通識(shí)教育下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育淺析

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摘要：在法治社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育有很強(qiáng)的理論與現(xiàn)實(shí)意義。本文從通識(shí)教育視閾出發(fā)，探討法律素養(yǎng)培育的內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育目標(biāo)，針對現(xiàn)行教育方式方法存在的不足，對通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育路徑進(jìn)行思考。

關(guān)鍵詞：通識(shí)教育；醫(yī)學(xué)生；法律素養(yǎng)

1通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的必要性與內(nèi)涵

1.1通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的必要性

廣義的教育分為通識(shí)教育和專業(yè)教育，通識(shí)教育貫穿教育全程，旨在使學(xué)生成為一個(gè)負(fù)責(zé)任的人和公民；而專業(yè)教育是指旨在培養(yǎng)學(xué)生將來從事某種職業(yè)所需能力的教育[1]。專業(yè)主義增強(qiáng)了社會(huì)離心力，通識(shí)教育的目的是彌補(bǔ)與平衡專業(yè)教育，打破專業(yè)技能教育對學(xué)生的禁錮和局限，拓展學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，塑造學(xué)生完整人格。眾多通識(shí)教育課程中，屬于人文范疇的法學(xué)類通識(shí)課程在醫(yī)學(xué)院校顯得突出而特殊，且有其必要性。1.1.1通識(shí)教育是培養(yǎng)社會(huì)知識(shí)人才的需要。1995年，教育部的《關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見》中提出，“理工科學(xué)生要學(xué)習(xí)人文社科知識(shí)……提高人文素養(yǎng)”。2020年5月，全國兩會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“全黨要切實(shí)推動(dòng)民法典實(shí)施，以更好推進(jìn)全面依法治國、建設(shè)社會(huì)主義法治國家，更好保障人民權(quán)益”。國家的建設(shè)、社會(huì)的發(fā)展要以依法治國為基石，必然要求院校教育培養(yǎng)的人才知法、懂法、守法，具備一定的法律素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生同樣如此，開展醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育是培養(yǎng)社會(huì)知識(shí)人才的需要。1.1.2培育醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)是職業(yè)和現(xiàn)實(shí)的需要。醫(yī)療行為具有不確定性、高度專業(yè)性、侵襲性特征，行為對象是人，而疾病的轉(zhuǎn)歸又存在不可控性，以上因素決定醫(yī)療行為相對于其他職業(yè)有更高的法律風(fēng)險(xiǎn)。在我國臺(tái)灣地區(qū)，20%的醫(yī)師一生行醫(yī)過程中可能面臨醫(yī)療糾紛。面對如此高的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育界認(rèn)為必須讓醫(yī)學(xué)生了解法律，才能使其職業(yè)生涯更為順利，避免相關(guān)執(zhí)業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國現(xiàn)有教育模式下，84.9%的醫(yī)學(xué)生沒有掌握相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)，與此同時(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中有50.1%的人迫切需要職業(yè)法律知識(shí)[3]。因此，培育醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)也是職業(yè)需求。近年來，醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)患矛盾激化，甚至出現(xiàn)多起惡性傷醫(yī)事件，醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，這種背景下，尤其要通過建立醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的法律意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。針對臨床醫(yī)師“對于患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的態(tài)度”的調(diào)查顯示，僅有5.0%的臨床醫(yī)師認(rèn)為這是“社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)”，相反，認(rèn)為“無端增加醫(yī)師工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)”的臨床醫(yī)師高達(dá)61.0%[4]。由此可見，培育醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)。1.1.3醫(yī)學(xué)生要掌握一定的法律知識(shí)。自1999年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度正式實(shí)施以來，考試大綱雖然歷經(jīng)數(shù)次修訂，但衛(wèi)生法規(guī)一直是必考內(nèi)容，而且考核的法條數(shù)量和知識(shí)點(diǎn)呈逐漸增加趨勢。目前，臨床、口腔及公共衛(wèi)生類衛(wèi)生法規(guī)題量占總題量的比例分別為2.5%、1.8%、2.0%[5]。因此，在院校教育階段有必要開設(shè)法學(xué)通識(shí)課程，讓學(xué)生了解相關(guān)法律知識(shí)，了解最新立法動(dòng)態(tài)，為畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試積累知識(shí)。

1.2通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的內(nèi)涵

法律素養(yǎng)是指人們把法律知識(shí)內(nèi)化為法律思維與法制觀念，外化為依法行事的處世原則與行為習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)運(yùn)用法律的綜合素質(zhì)和能力[6]。大學(xué)通識(shí)教育以“培養(yǎng)學(xué)生成為一個(gè)負(fù)責(zé)任的人和公民”為宗旨，因此，法律素養(yǎng)培育分為公民法律素養(yǎng)和職業(yè)法律素養(yǎng)兩部分。1.2.1公民法律素養(yǎng)。教育的目的應(yīng)該是使學(xué)生成為既掌握某種特定的職業(yè)技藝，又掌握作為自由人和公民的普遍技藝的專家[1]。通識(shí)教育理念下，醫(yī)學(xué)院校首先要培養(yǎng)的是一個(gè)有獨(dú)立思考能力的、合格的、有誠信和公平意識(shí)的社會(huì)公民。作為一個(gè)即將步入社會(huì)的公民，醫(yī)學(xué)生要具備基本的公民法律素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生的公民法律素養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)社會(huì)公民認(rèn)識(shí)和運(yùn)用法律的能力。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生公民法律素養(yǎng)，可有效增強(qiáng)學(xué)生在校和進(jìn)入社會(huì)后的法律意識(shí)，樹立法律觀念，養(yǎng)成知法守法的習(xí)慣，形成法律權(quán)利義務(wù)意識(shí)，明確自身的家庭和社會(huì)責(zé)任。但是，在校學(xué)生由于法律意識(shí)淡薄引發(fā)的問題層出不窮，如校園貸、吸毒等，進(jìn)入社會(huì)后同樣面臨各種法律困境，如應(yīng)聘時(shí)由于缺乏證據(jù)和合同意識(shí)而上當(dāng)受騙，由于沒有對法律的敬畏之心引發(fā)職業(yè)犯罪等。1.2.2職業(yè)法律素養(yǎng)。美國內(nèi)科學(xué)協(xié)會(huì)指出，醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)有專業(yè)水準(zhǔn)、誠信、職責(zé)、利他主義、尊重等，其中專業(yè)水準(zhǔn)是指對能力的承諾、對倫理學(xué)原則的理解、關(guān)于法律界限的知識(shí)以及溝通技巧[7]。醫(yī)師面對的患者是社會(huì)人，有社會(huì)人特有的各項(xiàng)法定權(quán)利義務(wù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性又使醫(yī)師的職業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)高于一般行業(yè)。因此，作為醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)成要素的職業(yè)法律素養(yǎng)培育必不可少。我們認(rèn)為，醫(yī)師職業(yè)法律素養(yǎng)是指由于醫(yī)學(xué)的特殊性而要求醫(yī)務(wù)工作者在執(zhí)業(yè)過程中具備相應(yīng)的法律素養(yǎng)，主要表現(xiàn)為權(quán)利義務(wù)意識(shí)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)能力、面對法律問題和漏洞的研判能力。醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)包含3個(gè)層次：職業(yè)法律知識(shí)儲(chǔ)備、職業(yè)法律意識(shí)、職業(yè)法律運(yùn)用能力。職業(yè)法律知識(shí)儲(chǔ)備，是指了解衛(wèi)生與醫(yī)事法律基礎(chǔ)知識(shí)，掌握基本執(zhí)業(yè)法律規(guī)范，如病歷書寫與保管規(guī)范、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)法律規(guī)范、臨床用血法律制度等，讓醫(yī)學(xué)生不觸碰執(zhí)業(yè)法律紅線，合法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，從技術(shù)層面降低職業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)法律意識(shí)，是指建立職業(yè)權(quán)利義務(wù)觀念，尊重患者各項(xiàng)權(quán)利，明確執(zhí)業(yè)規(guī)則和權(quán)利義務(wù)，意識(shí)到作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的社會(huì)責(zé)任，繼承法律之精神，成為敢于捍衛(wèi)患者權(quán)益的職業(yè)者和擔(dān)當(dāng)者。職業(yè)法律運(yùn)用能力，法律的生命在于實(shí)際運(yùn)用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)不是讓其記住生硬的法律條文，而是使其在錯(cuò)綜復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境中靈活運(yùn)用與變通，面對法律漏洞時(shí)能正確判斷、做出選擇。

2通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育目標(biāo)

通識(shí)教育視閾下培育與提升醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的目的是培養(yǎng)醫(yī)生而非法律工作者，因此，要在該目的指引下明確醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育目標(biāo)。根據(jù)《哈佛通識(shí)教育紅皮書》的觀點(diǎn)，通識(shí)教育應(yīng)以培養(yǎng)人的以下能力為目標(biāo)：有效的思考能力、交流思想的能力、做出恰當(dāng)判斷的能力、辨別價(jià)值的能力[1]。這是目前世界范圍較為認(rèn)可的通識(shí)教育培養(yǎng)目標(biāo)。通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育目標(biāo)要結(jié)合法學(xué)的特性、醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)、服務(wù)對象的特殊性、職業(yè)環(huán)境、社會(huì)背景等多種因素綜合考慮，我們認(rèn)為可以確定為以下目標(biāo)：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神、有效的思考能力、做出恰當(dāng)判斷和判別價(jià)值的能力，培養(yǎng)敬畏心。

2.1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)的服務(wù)和研究對象是人，患者是醫(yī)學(xué)的中心點(diǎn)、權(quán)利的結(jié)合體，因此，在醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)人文精神培育就顯得尤為重要。在醫(yī)患關(guān)系緊張、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育首先要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文情懷，而這也具有深刻的理論和現(xiàn)實(shí)意義。比如，醫(yī)學(xué)專業(yè)法學(xué)通識(shí)課程衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)目標(biāo)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，具體表現(xiàn)為對生命的尊重，對患者人格尊嚴(yán)的維護(hù)和身心健康的關(guān)懷[8]。通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育目標(biāo)之一就是使醫(yī)學(xué)生建立患者本位意識(shí)，尊重患者的基本權(quán)利，注重對患者身心關(guān)懷，理解和領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵，尊重生命，樹立正確的價(jià)值觀，培養(yǎng)有責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)工作者，讓醫(yī)學(xué)回歸以人為核心的本質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.2有效的思考能力

可以將有效的思考能力理解為邏輯思維能力，即在對事物下結(jié)論前，能敏銳洞察相關(guān)因素，積極排除無關(guān)因素，得出客觀結(jié)論。醫(yī)學(xué)和法學(xué)都是要結(jié)合多種因素綜合判斷后得出結(jié)論，醫(yī)學(xué)是要得出診斷結(jié)論和治療方案，法學(xué)是要辨別是非對錯(cuò)，但二者有本質(zhì)區(qū)別。醫(yī)學(xué)和法學(xué)追求真理的思路和方法完全不同，醫(yī)學(xué)追求的是客觀絕對真理，而法學(xué)的對抗制（AdversarySystem）則追求的是相對真理[9]。法學(xué)沒有學(xué)術(shù)上的“絕對正確”之說，而醫(yī)學(xué)生接受的是追求非黑即白的訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生法律思維培養(yǎng)要充分考慮專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生明白法學(xué)問題除了黑或白，還有灰，從醫(yī)學(xué)角度思考問題的方式不適用于解決法律問題，法律法規(guī)是在當(dāng)時(shí)環(huán)境下的一種相對正確的價(jià)值判斷或解決方式，這也是為什么法律法規(guī)一直在修改、廢除、出臺(tái)的原因。有效和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防手段，可以讓問題非法律化解決。通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育中有效思考能力這一培養(yǎng)目標(biāo)，是要打破醫(yī)學(xué)生固有的思維方式，讓學(xué)生在面對法律問題時(shí)能發(fā)現(xiàn)本質(zhì)所在，找到核心因素，問題出現(xiàn)前積極預(yù)防，問題出現(xiàn)后做出正確判斷。比如，醫(yī)患溝通中有效的告知和真實(shí)的同意可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生；面對“醫(yī)鬧”，要有只要自己沒有違反法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)就不懼怕和妥協(xié)的勇氣。

2.3做出恰當(dāng)判斷和判別價(jià)值的能力

所謂做出恰當(dāng)判斷的能力，是指學(xué)生將全部思想運(yùn)用于經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域的能力；判別價(jià)值的能力是指對不同種類價(jià)值有清楚的認(rèn)識(shí)，能理解其中的關(guān)系并進(jìn)行區(qū)分[1]。恰當(dāng)判斷的能力可理解為理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力，醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培養(yǎng)不應(yīng)止步于法律法規(guī)條文的灌輸，而在于探索如何培養(yǎng)學(xué)生將具體條文運(yùn)用到實(shí)際個(gè)案中的能力，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)法學(xué)理論與實(shí)踐之間的通達(dá)之道，感受法的精神，增強(qiáng)洞察力和判斷力，在實(shí)踐中舉一反三。如從對患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)等的立法保護(hù)，體會(huì)醫(yī)學(xué)模式變化對立法基本原則的影響；通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則形成行業(yè)責(zé)任和社會(huì)責(zé)任的法律思維。判斷價(jià)值的能力培養(yǎng)重點(diǎn)在于使學(xué)生面對各種利益和權(quán)利義務(wù)沖突時(shí)能正確辨別各自價(jià)值，分清主次，進(jìn)而做出篩選與決策。醫(yī)學(xué)生在社會(huì)生活和職業(yè)生涯中，會(huì)面臨各種法律價(jià)值的沖突與選擇，在法律、倫理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各種因素的綜合影響下，怎樣選擇才相對正確，對醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育提出了更高的要求。如如何解決艾滋病患者的隱私權(quán)與患者配偶知情權(quán)的沖突？如何調(diào)和醫(yī)務(wù)人員的救治義務(wù)與患者自主權(quán)的沖突才能讓患者利益最大化？

2.4培養(yǎng)敬畏心

醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育中的敬畏心，包括對生命的敬畏和對法律的敬畏。對生命的敬畏體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對生命的尊重，尊重患者的生命健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)等，體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)上的盡職盡責(zé)，體現(xiàn)為與患者之間的有效共情，體現(xiàn)為對臨終患者的關(guān)懷、對死者的尊重。作為醫(yī)學(xué)生、未來的醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該敬畏生命，懂得珍惜生命和生活的美好，感受患者對生的渴望，真正站在患者角度減輕他們的痛苦與不幸[10]。對法律的敬畏之心體現(xiàn)在相信法律、遵守法律、尊重法律3方面。醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育首先要使學(xué)生樹立對法律的信心，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律保護(hù)自己與患者的合法權(quán)益?，F(xiàn)實(shí)中，發(fā)生醫(yī)療糾紛后由于缺乏法律意識(shí)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員無論自己是否存在過錯(cuò)，本著息事寧人的態(tài)度都會(huì)盡量滿足患方提出的要求。這種沒有在法律基礎(chǔ)上進(jìn)行公正評判的醫(yī)療糾紛，反而助長了患方的無理取鬧，挫敗了醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)對立、緊張。通過講解公民基本權(quán)利義務(wù)、臨床執(zhí)業(yè)法律規(guī)范等，讓醫(yī)學(xué)生在相信法律的基礎(chǔ)上遵守法律，做一個(gè)懂法、守法的社會(huì)公民，合法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，降低職業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)?！稘h穆拉比法典》的開篇講到，“我在這塊土地上創(chuàng)立法和公正，在這時(shí)光里我使人們幸福”。法律不只是一紙條文，更是社會(huì)信仰，是人類社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，需要被尊重。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律敬畏心的最終目標(biāo)是尊重法律，樹立法律信仰；在合法權(quán)利被侵害時(shí)相信法律的公正公平；在受利益誘惑時(shí)牢守底線，不觸碰執(zhí)業(yè)法律紅線；在社會(huì)和國家需要時(shí)，勇于承擔(dān)自己的社會(huì)法律責(zé)任。

3醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育存在的問題

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育存在諸多問題，主要有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律課程主要是為了獲得學(xué)分，法律觀念傳統(tǒng)。（2）法律素養(yǎng)課程設(shè)置不合理。（3）綜合性師資匱乏[11]。有觀點(diǎn)認(rèn)為除以上問題外，還有醫(yī)學(xué)院校缺乏法律氛圍的情況[12]。誠然，以上問題都是現(xiàn)實(shí)存在的，是因?qū)⑨t(yī)學(xué)專業(yè)法律教育與法律課程作為孤立單元導(dǎo)致的。通識(shí)教育視閾下，解決醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育過程中遇到的各種問題的根本是把目的的穩(wěn)定性與實(shí)施方式的多樣性結(jié)合起來，也就是明確醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的目標(biāo)后，采用各種形式實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并且這所有的形式又能反映共同的知識(shí)與價(jià)值觀。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育主要存在以下問題：（1）沒有理清和明確醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的層次、目標(biāo)。（2）課程設(shè)置不合理，教學(xué)方法固化。在我國，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)法律素養(yǎng)培育時(shí)依靠衛(wèi)生法學(xué)課程，極少部分院校開設(shè)少量選修課，這種模式具有較大的局限性。衛(wèi)生法學(xué)內(nèi)容龐雜，容易使學(xué)生望而生畏，院校和教師如果沒有整體觀，沒有針對學(xué)生專業(yè)有側(cè)重地講解，在有限課時(shí)內(nèi)只能泛泛、隨機(jī)講解。為彌補(bǔ)衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)的不足，少部分院校開設(shè)與衛(wèi)生醫(yī)事法律相關(guān)的選修課，這種方法有積極的方面，但同時(shí)又存在因人設(shè)課和碎片化的問題。（3）復(fù)合型師資缺乏。（4）法律課程與相關(guān)課程間缺乏整合。（5）缺乏持續(xù)有效的法律素養(yǎng)培育機(jī)制。

4通識(shí)教育視閾下醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育的路徑思考

醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)分為公民法律素養(yǎng)和職業(yè)法律素養(yǎng)兩個(gè)層次，層次不同，實(shí)施路徑與目標(biāo)不同。

4.1醫(yī)學(xué)生公民法律素養(yǎng)培育路徑的思考

醫(yī)學(xué)生公民法律素養(yǎng)培育的目標(biāo)是使學(xué)生樹立法治意識(shí)。國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為，公民法律素養(yǎng)包含以下方面：（1）能夠認(rèn)識(shí)法律與日常生活的密切關(guān)系；（2）對立法、執(zhí)法、司法等法律制度有所了解；（3）了解并掌握利用法律解決問題的流程；（4）能夠依照法律的基本價(jià)值和原理采取行動(dòng)[13]。可見，醫(yī)學(xué)生公民法律素養(yǎng)培育的重點(diǎn)是樹立法治意識(shí)，以掌握的基礎(chǔ)法律知識(shí)為鋪墊，目的是建立學(xué)生對法律的信任，在社會(huì)生活中依法、守法，養(yǎng)成用法律解決問題的習(xí)慣，有法律信仰，并對法律心存敬畏。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，86%的大學(xué)生認(rèn)為法律與自己的學(xué)習(xí)、生活關(guān)系密切，表明該群體對法律是信賴的，但在與人發(fā)生糾紛時(shí)，73%的人選擇私了，只有17%的人選擇通過法律途徑解決[14]。這表明，大學(xué)生認(rèn)可法律在社會(huì)生活中的重要性，但由于缺乏對法律知識(shí)、價(jià)值的認(rèn)識(shí)和了解，寧愿選擇自己相對熟悉的私了方式解決問題，回避法律途徑，缺乏法治意識(shí)，而這一現(xiàn)象很大程度上是因?yàn)榇髮W(xué)生接受的公民法律教育不足造成的。目前，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生公民法律素養(yǎng)培育主要采用課堂教育形式，一是必修課思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，但該門課程8個(gè)章節(jié)中法律基礎(chǔ)只占兩個(gè)章節(jié)，很難讓學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解法律，更不用說接受法律、培養(yǎng)法治意識(shí)。二是部分院校將法律相關(guān)課程設(shè)為選修課，但這種模式存在兩個(gè)問題：（1）受教師專業(yè)方向和喜好影響，課程內(nèi)容具有隨機(jī)性；（2）不排除學(xué)生選課只是為了獲得學(xué)分的可能性。樹立醫(yī)學(xué)生公民法律意識(shí)，一方面要適當(dāng)增加法律素養(yǎng)培育課時(shí)并合理規(guī)劃。所謂合理規(guī)劃是指要根據(jù)法律基礎(chǔ)知識(shí)體系規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建學(xué)生宏觀的法律知識(shí)體系。另一方面要營造良好的校園、社會(huì)法律文化環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成在生活中尊重法律、用法律思考和解決問題的習(xí)慣。

4.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)培育路徑的思考

4.2.1以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神為基礎(chǔ)。首先要明確醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)培育的目標(biāo)是醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)，即培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的全面性，打破近代醫(yī)學(xué)認(rèn)知工具性的局限，讓醫(yī)學(xué)回歸人學(xué)的本質(zhì)，在疾病預(yù)防、診療、康復(fù)過程中貫穿人文精神、人文關(guān)懷和法治觀念，培養(yǎng)學(xué)生對生命、對法律的敬畏之心。職業(yè)法律素養(yǎng)培育中的人文精神培養(yǎng)，主要依托課堂、校園和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3個(gè)平臺(tái)。課堂教育方面，在相關(guān)課程教學(xué)過程中貫穿醫(yī)學(xué)人文精神。以醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的衛(wèi)生法學(xué)課程為例，講授衛(wèi)生法基本原則中的衛(wèi)生保護(hù)、公平、患者自主原則時(shí)要讓學(xué)生體會(huì)其中的人文關(guān)懷；講到患者知情同意權(quán)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系從父權(quán)模式到平等模式的轉(zhuǎn)變，體會(huì)立法對患者基本權(quán)利的尊重。校園教育則可采取多種方式，如開展校園職業(yè)法律素養(yǎng)宣傳、講座等。2020年5月通過的《中華人民共和國民法典》（簡稱《民法典》），就是很好的校園宣傳和講座素材?！睹穹ǖ洹返谄呔幰?guī)范了醫(yī)療損害責(zé)任，遵循的原則是“妥善處理醫(yī)療糾紛……切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益”[15]，其中規(guī)定的醫(yī)療損害過錯(cuò)推定原則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定免責(zé)情形，充分考慮了醫(yī)療行為的特殊性，在體現(xiàn)對患方因處于“技術(shù)弱勢”地位而予以特殊保護(hù)的同時(shí)，維護(hù)醫(yī)方合法權(quán)益，讓醫(yī)患雙方都能感受到法律背后的人文價(jià)值理念，這就是很好的醫(yī)學(xué)人文法律教育素材。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)生人文精神的培育則具有方式多樣、長期持續(xù)的特征，可以是臨床帶教教師的言傳身教，也可以是醫(yī)患座談交流，還可以是醫(yī)學(xué)人文影片觀影活動(dòng)。4.2.2合理設(shè)置課程與教學(xué)內(nèi)容。開設(shè)衛(wèi)生與醫(yī)事法律相關(guān)課程，是在教授學(xué)生職業(yè)法律知識(shí)的基礎(chǔ)上，幫助其樹立職業(yè)法律意識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)法律運(yùn)用能力，提升職業(yè)法律素養(yǎng)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，相關(guān)課程與教學(xué)內(nèi)容應(yīng)具有整體性、針對性和實(shí)踐性。所謂整體性，體現(xiàn)在職業(yè)法律素養(yǎng)課程與內(nèi)容上，就是一方面，要將看似各自獨(dú)立的課程與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來，分析其內(nèi)在邏輯，將其視為一個(gè)有機(jī)整體；另一方面，要統(tǒng)一設(shè)計(jì)理論和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使二者有效銜接、相互促進(jìn)。所謂針對性，是指對衛(wèi)生與醫(yī)事法律領(lǐng)域龐雜的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理和整合，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)講授不同內(nèi)容，結(jié)合不同專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)側(cè)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)側(cè)重傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)法律制度，藥學(xué)專業(yè)側(cè)重藥品法律制度等。同時(shí)，對于各專業(yè)都可能面臨的一些熱點(diǎn)問題，如醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理、醫(yī)療侵權(quán)、重大傳染病防治等，則作為必講內(nèi)容，有條件的院校還可以單獨(dú)開設(shè)公共課或選修課。所謂實(shí)踐性，是指教學(xué)要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生利用衛(wèi)生和醫(yī)事法學(xué)知識(shí)判斷、處理問題的能力。無論是現(xiàn)有的衛(wèi)生法學(xué)課程，還是開設(shè)衛(wèi)生與醫(yī)事法律領(lǐng)域的選修課程，都要考慮以上因素。衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)內(nèi)容的選擇要避免碎片化與空洞化，相關(guān)選修課程的開設(shè)要符合整體規(guī)劃，避免隨機(jī)開課、因人設(shè)課。4.2.3培養(yǎng)復(fù)合型師資。醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)培育中多數(shù)課程具有法學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的特征，如衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理等，這就要求任課教師在具備法學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。要想讓學(xué)生了解法學(xué)考證方式，教師也要具備法學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)科背景，才能理解學(xué)生的困惑，引導(dǎo)學(xué)生形成法學(xué)思維模式，提升學(xué)生理解和應(yīng)用能力。通過引進(jìn)人才、給教師創(chuàng)造進(jìn)修與深造機(jī)會(huì)、邀請衛(wèi)生與醫(yī)事法學(xué)領(lǐng)域的專家開展講座等方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和法學(xué)結(jié)合的復(fù)合型人才。鼓勵(lì)教師參與衛(wèi)生與醫(yī)事法學(xué)司法實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)院與司法部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)教師實(shí)踐能力，豐富課堂教學(xué)形式。4.2.4改良教學(xué)方法，提升學(xué)生思考與判斷能力。對醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)培育方法進(jìn)行改良，注重培養(yǎng)學(xué)生思維能力和判斷能力。漸進(jìn)式教學(xué)中，以讓學(xué)生掌握職業(yè)法律基礎(chǔ)知識(shí)作為課堂教學(xué)的起點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用能力為實(shí)踐教學(xué)的中層目標(biāo)，以學(xué)生在臨床實(shí)踐中能對具體問題分析和研判為最高目標(biāo)。以患者知情同意權(quán)的講解為例，先講解相關(guān)法律法規(guī)對知情同意權(quán)的具體規(guī)定，然后，聯(lián)系實(shí)踐中知情同意的體現(xiàn)方式，最后讓學(xué)生透過理論和實(shí)踐認(rèn)識(shí)到知情同意法律制度的目的是保護(hù)患者權(quán)利，各種繁瑣的形式是證明醫(yī)方履行了告知義務(wù)，因此，知情同意的最終目標(biāo)是關(guān)愛患者和醫(yī)患雙方有效溝通。通過這樣漸進(jìn)式的講解，讓學(xué)生感到醫(yī)患關(guān)系從“父權(quán)”模式向平等模式的轉(zhuǎn)變。采用以學(xué)生為中心的多元教學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律教育以教師為中心展開，無論是理論講授還是案例分析都以授課教師為中心，教學(xué)方式死板，學(xué)生參與性差，師生互動(dòng)不足。通識(shí)教育視閾下的職業(yè)法律素養(yǎng)培育要建立以學(xué)生為中心的多元化教學(xué)模式，圍繞“通”展開。這種“通”，一為教師和學(xué)生之間的溝通。建立有效的師生溝通渠道，既包括具體的知識(shí)信息，還包括采用學(xué)生能夠理解的方式，恰當(dāng)、準(zhǔn)確傳遞信息內(nèi)容[16]。二為學(xué)生對所學(xué)知識(shí)理解和運(yùn)用的通達(dá)能力。教學(xué)不能停留在死記硬背法律條文上，要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，建立以學(xué)生為中心的多元化授課模式。在課堂角色上，要變教師主導(dǎo)為引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生有效思考的能力、做出恰當(dāng)判斷的能力以及判別價(jià)值的能力。4.2.5加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文通識(shí)學(xué)科間的融合與互補(bǔ)，提高法律素養(yǎng)。培育的整合性加強(qiáng)衛(wèi)生與醫(yī)事法學(xué)學(xué)科同其他醫(yī)學(xué)人文通識(shí)學(xué)科之間的融合與互補(bǔ)，提高法律素養(yǎng)培育的整合性，完善課程體系。衛(wèi)生與醫(yī)事法學(xué)領(lǐng)域的課程作為醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育的組成部分，不應(yīng)孤立存在，要借助現(xiàn)有通識(shí)教育體系，聯(lián)系相關(guān)課程，發(fā)現(xiàn)其共性，形成一個(gè)具有共同精神的通識(shí)教育體系。將醫(yī)學(xué)生職業(yè)法律素養(yǎng)培育課程與醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有通識(shí)教育課程中的法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生管理等醫(yī)學(xué)人文課程整合，構(gòu)建一個(gè)具有共同教育目標(biāo)的課程體系，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科教師間的交流與合作，提升教學(xué)質(zhì)量。4.2.6拓展法律素養(yǎng)培育維度，建立持續(xù)有效的法律素養(yǎng)培育機(jī)制。醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)培育，不局限于課堂教學(xué)和在校教育期間，而是一個(gè)長期持續(xù)、潛移默化的過程。除有限的課堂教學(xué)外，還要營造校園法律環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)法律知識(shí)，搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，如豐富圖書館相關(guān)書籍、開展校園法律知識(shí)宣傳和講座、建設(shè)法學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)、開展校園法律實(shí)踐活動(dòng)、開設(shè)相關(guān)公共選修課程等。法律素養(yǎng)培育不應(yīng)只限于校內(nèi)，還應(yīng)延伸至校外。在臨床實(shí)習(xí)階段，通過帶教教師的言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生法律意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校也要與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，組織面向臨床醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生管理人員的法律知識(shí)講座，一方面使醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員樹立法律意識(shí)，另一方面也能豐富教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

作者:楊菲 單位:貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院