精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法對自然分娩作用

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摘要:目的探討“精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法”對于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦健康保健水平的影響。方法采用隨機(jī)對照研究，將2015年6月－2016年6月于珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院接受妊娠期保健與住院分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組(各30例)，比較兩組心理健康、并發(fā)癥、分娩疼痛程度及產(chǎn)程等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組發(fā)生孤獨與恐懼者比例較低(P＜0．05)，心理狀態(tài)正常者較高，發(fā)生妊娠高血壓、貧血、糖尿病、巨大胎兒及羊水過少等并發(fā)癥的比例較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論精神性預(yù)防性分娩陣痛法作為一種非藥物鎮(zhèn)痛手段，從孕期健康教育入手，能有效促進(jìn)自然分娩，減輕分娩期痛苦，有利于心理健康，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法;孕產(chǎn)婦;健康保健

隨著婦幼工作開展的推進(jìn)與圍產(chǎn)期臨床操作技術(shù)的進(jìn)步，威脅圍產(chǎn)期婦幼健康的相關(guān)因素的研究也隨著增多。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2010年后中國已經(jīng)成為世界剖宮產(chǎn)第一大國，剖宮產(chǎn)率達(dá)46．2%［1］。而對分娩知識的缺乏、疼痛的畏懼及圍產(chǎn)期指導(dǎo)的缺乏是孕產(chǎn)婦放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)的常見原因［2］?！熬耦A(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛”最初由蘇聯(lián)學(xué)者Velvovsky與Nikolayev［3］提出，最近應(yīng)用于臨床的非藥物鎮(zhèn)痛，后延伸應(yīng)用于臨床分娩，包括分娩知識的講解與導(dǎo)樂分娩，并延伸至產(chǎn)前保健與產(chǎn)后母嬰護(hù)理，被證實取得了較好的效果［4］。本研究旨在評價“精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法”對于圍產(chǎn)期婦女健康保健水平的影響，為該方法的臨床推廣提供參考。

1材料與方法

1．1研究對象本次研究累計將2015年6月－2016年6月入住珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院的孕產(chǎn)婦60名作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):①足月初產(chǎn)婦;②孕前無合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病;③早孕期BMI在18．5～24kg/m2，基礎(chǔ)血壓不超過140/90mmHg;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①高齡產(chǎn)婦;②骨盆及產(chǎn)道畸形;③身高過低，體重過輕或過重;④研究中途無故中斷、自行退出者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各30人。兩組均簽署知情同意書。觀察組年齡最小者22歲，最大者37歲，中位年齡28歲，平均年齡(25．24±2．64)歲;平均基礎(chǔ)收縮壓(116．24±12.31)mmHg，平均基礎(chǔ)舒張壓為(76．32±7．24)mmHg;平均孕周(38．92±1．52)周。對照組最小年齡20歲，最大者35歲，平均年齡(25．04±1．32)歲;平均基礎(chǔ)收縮壓(117．03±12．52)mmHg，平均基礎(chǔ)舒張壓為(76．82±6．87)mmHg;對照組平均孕周(38．52±1．66)周。觀察組與對照組在年齡、基礎(chǔ)血壓及孕周方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組在此基礎(chǔ)上采取“精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法”，其中包括:①備孕健康培訓(xùn)，普及優(yōu)生優(yōu)育，規(guī)范孕前檢查;②孕期健康教育培訓(xùn)，包括孕期保健及注意事項、孕期胎教與早教、臨床先兆與真假宮縮的識別等，孕期心理健康相關(guān)知識講解;分娩方式選擇;孕期飲食行為健康等;③入院后護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行個性化護(hù)理，評估孕婦狀態(tài)，緩解及緊張與恐懼情緒;④分娩期干預(yù)措施培訓(xùn)，建立家庭式待產(chǎn)室，由家人陪伴分娩，對家人進(jìn)行相應(yīng)知識講解，對孕產(chǎn)婦講解分娩過程中疼痛特點與應(yīng)對方法;⑤產(chǎn)后保健與喂養(yǎng)，由護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)后知識講解，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)本次研究觀察指標(biāo)為妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生、圍產(chǎn)期心理健康、分娩時疼痛及產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)的接受。在分娩后采用數(shù)字疼痛積分法［3］評估產(chǎn)婦的疼痛程度。分娩前采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)［4］進(jìn)行心理狀態(tài)評估，評定非精神疾病患者的焦慮、抑郁、恐懼及孤獨程度。1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計處理，定量資料采用t檢驗;計量資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1孕產(chǎn)婦心理評分結(jié)果觀察組中孤獨與恐懼者比例相對較低，心理狀態(tài)正常者比例相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2．2患者并發(fā)癥的發(fā)生觀察組3人(10%)發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，對照組共10人(33．3%)發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。發(fā)生妊娠期并發(fā)癥觀察組發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6．67，P=0．003)。見表2。2．3分娩疼痛程度觀察組發(fā)生重度以上疼痛孕產(chǎn)婦比例低于對照組(15例vs25例，P＜0．05);觀察組疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。2．4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比觀察組總產(chǎn)程低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組剖宮產(chǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(4例vs15例，13．33%vs50．0%，P＜0.01)，見表4。

3討論

精神性預(yù)防性分娩陣痛法為非藥物鎮(zhèn)痛，旨在通過向孕產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠及分娩相關(guān)知識，使她們充分了解分娩機(jī)制，消除焦慮與恐懼，建立家庭式分娩，以達(dá)到減少分娩痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，保障孕產(chǎn)婦及嬰兒健康的成效［5-6］。其優(yōu)點體現(xiàn)在:①精神性預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法，能有效降低妊娠期并發(fā)癥，保障嬰兒健康。結(jié)合妊娠中晚期保健營養(yǎng)指導(dǎo)等措施，可提高孕產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)的利用及自我保健的依從性，規(guī)范其飲食及生活相關(guān)健康行為，有效降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、巨大胎兒等并發(fā)癥的發(fā)生，保障胎兒健康的同時，能有效促進(jìn)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的身體健康，有效改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)需求，使其更能耐受自然分娩，對產(chǎn)婦恢復(fù)及嬰幼兒喂養(yǎng)有較好促進(jìn)作用。②精神性預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法，能有效縮短分娩產(chǎn)程及孕產(chǎn)婦分娩痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，要使用非藥物手段達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果，除減少和避免圍產(chǎn)期相關(guān)疾病，還需使孕產(chǎn)婦充分掌握分娩相關(guān)知識，了解分娩過程，學(xué)會應(yīng)對分娩疼痛的方法，減少其對自然分娩的抗拒，以合理的方式和態(tài)度面對自然分娩，減少剖宮產(chǎn)需求［7-8］。③精神性預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法，能促進(jìn)提高孕產(chǎn)婦心理健康。妊娠期焦慮、恐懼是孕產(chǎn)婦常見的心理狀態(tài)，貫穿妊娠全程的知識及技能培訓(xùn)，讓孕產(chǎn)婦較好地了解到圍產(chǎn)期及分娩過程中的相關(guān)知識，能減少其對于未知及不確定性的恐懼與焦慮，更好應(yīng)對妊娠過程中的負(fù)面情緒，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康。精神性預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法作為一種非藥物鎮(zhèn)痛手段，從孕期健康教育入手，能有效促進(jìn)自然分娩，減輕分娩期痛苦，有利于心理健康，可在臨床上推廣。

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作者：余銀英，管延萍 單位：廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院