒生后第4天因反應差，拒乳4d轉入本院兒科治療，此時，患兒四肢肌張力減低，擁抱反射、吸吮反射及覓食反射均消失。頭部CT示：雙側額、顳、枕、前后分水嶺區(qū)見有大片狀低密度灶，邊緣尚清，鄰近腦溝消失。臨床診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。經(jīng)營養(yǎng)腦細胞、預防感染、支持對癥治療后，癥狀改善，家長要求轉院治療?；挤秸J為：患兒顱內(nèi)出血，缺血、缺氧性腦病是院方在產(chǎn)婦分娩過程中未采取正確、有利的分娩方式造成的，是醫(yī)院的責任，屬于醫(yī)療事故。醫(yī)院對新生兒產(chǎn)后評分判斷錯誤，造成對孩子監(jiān)護不利，忽略對新生兒及時、有效的治療，未對新生兒缺血缺氧性腦病采取措施、監(jiān)管不當，延誤病情，錯過了最佳治療時間，導致新生兒病情加重。經(jīng)鑒定，構成四級醫(yī)療事故，院方負主要責任。

4導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

醫(yī)師論文范文第5篇

任何一種理論，無論它是屬于自然科學還是屬于社會科學，都是對一種現(xiàn)象的描述、概括和總結，并且在運動中得到進一步發(fā)展和提高。電視劇藝術學創(chuàng)建活動即是由于在社會展衍進程中現(xiàn)實地存在著的電視劇文藝實踐所發(fā)出的歷史必然要求而產(chǎn)生的一種理論把握行為。正如其它藝術模式和藝術闡釋一樣，電視劇藝術實踐和電視劇藝術理論也并不能脫離一定的時間和空間條件而獨存，其必然是作為整個人類大文化環(huán)境中的一個有機組成部分而存在的。在這個大文化環(huán)境里，藝術實踐與藝術理論既受這個環(huán)境的制約和催發(fā)，又以能動的積極參與精神扮演著文化環(huán)境本體拓展的主體角色。這是一種辯證運動的關系。人類大文化環(huán)境和各文化組成形態(tài)在互相作用的狀態(tài)下按照它們的內(nèi)在規(guī)律向歷史的另一端行進，而從宏觀文化與微觀理論思維的相互作用與辯證交融的界面上出發(fā)去探究與二者相聯(lián)系并且積極介入其中的一種建設性意識及其屬性就成為一件有意義的事。先鋒意識正是我們在文化迅速嬗變的當前歷史背景下為電視劇藝術學理論建構所要求的重要質(zhì)素之一。

這里，在概念內(nèi)涵上我們首先要把這里所說的“先鋒意識”同西方的先鋒派藝術及其理論區(qū)別開來。自本世紀初以來先鋒派崇尚者及實踐者們盡管所持具體觀點各異，哲學流派背景錯落紛雜，包括精神分析、存在主義、現(xiàn)象學甚至老莊哲學等都被其所采攜，但在求奇索怪這一層面上卻殊途同歸。雖然不能否認在某些藝術領域內(nèi)確有出色的專門家的存在，但一般來說，對一切傳統(tǒng)模式的極端反叛構成了他們“獨創(chuàng)性”的主要藝術趣味，從總體上看類似迪尚把小便池以《噴泉》命名后提交藝術博物館要求展出的行為也就基本上反映了該藝術思潮的藝術追求。毫無疑問，這種具有強烈消解色彩的悲觀主義和虛無主義藝術實踐和理論當然不會成為我們散發(fā)清新朝氣的嶄新藝術學的催化劑，不論從外表還是內(nèi)里都無法看出兩者有太多相接近的地方。我們所說的“先鋒意識”，指的是主體在理論施事前在大腦中所孕育的一種運動的積極的充分的能動的觀念，它包含豐富的潛意識和顯意識內(nèi)容，并深刻地在整個理論思維生長過程中發(fā)生著影響。顯然，這更接近“先鋒”一詞的原始意義，而在電視劇藝術學理論建構前和建構中做為一種認知態(tài)度的存在它有著特別重要的意義。

為什么要擁有這種“先鋒意識”呢？在眾多考察視角之中，我們可以選取兩個有代表性的向度來審視：一是從電視劇藝術實踐和藝術理論與文化環(huán)境變遷的運動關系來看；二是從電視劇藝術實踐和藝術理論與當前大文化條件下其它藝術實踐和藝術理論的關系來看。

必須承認，雖然與整個宇宙時空相比人類的歷史顯得十分短促，但人類文化在數(shù)千年的發(fā)展進程中確已取得了巨大成績。這一過程不僅仍在蓬勃地繼續(xù)著，而且在量的積累上也越來越是以一種加速度的方式來完成的。進入20世紀以來，原來需用千年百年才發(fā)生較大流變的諸多傳統(tǒng)文化模式受到了革命性沖擊，發(fā)韌于歐洲的科學革命——技術革命——產(chǎn)生革命循環(huán)模式已經(jīng)可以用幾十年甚至幾年的時間來完成一個更新周期了。在人類文化模式遽變的狀態(tài)下，包括傳統(tǒng)藝術及文藝理論在內(nèi)的所有人文現(xiàn)象都毫無例外地重新受到了現(xiàn)實的拷問以求證其文化生存權力。幸運的是，以現(xiàn)代自然科學成果為物理基礎的電視藝術（含電視劇藝術）在新的大眾文化角逐中不僅沒有落得下風，反而取得了不俗的話語權力。而在這種新的歷史文化背景下，電視劇藝術理論建構之所以要有一種先鋒意識，從某種意義上講也并不由它自己所決定，在更深的層面上是生產(chǎn)力水平擴張到一定程度后對其表層文化形態(tài)的必然要求。這是因為，包括哲學、美學、文化學等等在內(nèi)的全部人類精神產(chǎn)品以及復雜多變的人類文化現(xiàn)象無不是建立在一定的生產(chǎn)力水平基礎之上而存在的。恩格斯說：“在從笛卡爾到黑格爾和從霍布斯到費爾巴哈這一長時期內(nèi)，推動哲學家前進的，決不象他們所想象的那樣，只是純粹思想的力量。恰恰相反，真正推動他們前進的，主要是自然科學和工業(yè)的強大而日益迅速的進步?！彪娨晞∷囆g實踐及其理論是文化嬗變的產(chǎn)物，而文化嬗變又根本上是受生產(chǎn)力的推動才得以進行的。因此，在繽紛的藝術部落中由于先鋒性生產(chǎn)力因素的介入而獲得多種優(yōu)勢從而兼具傳統(tǒng)文化、工業(yè)文化和科技文化屬性的電視劇藝術實踐和藝術理論具有一種內(nèi)涵豐富的先鋒意識就不僅是其理論本身的要求，也是它所存在的環(huán)境對它的必然規(guī)定。

橫向地看，電視劇藝術學建構對“先鋒意識”的要求在與其它藝術實踐和藝術理論的相較中會有一個更為清晰的把握。我們知道，人類龐大的藝術殿堂中珍藏著無數(shù)瑰寶，有的歷史極為悠遠，從原始社會綿延至今，如歌詠、舞蹈；有的在早期藝術形態(tài)發(fā)育并不充分，后隨生產(chǎn)力水平的提高而進一步從社會實踐中分離出來，如書法、篆刻；有的本來根本就不存在，而是伴隨著人類新的物質(zhì)產(chǎn)品和技術手段的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，如電影、電視。無疑，在這個藝術大家族里，電視藝術是誕生較晚但卻發(fā)展最快的一個。它所具有的文化先鋒色彩不僅在與音樂、舞蹈、繪畫、書法、戲劇、雕塑、建筑等傳統(tǒng)藝術相比時可以直接地感覺得到，而且從技術支持層面上看同與其相差不大的電影藝術、電腦藝術以及其它融入更多新科技因素的藝術相比，從目前看它仍然擁有領先一步的受眾認同感。這一地位的取得不是偶然的，從根本上說是由于電視本體對作為當代社會群體主體的“人”的更勝一籌的適應能力決定的。作為電視藝術重要組成部分的電視劇藝術在這一點上表現(xiàn)得十分明顯，其藝術實踐同姊妹藝術電影或者其它藝術形態(tài)相比在先鋒性內(nèi)容上也要更特殊一些。以綜合藝術面貌出現(xiàn)的電視劇從接受視角看比傳統(tǒng)的電影方式有著獲取更便利、選擇方式更靈活和審美持續(xù)時間更長等一系列新特點，在內(nèi)容和形式上有著極大的包容性和開放性，是一種幾乎集中了所有傳統(tǒng)藝術樣式于一身的現(xiàn)代藝術體裁。電視劇的創(chuàng)造過程得到了戲劇、音樂、美術、攝影等藝術因素的積極介入，而每一藝術樣式自身亦處于時刻運動狀態(tài)之中。這樣，不斷變化著的其它藝術動態(tài)便會在電視劇的生產(chǎn)中體現(xiàn)出來，電視劇藝術本體亦醞釀了更多的先鋒意識生長點，而這同時也就必然提高了電視劇藝術學構造理論神經(jīng)的反應能力。

二

那么，電視劇藝術學建構在文化嬗變中的先鋒意識都有哪些內(nèi)容呢？我們可以從五個方面來把握：

一、整體把握的自覺性。

這里所說的整體把握包括兩部分：一是把電視劇藝術學與其生長的文化環(huán)境做為一個緊密整體來把握；一是把電視劇藝術學內(nèi)部眾多組成因素做為一個有機整體來把握。電視劇藝術學所生長的文化環(huán)境是一個隨時處于運動變化之中的復雜組織體，電視劇藝術學是其中的組成部分，在這個環(huán)境中任何其它成分的改變都會或多或少地對電視劇本體的衍變脈絡發(fā)生影響。同時，電視劇本體也處于一種由許多藝術因素和非藝術因素所共同組成的極具綜合性的交融狀態(tài)，其組成因素的任何變動亦會為電視劇藝術學理論提供新的切入點。電視劇的外部因素構成了電視劇文化的大環(huán)境，其內(nèi)部各要素則構成了電視劇文化的小環(huán)境，不論對大環(huán)境還是小環(huán)境都必須用整體的眼光對待之。需要強調(diào)的是，這種整體眼光必須是在充分自覺的基礎上所施為的?？梢哉f，能否自覺地運用不同方法對電視劇實踐做整體的分析和梳理是電視劇藝術理論最終能否全面而扎實地建立起來的一個重要保證。

二、聯(lián)系實踐的敏銳性。

電視劇是一項與實踐活動緊密結合的事業(yè)，簡單停留在純文本層面上是不能夠?qū)ζ溆刑嘀娴?。而理論的特點是往往在不知不覺中易于走近它的書面性內(nèi)容循環(huán)，正如電視文藝理論家曾慶瑞先生指出的：“人文社會科學，包

括藝術科學，在構建自己的學科體系的時候，容易封閉自足，容易滿足于自我欣賞，而脫離實踐，不少的學科都有這樣的教訓。”在藝術實踐中，電視劇與其它藝術相比起來的綜合特征十分明顯，它的實踐內(nèi)容也更為豐富，這就必然要求電視劇的藝術理論要更緊密地聯(lián)系實踐。我們不僅在考察電視劇的藝術本質(zhì)、藝術哲學、藝術史等宏觀內(nèi)容時隨時要以實踐做為立論行文的根本，而且在探求諸如電視劇藝術創(chuàng)作、藝術接受、藝術管理等應用行為突出的電視劇本體形態(tài)時更要強化一種敏銳的實踐觀念。對電視劇理論工作者來說只有具備了有著靈敏的實踐感應度的理論觸角，才能真正為電視劇藝術學大廈的崛起做出大的貢獻。

三、文化適應的主動性。

在科學技術和物質(zhì)創(chuàng)造都取得巨大進步的歷史時期，社會生活的各個方面都在被改變。如前文所述，在新的人類文化條件下所有人文現(xiàn)象都要受到現(xiàn)實的重新拷問以求證其話語權力，歷史將迫使種種藝術形態(tài)為其存在的理由注入新的規(guī)定性，如果藝術不能合理地調(diào)整自身對一定時代和社會的適應狀態(tài)，那它就會隨時處于可能被淘汰的危機之中，這就是說，藝術本體應該有主動更新價值取向的能力，不應成為一成不變的教條。在藝術文化和信息文化的歷史新背景下保持藝術實踐和藝術理論穩(wěn)定和提高的關鍵就在于能否用主動而不是被動的思維去適應文化的流變過程。在文化適應上的消極被動心態(tài)是殊為有害的，不少所謂“不景氣”的藝術從表面上看好像是由于環(huán)境的變遷等外力因素使其容光不再，實際上從深層看相當大程度上是該藝術模式對環(huán)境的主動適應性較差造成的。電視劇藝術從目前看無疑是在文藝實踐中較為出色的弄潮者，但不可忘掉的是，電視劇理論時刻要懷有一種文化競爭者的危機感，唯其如此才有可能在未來可能出現(xiàn)的網(wǎng)絡劇時代以一個建設者而不是一個迷惘者的角色出現(xiàn)。

四、貼近大眾的積極性。

與文化適應相伴，電視劇藝術學還要特別注意明確其同廣大受眾之間正確的關系。電視劇的大眾文化屬性是我們在討論電視劇藝術學種種屬性時須臾不能被忘記的?？梢哉f，如果不是作為大眾文化的重要生力軍而昭顯于當世，電視劇是不可能有著如現(xiàn)在一般旺盛的生命力的。在理論施事中切勿把這項鮮活的理論形態(tài)搞成一種只為“精英”們所瞻閱的書齋文本，在這方面理論界的教訓是不少的，特別是在許多人文科學理論的闡釋方面，有相當多的理論被搞成了邏輯水平不高但又艱澀費解不知所云的半成品。電視劇與廣大受眾貼近程度的高低決定了作品的接受價值的高低，而電視劇理論對大眾文化切入程度的深淺又直接影響到了電視劇藝術實踐正確的方向感的樹立。電視劇藝術理論積極地投入到大眾文化氛圍之中去，不僅可以了解社會受眾對電視劇藝術的接受程度和接受水平，而且又可以捕捉社會心理對藝術生產(chǎn)的新的審美需求，從而得到豐富的文化給養(yǎng)。

五、道德建設的緊迫性。