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社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系淺析

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社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系淺析

1資料與方法

1.1一般資料2021年4月—2021年12月期間邀請(qǐng)政府部門(mén)行政管理人員、高等院??蒲薪淌谝约芭R床護(hù)理相關(guān)從業(yè)人員在內(nèi)的12名專家參與本次專家函詢。函詢專家遴選標(biāo)準(zhǔn):工作年限超過(guò)5年,中級(jí)以上職稱,曾參加過(guò)災(zāi)害救援或目前從事社區(qū)災(zāi)害管理相關(guān)工作或進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2方法

1.2.1質(zhì)性研究

根據(jù)研究目的確定的研究關(guān)鍵詞,并通過(guò)關(guān)鍵詞查找相關(guān)中、英文文獻(xiàn)。同時(shí),根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)擬列訪談提綱,抽取本院10位社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)相關(guān)工作人員進(jìn)行半標(biāo)準(zhǔn)化專家訪談。最后采用內(nèi)容分析法對(duì)文獻(xiàn)資料和訪談結(jié)果進(jìn)行編碼和類屬分析,初步構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系。

1.2.2函詢工具

結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研及當(dāng)前已開(kāi)展的工作自行設(shè)計(jì)專家函詢問(wèn)卷,問(wèn)卷主要包括:(1)專家基本情況。姓名、工作單位、年齡、從事災(zāi)害應(yīng)急救援相關(guān)工作年限、職稱、工作崗位等。(2)社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。邀請(qǐng)專家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn),對(duì)前期梳理出的5個(gè)一級(jí)指標(biāo),24個(gè)二級(jí)指標(biāo)和85個(gè)三級(jí)指標(biāo)納入社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)。其重要程度采用likert5級(jí)評(píng)分法,從很不重要到很重要分別賦予1~5分。(3)專家權(quán)威程度自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括判斷依據(jù)和熟悉程度兩項(xiàng)。

1.2.3預(yù)調(diào)查

為了確保函詢問(wèn)卷的完整性和調(diào)查方案的可行性,隨機(jī)抽取我院5名社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系相關(guān)專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并根據(jù)預(yù)調(diào)查中遇到的問(wèn)題對(duì)函詢問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目進(jìn)行修訂和完善,形成正式的專家函詢問(wèn)卷。

1.2.4Delphi專家函詢

本研究采用發(fā)送E-mail的方式對(duì)入組專家進(jìn)行Delphi專家函詢,共2輪。第1輪專家函詢結(jié)束后,整理歸納專家的反饋意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)的名稱、篩選及指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,并形成第2輪專家函詢問(wèn)卷,再次通過(guò)E-mail發(fā)送給各位專家。指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)既需結(jié)合專家意見(jiàn)又需滿足重要性賦值均數(shù)>3.50,變異系數(shù)<25%。第2次專家函詢的目的是確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重,明確二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵。

1.2.5指標(biāo)權(quán)重計(jì)算

各級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定采用層次分析法。要求專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)間的重要性做出判斷,對(duì)同級(jí)指標(biāo)下的二級(jí)指標(biāo)間的重要性做出判斷,并根據(jù)上述方法對(duì)比三級(jí)指標(biāo)。并對(duì)各指標(biāo)體系的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0和Matalab統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,用專家權(quán)威值表示調(diào)查結(jié)果可靠性,用問(wèn)卷回收率表示專家積極系數(shù),用變異系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度,用x2顯著性檢驗(yàn)對(duì)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1專家一般情況本研究共函詢12名專家,其一般資料如表1所示。

2.2專家積極系數(shù)

本研究共發(fā)送12份函詢問(wèn)卷,回收12份,有效問(wèn)卷12份,函詢專家積極系數(shù)為100.00%。

2.3專家權(quán)威度

2輪專家函詢的Cr均>0.70且第2輪專家函詢的Cr有所提升,如表2所示。

2.4專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

本研究中兩輪專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度如表3所示。

2.5指標(biāo)篩選

第一輪專家函詢后,一級(jí)指標(biāo)中,“相關(guān)法律、法規(guī)”因與同級(jí)指標(biāo):“災(zāi)害意識(shí)”下的“社區(qū)災(zāi)害管理法制”重復(fù),將該部分合并到“災(zāi)害意識(shí)”下的二級(jí)指標(biāo)中改為“災(zāi)害管理相關(guān)立法及規(guī)定”;“災(zāi)害案例分析”因與同級(jí)指標(biāo):“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援培訓(xùn)”下的“自救互救培訓(xùn)”重復(fù),將該部分合并到“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援培訓(xùn)”下的二級(jí)指標(biāo)中改為“特殊場(chǎng)景模擬訓(xùn)練”。二級(jí)指標(biāo)中,增加“質(zhì)量管理工具”,刪除“災(zāi)害科普”“急救物品及藥品”;“社區(qū)災(zāi)害管理”改為“社區(qū)災(zāi)害平時(shí)管理”;“災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)管理”改為“災(zāi)害發(fā)生急時(shí)管理”;“創(chuàng)傷止血”“包扎”“固定”“搬運(yùn)”合并改為“創(chuàng)傷四大技術(shù)”。三級(jí)指標(biāo)中,“社區(qū)災(zāi)害管理體制”與“社區(qū)災(zāi)害管理機(jī)制”重復(fù)合并更改為“社區(qū)災(zāi)害管理制度”;“社區(qū)災(zāi)害管理法制”與修改后的二級(jí)指標(biāo)“災(zāi)害管理相關(guān)立法及規(guī)定”重復(fù)并入其中;“社區(qū)災(zāi)害管理部門(mén)的準(zhǔn)備”與“應(yīng)急預(yù)案”重復(fù)合并;“現(xiàn)場(chǎng)的救援”與“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類”重復(fù)刪除;新增“脆弱性分析”“風(fēng)險(xiǎn)管理”;“災(zāi)害案例分析”與“自救互救培訓(xùn)”重復(fù)與“燒傷”“中毒”合并并入“特殊場(chǎng)景模擬訓(xùn)練”。第二輪函詢結(jié)果專家意見(jiàn)較為集中,僅1位專家建議將“社區(qū)災(zāi)害平時(shí)管理”改為“社區(qū)災(zāi)害日常管理”,將“災(zāi)害發(fā)生急時(shí)管理”改為“災(zāi)害發(fā)生時(shí)的管理”以及不建議寫(xiě)“環(huán)境防護(hù)”。綜合兩輪專家函詢意見(jiàn),本研究最終確定社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育指標(biāo)體系分為3個(gè)一級(jí)指標(biāo),11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和38?jìng)€(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2.6指標(biāo)權(quán)重確定

本研究最終確定的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育指標(biāo)中一級(jí)指標(biāo)為“A災(zāi)害意識(shí)”“B災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援培訓(xùn)”“C災(zāi)后恢復(fù)”;二級(jí)指標(biāo)為“A1災(zāi)害的概念及分類”“A2社區(qū)災(zāi)害日常管理”“A3災(zāi)害發(fā)生時(shí)的管理”“A4質(zhì)量管理工具”“B5救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類”“B6心肺復(fù)蘇”“B7創(chuàng)傷四大技術(shù)”“B8兒童產(chǎn)婦急救”“B9特殊場(chǎng)景模擬”“C10心理干預(yù)”“C11衛(wèi)生防疫”;三級(jí)指標(biāo)為“A1-1災(zāi)害的相關(guān)概念”“A1-2災(zāi)害的分類”“A2-3社區(qū)災(zāi)害管理制度”“A2-4社區(qū)災(zāi)害管理相關(guān)立法及規(guī)定”“A2-5社區(qū)災(zāi)害管理部門(mén)的準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案”“A3-6社災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)人員和物資管理”“A3-7心理疏導(dǎo)”“A4-8脆弱性分析”“A4-9風(fēng)險(xiǎn)管理”“B5-10檢傷分類的基本要求”“B5-11檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)識(shí)”“B5-12簡(jiǎn)明檢傷分類法”“B6-13胸外心臟按壓”“B6-14開(kāi)放氣道”“B6-15呼吸支持”“B7-16止血法(指壓、加壓、填塞、止血帶)”“B7-17包扎方法(三角巾、繃帶)”“B7-18固定方法(四肢、頸椎、胸腰部)”“B7-19搬運(yùn)方法(徒手、器具頸椎脊柱損傷)”“B8-20兒童異物窒息急救”“B8-21妊娠合并外傷”“B8-22流產(chǎn)”“B9-23地震案例”“B9-24臺(tái)風(fēng)案例”“B9-25泥石流案例”“B9-26洪水案例”“B9-27電擊傷案例”“B9-28中暑案例”“B9-29溺水案例”“B9-30群體傷案例(交通、電梯、踩踏)”“B9-31熱力傷案例(燙傷、火焰燒傷)”“B9-32特殊燒傷案例(電燒、化學(xué))”“B9-33急性中毒案例(化學(xué)性、生物性、藥物性、食物性)”“C10-34心理應(yīng)激反應(yīng)”“C10-35心理應(yīng)激障礙”“C10-36心理干預(yù)方法”“C11-37環(huán)境防護(hù)”“C11-38人群衛(wèi)生防護(hù)”;其各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重如下:權(quán)重0.0142、0.0168、0.0321、0.0364、0.0603、0.0541、0.0361、0.0360、0.0501、0.0360、0.0400、0.0345、0.0680、0.0457、0.0590、0.0611、0.0517、0.0612、0.0622、0.0618、0.0554、0.0425、0.0564、0.0610、0.0561、0.0504、0.0380、0.0621、0.0482、0.0346、0.0367、0.0218、0.0591、0.0542、0.0604、0.0643、0.0325、0.0687。

3討論

2008年汶川大地震后,我國(guó)明確規(guī)定必須要注重災(zāi)害預(yù)防,并將其納入國(guó)民教育,引導(dǎo)全社會(huì)重視災(zāi)害教育,提升全民防災(zāi)意識(shí)和避險(xiǎn)自救能力[5]。雖然受到的關(guān)注越來(lái)越多,但我國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育起步晚,至今仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系和專業(yè)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)力量[6]。培訓(xùn)體系和培訓(xùn)力量的缺失使得我國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)普及度較低,作為災(zāi)害救援重要力量的社區(qū),對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)更是知之甚少。目前我國(guó)的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育仍以心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救為主,不僅培訓(xùn)內(nèi)容單一,還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教學(xué)體系,本身培訓(xùn)效率就低,還有些社區(qū)的培訓(xùn)流于形式,不利于民眾防災(zāi)意識(shí)和避險(xiǎn)自救能力的提升[7-8]。所以,構(gòu)建社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的規(guī)范化體系,完善社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)建設(shè)十分必要。為此本研究采用Delphi專家函詢法確定了社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系指標(biāo),以期為社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系的建立提供評(píng)價(jià)指標(biāo)和操作指南。Delphi專家函詢法是通過(guò)匿名方式向多名專家就某件事進(jìn)行多輪函詢,并根據(jù)專家意見(jiàn)的總結(jié)歸納得到該件事的預(yù)期結(jié)果,屬于結(jié)構(gòu)化決策支持技術(shù)的一種[9]。Delphi專家函詢法得到的結(jié)果更加客觀且具有代表性,是目前非常重要的預(yù)測(cè)工具。在Delphi專家函詢法中專家的選擇將直接影響預(yù)測(cè)結(jié)果的價(jià)值,所以入選的專家的代表面要廣泛、權(quán)威度要高,一般會(huì)選擇管理專家、高層決策人員以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)領(lǐng)域人員[10]。為此本研究選擇了工作年限超過(guò)5年,中級(jí)以上職稱,曾參加過(guò)災(zāi)害救援或目前從事社區(qū)災(zāi)害管理相關(guān)工作或進(jìn)行相關(guān)研究的政府部門(mén)行政管理人員、高等院校科研教授、從事臨床護(hù)理相關(guān)工作的12專家參與本次專家函詢,以保證函詢意見(jiàn)的多角度、多層次,為社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系指標(biāo)的建立提供更客觀科學(xué)的建議及意見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示,2輪函詢問(wèn)卷的有效回收率均為100.00%,既專家積極系數(shù)為100.00%,由此可知函詢專家均對(duì)該問(wèn)卷表現(xiàn)出了較大的積極性,說(shuō)明社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系的建立是受社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。同時(shí),本研究結(jié)果顯示2輪專家函詢的Cr均>0.70且第二輪專家函詢的Cr有所提升,平均Cr?yàn)椋埃福?,由于2輪Cr均>0.70既在可接受范圍?nèi),所以,本研究所遴選的專家可信度較高。此外,本研究結(jié)果顯示,肯德?tīng)柡椭C系數(shù)x2檢驗(yàn)<0.01,提示專家意見(jiàn)一致性較高,說(shuō)明本研究所選擇的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系指標(biāo)較為科學(xué),符合我國(guó)的國(guó)情?;谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究最終確定了一個(gè)由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和38?jìng)€(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育指標(biāo)體系。綜上所述,本研究得出的社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育指標(biāo)體系可信度較高,為社區(qū)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供了科學(xué)系統(tǒng)的工具。

作者:莊鎮(zhèn)鴻 蔣曉紅 童英 陳婷 單位:廣東省第二人民醫(yī)院

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