產(chǎn)房感染管理探討

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編者按：本文主要從建立二級(jí)監(jiān)控體系；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施；加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),幾個(gè)方面對(duì)產(chǎn)房感染管理探討進(jìn)行講述。其中，主要包括：產(chǎn)房的環(huán)境、日常清潔工作、產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品的管理、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)、具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對(duì)集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院日，延誤康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。產(chǎn)房作為醫(yī)院的Ⅱ類(lèi)環(huán)境，如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。產(chǎn)房護(hù)理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范，現(xiàn)將產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控措施簡(jiǎn)述如下。

1建立二級(jí)監(jiān)控體系

在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級(jí)護(hù)理管理體系。一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級(jí)管理：護(hù)理部主任，為醫(yī)院感染科的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。

2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度；參觀制度；感染管理報(bào)告制度等。

3認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施

3.1產(chǎn)房的環(huán)境

（1）產(chǎn)房周?chē)仨毲鍧崳瑹o(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。（2）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對(duì)各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開(kāi)，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。（3）墻、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。

3.2產(chǎn)房的清潔

3.2.1日常清潔工作

濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房?jī)?nèi)桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專(zhuān)用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。

3.2.2治療活動(dòng)后的清潔工作

每次治療活動(dòng)后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。

3.3消毒、滅菌

3.3.1產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌

對(duì)于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。

3.3.2產(chǎn)房空氣消毒

（1）紫外線(xiàn)燈管消毒法：每天定時(shí)照射1h；每次治療活動(dòng)后照射1h，應(yīng)注意紅外線(xiàn)消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線(xiàn)燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過(guò)氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對(duì)濕度、室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間為2h。

3.4洗手對(duì)手的消毒

產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護(hù)理人員在進(jìn)入或離開(kāi)產(chǎn)房前、處理污染物品后、護(hù)理特殊感染產(chǎn)婦前后、無(wú)菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手，并在洗手后進(jìn)行手的消毒。

3.5無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。

3.5.1嚴(yán)格無(wú)菌觀念，保持慎獨(dú)精神

進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴(yán)格無(wú)菌觀念，避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。

3.5.2無(wú)菌物品的管理

無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志；無(wú)菌包外需注明物品名稱(chēng)、滅菌日期，無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；無(wú)菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。

3.5.3無(wú)菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范

如無(wú)菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、取無(wú)菌溶液法等。

3.6隔離技術(shù)

對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無(wú)菌手術(shù)衣；戴手套等。

3.7消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)主要有以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)；（5）紅外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)；（6）消毒液的監(jiān)測(cè)。

3.8產(chǎn)房污物的處理

（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅(jiān)韌耐用，不漏水。（2）使用過(guò)的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進(jìn)行初步消毒后送供應(yīng)室集中毀形處理。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

對(duì)產(chǎn)科所有護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育，每月組織1次醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，提高其理論技術(shù)水平，增加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺(jué)性。做好產(chǎn)房的感染管理，能有效降低新生兒臍炎、膿皰病等醫(yī)院感染的發(fā)生，以減少病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的具體措施跟護(hù)理工作密切相關(guān)，貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。所以，產(chǎn)房作為醫(yī)院Ⅱ類(lèi)環(huán)境，產(chǎn)科每一位護(hù)理人員都應(yīng)該是感染管理者，都應(yīng)該在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中履行自己的職責(zé)。