海藻鹽敷料在靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)中應(yīng)用

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摘要：目的探討海藻鹽敷料應(yīng)用于血液病病人經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺點(diǎn)重度感染中的臨床療效與護(hù)理。方法血液科PICC置管發(fā)生穿刺點(diǎn)重度感染病人127例，其中，2011年1月至2015年11月采用海藻鹽敷料的病人81例為觀察組，2008年9月至2010年12月采用普通敷料的46例為對照組，分別進(jìn)行穿刺點(diǎn)護(hù)理。結(jié)果對照組出現(xiàn)非計劃性拔管2例，觀察組無一例非計劃性拔管；觀察組病人穿刺點(diǎn)愈合時間（8．15±2．09）d明顯短于對照組（12．16±3．85）d（t＝7．536，P＜0．05），而觀察組的SAS評分（32．78±4．80）分要明顯低于對照組（38．86±6．35）分（t＝6．148，P＜0．001），并且換藥次數(shù)及費(fèi)用也明顯少于對照組（P＜0．05）。結(jié)論海藻鹽敷料在血液病病人PICC穿刺點(diǎn)重度感染治療過程中能夠明顯加速愈合時間、減輕護(hù)理工作量，同時降低病人焦慮情緒以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈／副作用；外科傷口感染；藻酸鹽敷料

血液惡性腫瘤化療次數(shù)多，療程長，化療藥物對靜脈損傷大，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）因其具有可重復(fù)性、安全性，已經(jīng)被臨床廣泛采用。然而血液病病人由于疾病本身及化療導(dǎo)致免疫功能低下、血小板減少、凝血功能異常，PICC穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)局部滲液甚至重度感染的發(fā)生，如果處理不當(dāng)極容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染以及非計劃性拔管的發(fā)生。本研究將海藻鹽敷料應(yīng)用于血液病病人PICC穿刺點(diǎn)重度感染過程中的護(hù)理，取得了較好的療效。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2008年9月至2015年11月血液惡性腫瘤PICC置管穿刺點(diǎn)重度感染病人127例為研究對象，符合重度感染標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)處有膿性分泌物滲出［1］。其中2008年9月至2010年12月46例采用普通敷料做為對照組，其中男26例，女20例，平均（30．09±17．13）歲；2011年1月至2015年11月采用陰離子藻酸鹽敷料81例為觀察組，其中男49例，女32例，平均（35．93±19．39）歲；全部病人均專業(yè)PICC護(hù)士護(hù)理操作。兩組病人疾病種類、性別、年齡、血液學(xué)指標(biāo)等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2穿刺點(diǎn)護(hù)理方法兩組病人穿刺點(diǎn)均常規(guī)消毒，先對穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行清洗，然后聚維酮碘消毒。之后，對照組百多邦擦涂后，普通無菌敷料覆蓋，如有滲液則每天換藥1次，滲出物明顯減少后隔日換藥，直至穿刺點(diǎn)滲液、紅腫消失；觀察組采用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋隔日換藥1次，同樣根據(jù)穿刺點(diǎn)膿性滲出物明顯減少后，每隔2天換藥1次，直至感染愈合。如果持續(xù)3周后膿性滲出物仍然持續(xù)甚至增加則視為治療無效行PICC拔管。1．3護(hù)理評估觀察穿刺點(diǎn)滲出物量的變化以及穿刺點(diǎn)潰爛愈合情況；并記錄從開始干預(yù)到愈合時間以及換藥次數(shù)、費(fèi)用評估。同時，通過采用焦慮自評量表（SAS）問卷調(diào)查評價病人焦慮情況［2］，SAS≥40分為焦慮，焦慮總分越高，表明焦慮程度越重。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，愈合時間及費(fèi)用采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1病人治療效果對照組中2例因穿刺點(diǎn)難以愈合而非計劃性拔管，觀察組無一例非計劃性拔管；觀察組病人換藥次數(shù)明顯少于對照組（t＝17．125，P＜0．001）并且病人穿刺點(diǎn)愈合時間明顯短于對照組（t＝7．536，P＜0．001）；而兩組治療費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0．505，P＝0．614），見表1。2．2SAS系統(tǒng)評價結(jié)果通過SAS系統(tǒng)評價，在兩組病人在穿刺點(diǎn)重度感染之前其評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1．474，P＝0．143），但是在治愈后觀察組的SAS評分要明顯低于對照組（t＝6．148，P＜0．001），見表2。

3討論

血液惡性腫瘤病人，由于化療后骨髓抑制，可能出現(xiàn)血小板減少、凝血功能紊亂等導(dǎo)致穿刺點(diǎn)血液的滲出，以及病人肝功能障礙、低蛋白血癥等而致組織液穿刺點(diǎn)外滲，從而為細(xì)菌的繁殖提供基礎(chǔ)，加之病人免疫力功能低下，極易引起穿刺點(diǎn)感染發(fā)生［3］。特別是重度感染病人其出現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)分泌物附著及局部皮膚潰爛［1］，嚴(yán)重者可致導(dǎo)管性血流感染及非計劃性拔管發(fā)生，影響治療效果及生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且使病人出現(xiàn)焦慮情緒影響進(jìn)一步治療。血液病病人PICC重度感染的穿刺點(diǎn)中含有大量的炎性滲出物里含有大量炎性因子、自由基等都可能延緩其愈合時間。加之普通敷料透氣性、吸收性差，換藥后持續(xù)滲出的炎性滲出物會刺激穿刺點(diǎn)，引起病人疼痛不適。并且在穿刺點(diǎn)感染的普通換藥治療過程中，普通敷料在使用過程中由于與組織的相容性較差，容易出現(xiàn)松動等情況導(dǎo)致穿刺點(diǎn)覆蓋不完全，增加穿刺點(diǎn)感染概率，也是誘發(fā)靜脈炎發(fā)生的主要原因［4］。海藻酸鹽敷料由海藻酸鹽纖維構(gòu)成，而海藻酸是一種天然的線性多糖，因其具有無毒性以及較高的生物降解性，且其纖維性的構(gòu)成有較強(qiáng)的吸濕性，可以吸收的滲液超過其本身重量20倍［5］，因此廣泛應(yīng)用于臨床創(chuàng)面治療中，特別在有較多炎性滲出的傷口中。同時，在條件干燥的情況下，修復(fù)細(xì)胞的功能減弱，使傷口結(jié)痂，且可以進(jìn)一步使組織出現(xiàn)壞死的可能，從而影響傷口愈合［6］。而海藻鹽敷料在覆蓋在感染的穿刺點(diǎn)表面后，其特有的生物組織特性使之形成一層網(wǎng)狀凝膠，為創(chuàng)面愈合提供了潮濕的環(huán)境［7］。也有學(xué)者［8］認(rèn)為，海藻鹽纖維吸濕后膨化，形成凝膠狀態(tài)，將大量的滲出液鎖住，同時膨脹的單個纖維使其之間的細(xì)孔減少，導(dǎo)致液體局限化，阻止炎性滲出液的擴(kuò)散，這即是海藻酸鹽敷料其所具有“凝膠阻塞”的獨(dú)特生物組織特性。

同時，海藻鹽輔料中的銀離子具有強(qiáng)大的抑菌能力，可長期有效的抑制細(xì)菌生長，防止穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)一步感染［9］。在血液病病人本身就存在精神上的負(fù)擔(dān)，特別是出現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)重度感染的情況下，由于對自身的病情、PICC護(hù)理相關(guān)情況缺乏了解，同時加上病人上肢的活動受限和感染部位的疼痛不適以及治療時間延長，提前拔管可能加重病人的憂慮情緒，從而導(dǎo)致其生存質(zhì)量的下降，甚至生存期縮短，形成惡性循環(huán)。如能有效的降低病人焦慮，則可以提高病人生存質(zhì)量［1011］。本研究中通過對兩組病人SAS評分分析也可以看出，海藻鹽敷料因其舒適性及縮短愈合時間的優(yōu)勢可以使病人有效地降低焦慮情緒［911］。并且，海藻鹽纖維具有較強(qiáng)的生物降解性，在更換敷料后，少量殘留的纖維在穿刺點(diǎn)周圍逐漸能被軟組織吸收，從而可以減輕病人的痛苦。海藻鹽敷料可避免使用抗菌藥產(chǎn)生耐藥性等不良反應(yīng)以及普通敷料治愈時間長、病人治療護(hù)理的依從性低的缺點(diǎn)，具有縮短重度感染穿刺點(diǎn)愈合時間，減少護(hù)理治療工作量，并且在費(fèi)用上并不高于普通敷料，可從整體減輕病人痛苦、焦慮的情緒，為進(jìn)一步全程的治療提供較好的基礎(chǔ)。

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作者：鄔祖霞，左瓊，朱小玉 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院血液科