公共衛(wèi)生服務(wù)概念

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公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文第1篇

    [關(guān)鍵詞] 服務(wù)營(yíng)銷 公共衛(wèi)生 應(yīng)用

    一、服務(wù)營(yíng)銷的基本概念

    在服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)的研究中, Fisk等(1993)對(duì)1992年以前的服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧, 發(fā)現(xiàn)1986年以來, 服務(wù)營(yíng)銷的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高, 服務(wù)營(yíng)銷研究的主題主要包括:

    (1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評(píng)估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計(jì)模型和測(cè)量工具。

    (2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

    (3)服務(wù)設(shè)計(jì):研究成果以服務(wù)藍(lán)圖和服務(wù)路徑圖為主。

    (4)顧客保留和關(guān)系營(yíng)銷:關(guān)注企業(yè)如何吸引并保留顧客。

    (5)內(nèi)部營(yíng)銷:將雇員視作顧客的觀點(diǎn)。

    服務(wù)營(yíng)銷理念的基本屬性如下:

    (1)服務(wù)營(yíng)銷是一種關(guān)系營(yíng)銷。營(yíng)銷的核心概念即交換,就是企業(yè)內(nèi)部關(guān)系及外部各子系統(tǒng)、環(huán)境的關(guān)系。培養(yǎng)其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的良好關(guān)系。

    (2)服務(wù)營(yíng)銷是一種參與營(yíng)銷。企業(yè)要參與顧客消費(fèi),顧客參與企業(yè)的若干經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)或自我選擇、自我服務(wù)。

    (3)服務(wù)營(yíng)銷也是文化營(yíng)銷。服務(wù)精神強(qiáng)調(diào)了人性化、文化性特點(diǎn),必然要求有一種強(qiáng)大的服務(wù)理念為內(nèi)核的企業(yè)文化作統(tǒng)領(lǐng)和底蘊(yùn),以形成良好的企業(yè)形象,品牌形象。

    二、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用

    醫(yī)療是一種特殊的服務(wù)行業(yè),所提供的產(chǎn)品就是滿足社會(huì)民眾不同層次需求的健康和醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)醫(yī)療資本市場(chǎng)的對(duì)外開放及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的深刻變革,新一輪的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)將愈演愈烈。今天,人民群眾對(duì)健康和醫(yī)療的需求,無論從觀念上、物質(zhì)和精神層面上都有了新的內(nèi)涵。

    1.醫(yī)療服務(wù)的主要特征

    (1)醫(yī)療服務(wù)的無形性。無形性即:病人在購(gòu)買治療服務(wù)之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務(wù)。這一特點(diǎn)決定:其一,無法在客人消費(fèi)之前直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品,以及使用價(jià)值,這就加大了商家與其潛在顧客進(jìn)行有效溝通的難度;其二,顧客在購(gòu)買產(chǎn)品之前既無法看到,也不能試用,無法預(yù)期其消費(fèi)效果,不能預(yù)計(jì)其成本與效益,從而加大了顧客的購(gòu)買風(fēng)險(xiǎn)。

    (2)醫(yī)療服務(wù)的直接性。醫(yī)療服務(wù)的直接性即服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)是同步進(jìn)行的,醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的時(shí)候也是顧客在消費(fèi)服務(wù)的時(shí)刻。因此,醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員、患者三者的協(xié)調(diào)配合是提高醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的重要條件。而醫(yī)務(wù)人員與患者的即時(shí)產(chǎn)生和即時(shí)消費(fèi)受客觀條件、醫(yī)務(wù)人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時(shí)生產(chǎn)和即時(shí)消費(fèi)的產(chǎn)品質(zhì)量具有不穩(wěn)定性,從而加大了患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)人員應(yīng)樹立服務(wù)營(yíng)銷觀念,在服務(wù)過程中,盡量降低患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療單位的聲譽(yù)。

    (3)醫(yī)療服務(wù)的差異性。把服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品是建立在顧客觀念的基礎(chǔ)上的,但由于在同一時(shí)間、地點(diǎn),不同的客人有不同的需求,而在不同時(shí)間、地點(diǎn),同一客人的需求側(cè)重點(diǎn)不同,服務(wù)產(chǎn)品與賓客需求之間的關(guān)系也并不是一成不變的;另外,服務(wù)人員也會(huì)由于個(gè)人的情緒、意外情況、即時(shí)需求等不能提供同一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化服務(wù)。

    2.醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)銷理念

    (1)切實(shí)貫徹以患者為中心的營(yíng)銷理念?；颊郀I(yíng)銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產(chǎn)品或服務(wù)最終要滿足顧客的需求”為理論基礎(chǔ),以顧客的消費(fèi)心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個(gè)性化為市場(chǎng)基礎(chǔ)的營(yíng)銷模式。奉行人性化醫(yī)療服務(wù)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本理念,對(duì)醫(yī)院來說就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流,均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍。醫(yī)務(wù)人員的行為儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境、診室病室的色調(diào)、光線等都應(yīng)充分體現(xiàn)一種人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛。讓患者感受到一種踏實(shí)的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環(huán)境中得到休養(yǎng)生息;另一方面應(yīng)著重體現(xiàn)在對(duì)患者人身權(quán)利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應(yīng)該具有對(duì)病情、診療措施及方式的知情權(quán)、選擇權(quán),通過建立醫(yī)護(hù)人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對(duì)疾病診療方面的信息。人性化服務(wù)亦包含個(gè)性化服務(wù)和心理護(hù)理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應(yīng)該是具體的和面面俱到的服務(wù),針對(duì)不同個(gè)體突出人格人性特點(diǎn)進(jìn)行情感關(guān)懷。如何探究病人心理特性及個(gè)體差異,在此基礎(chǔ)上因人施教,解除病人的心理障礙及負(fù)擔(dān),是心理護(hù)理要研究和解決的問題。

    (2)樹立內(nèi)部營(yíng)銷服務(wù)的觀念。單位內(nèi)部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當(dāng)成顧客,并且沒有像團(tuán)隊(duì)一樣有效率地合作來協(xié)助滿足彼此的需要,內(nèi)部品質(zhì)和服務(wù)都會(huì)受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內(nèi)部顧客觀念常常被用來對(duì)企業(yè)員工推銷服務(wù)理念與正確的價(jià)值觀。一流的企業(yè)往往借助內(nèi)部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當(dāng)然地視之為自己的職責(zé)。

    (3)提供知識(shí)化的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該是知識(shí)技術(shù)密集型的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院在對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)過程中,如何營(yíng)造知識(shí)服務(wù)環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院面臨的一個(gè)課題。首先知識(shí)服務(wù)是社會(huì)和廣大患者的需求;此外知識(shí)服務(wù)也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),完善服務(wù)功能所必備的條件,同時(shí)知識(shí)服務(wù)還是現(xiàn)代醫(yī)院社會(huì)公益價(jià)值的體現(xiàn)。所以有遠(yuǎn)見的醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)的知識(shí)服務(wù)融于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵之中,并貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的始終,以知識(shí)服務(wù)為載體;彰顯醫(yī)院人文和科學(xué)知識(shí)的風(fēng)采?；颊咴诨疾∑陂g渴望獲得防病治病知識(shí),通過人性化、個(gè)性化健康知識(shí)傳播,實(shí)現(xiàn)醫(yī)方與患方的深刻溝通和互動(dòng),達(dá)到患者與醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復(fù)并建立真誠(chéng)的友誼和信任,也為醫(yī)院贏得了永久的忠誠(chéng)客戶。

    (4)注重服務(wù)的有形展示。醫(yī)院應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)的有形宣傳,給患者一個(gè)更加放心的有形環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)患交流。例如可以通過發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、建立門診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報(bào)紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預(yù)防知識(shí)、應(yīng)用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學(xué)科普宣傳專題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點(diǎn)定期進(jìn)行面對(duì)患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個(gè)更加立體、形象的醫(yī)院。中國(guó)其他服務(wù)行業(yè)也推行有形展示,如海爾空調(diào)安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內(nèi)必定有電話回訪等等這些服務(wù)的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。

    三、挑戰(zhàn)與措施

    加快醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展, 提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位, 是中國(guó)政府近年來十分專注的國(guó)計(jì)民生問題。但此間國(guó)內(nèi)專家研究卻表明, 10多年來, 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)卻不符合上述導(dǎo)向和預(yù)期,明顯低于同等發(fā)展水平的國(guó)家, 更低于美國(guó)等西方高度發(fā)達(dá)國(guó)家60%~75%的一般標(biāo)準(zhǔn)。

    1.挑戰(zhàn)

    中國(guó)加入WTO后,境外醫(yī)療服務(wù)大鱷也紛紛涉足大陸市場(chǎng)搶占先機(jī)。并且,我國(guó)將在加入WTO后,會(huì)逐步放開一些醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。同時(shí),對(duì)外商設(shè)立合營(yíng)、合資醫(yī)院的數(shù)量、地域、股權(quán)等限制也將有所寬松,這無疑將會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

    (1)服務(wù)營(yíng)銷理念的挑戰(zhàn)。

    (2)服務(wù)營(yíng)銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

    (3)服務(wù)營(yíng)銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

    2.措施

    雖然外資企業(yè)在中國(guó)開展醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì),但他們的營(yíng)銷理念、營(yíng)銷方式及模式等的本土化, 則還需一段時(shí)日, 這為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)迎頭趕上提供了機(jī)會(huì)。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn), 化挑戰(zhàn)為機(jī)遇, 可以采取下列對(duì)策:

    (1)樹立顧客滿意和關(guān)系營(yíng)銷觀念。

    (2)加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務(wù)新需求。②開發(fā)服務(wù)新產(chǎn)品。

    (3)實(shí)施差異化策略。差異化策略的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)造出一種能被感覺到的獨(dú)特服務(wù),實(shí)現(xiàn)差異化有許多形式,主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務(wù)、服務(wù)產(chǎn)品等。

    (4)實(shí)施內(nèi)部營(yíng)銷。為成功地開展內(nèi)部營(yíng)銷活動(dòng),醫(yī)院應(yīng)做好下列工作:①認(rèn)真挑選并訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員。②不斷了解內(nèi)部顧客的實(shí)際需要,關(guān)心他們的個(gè)人發(fā)展,以提高醫(yī)院的凝聚力。③服務(wù)行為一致化。④建立高效的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)和獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng),強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制,教育和激勵(lì)員工不斷提高服務(wù)水平。

    (5)增加服務(wù)的有形性,實(shí)施服務(wù)的實(shí)體化策略。通過創(chuàng)造良好的服務(wù)環(huán)境和氣氛,建立顧客對(duì)企業(yè)形象和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí),使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對(duì)服務(wù)的滿意度。

    參考文獻(xiàn):

    [1]田志龍戴 鑫戴 黎樊 帥:服務(wù)營(yíng)銷研究的熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)[J].管理學(xué)報(bào),2005,(2):217

    [2]楊洪昌劉金星:服務(wù)營(yíng)銷理念的再思考[J].商業(yè)研究,2000,(3):120

公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文第2篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估；抽象框架

近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續(xù)升高，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用越來越為重要。如何有效發(fā)揮公共衛(wèi)生部門"預(yù)防和控制疾病，延長(zhǎng)人類壽命，提高健康水平"的社會(huì)職能，提高其服務(wù)質(zhì)量與水平日益成為全社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。伴隨著公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府部門對(duì)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督與管理，提高其運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量，是相關(guān)管理部門的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)，建立統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是全面提高評(píng)估科學(xué)有效，發(fā)揮以評(píng)促建的關(guān)鍵和重點(diǎn)，而科學(xué)適用的概念性框架正是這些指標(biāo)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。

1.我國(guó)公共衛(wèi)生評(píng)估的現(xiàn)狀及其存在的問題

當(dāng)前，我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涵蓋有：疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機(jī)構(gòu)。開展公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管、提升服務(wù)能力、提高其職責(zé)有效性的重要方法和有效手段。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估在我國(guó)已經(jīng)開展了數(shù)年，但尚未形成科學(xué)、全面、穩(wěn)定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估實(shí)施效果也并不理想。究其表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)：（1）考核重點(diǎn)不突出。評(píng)估多以日常工作為主要內(nèi)容，缺乏對(duì)其職能履行和服務(wù)質(zhì)量的考核；（2）考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核常針對(duì)不同專業(yè)不同性質(zhì)分設(shè)不同標(biāo)準(zhǔn)，且只針對(duì)區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)。（3）考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。在以往的評(píng)估中，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)間地區(qū)調(diào)整變化，缺乏成熟可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)。

2008年衛(wèi)生部了《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)將眾多的公共衛(wèi)生職能賦予一家機(jī)構(gòu)，在很多地方無法應(yīng)用。由于全國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有統(tǒng)一和固定的結(jié)構(gòu)，該標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估內(nèi)容在很多地方實(shí)際上由疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、職業(yè)病防治、結(jié)核病防治所、皮膚病防治所等眾多機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。因此，在各單位應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)過程中，均存在大量的評(píng)價(jià)指標(biāo)不屬于其工作職責(zé)范疇，同時(shí)又有大量的工作缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)的尷尬局面。

除此以外，無論是在理論界還是在實(shí)踐操作過程中，針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容多以績(jī)效評(píng)估為主，關(guān)于服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的研究和運(yùn)行相當(dāng)匱乏?？?jī)效評(píng)估過多的強(qiáng)調(diào)最終結(jié)果，忽視其過程的改善與其他因素對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的影響，對(duì)于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)存在局限于偏差。

2.適于我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的抽象框架

以Donabedian的質(zhì)量評(píng)價(jià)理論為依據(jù)，我們將公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的概念框架分為3個(gè)基本維度維度：結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及中間結(jié)果這一輔助維度。用以區(qū)域公共衛(wèi)生質(zhì)量和各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織，甚至于整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合評(píng)估。

結(jié)構(gòu)質(zhì)量作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要涵蓋有人力、物力和財(cái)力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結(jié)構(gòu)質(zhì)量能影響和促進(jìn)服務(wù)過程和健康結(jié)果，尤其是當(dāng)資源投入不能滿足需要時(shí)其作用更加顯著，而一旦必要的基礎(chǔ)建設(shè)達(dá)到一定的水平，結(jié)構(gòu)指標(biāo)的價(jià)值將變小。結(jié)構(gòu)質(zhì)量包括兩個(gè)方面：一是宏觀結(jié)構(gòu)質(zhì)量，主要用來評(píng)價(jià)地方政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度和財(cái)政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的影響程度，可分為公共衛(wèi)生政策發(fā)展、政府資源投入和保障機(jī)制等3個(gè)維度，其主要指標(biāo)有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例、每千人公共衛(wèi)生專業(yè)人數(shù)、基本健康保險(xiǎn)覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平和質(zhì)量保障能力，如管理體系規(guī)范性、人員結(jié)構(gòu)狀況、學(xué)科建設(shè)水平、技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)狀況等。

過程質(zhì)量具體指公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)受眾的服務(wù)于反饋，即公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率。然而，公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果并不是一種瞬時(shí)性的效果顯現(xiàn)，而且易受到其他因素的影響。因此，對(duì)其服務(wù)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。管理學(xué)理論與實(shí)踐表明，規(guī)范的服務(wù)（生產(chǎn)）過程與設(shè)計(jì)質(zhì)量和預(yù)期結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系。過程質(zhì)量主要包含技術(shù)水平和服務(wù)過程的相互作用兩個(gè)方面，具體可分為監(jiān)測(cè)、調(diào)查、干預(yù)、健康教育和督導(dǎo)等五個(gè)子維度。

結(jié)果質(zhì)量指公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)對(duì)人群健康影響的結(jié)果，可分為最終的人群健康結(jié)果和中間結(jié)果。最終結(jié)果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發(fā)病率、規(guī)范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、其他疾病死亡率等指標(biāo)。 另外，最終結(jié)果還包括滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度指社會(huì)公眾、相關(guān)部門、其他利益相關(guān)者對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)，也是評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)滿意度結(jié)果改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整資源配置，提高反應(yīng)性、適宜性和可及性，更新技術(shù)，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會(huì)公眾滿意度和相關(guān)部門滿意度3個(gè)指標(biāo)，并通過設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問卷來實(shí)現(xiàn)。

中間結(jié)果是介于過程和最終結(jié)果之間的一類情況，也指項(xiàng)目和服務(wù)的短期結(jié)果，在有些時(shí)候也可看成是真正的健康結(jié)果。中間結(jié)果可以有多種不同的表現(xiàn)形式，這也反映了公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣性。除了項(xiàng)目結(jié)果之外，中間結(jié)果主要包括健康行為和環(huán)境質(zhì)量?jī)蓚€(gè)維度。其中，前者主要指行為干預(yù)效果，如吸煙率、經(jīng)常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環(huán)境的質(zhì)量狀況，如空氣質(zhì)量良好天數(shù)、飲水質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等。

3.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的面臨的困境

盡管在理論界展開了一系列關(guān)于公共衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)估的研究，美、歐等國(guó)也進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐嘗試，但將質(zhì)量評(píng)估全面運(yùn)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域并使其真正產(chǎn)生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個(gè)方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎(chǔ)，尤其是缺乏可供參考的標(biāo)準(zhǔn)、成熟的經(jīng)驗(yàn)和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績(jī)效，質(zhì)量評(píng)估強(qiáng)調(diào)對(duì)過程的控制來保證最終的健康效果，看重的是長(zhǎng)期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標(biāo)，因而可能難以被有關(guān)部門所接受。另外，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和機(jī)構(gòu)職能劃分還有待進(jìn)一步明確。公共衛(wèi)生及機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、提升履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力是一個(gè)持續(xù)而長(zhǎng)久的過程，隨著衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和政府資源投入的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量將得到持續(xù)提高，并最終實(shí)現(xiàn)全民健康狀況改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉激揚(yáng),余智萍.我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀探析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(7):988-989.

[2] 王炳毅.政府醫(yī)療管制模式重構(gòu)研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué),2008(04).

[3] 張松榮.深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系與綜合評(píng)價(jià)模型研究[D].中南大學(xué),2010(05).

公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文第3篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生、教育、現(xiàn)狀、改革

【中圖分類號(hào)】R-4

一、我國(guó)公共衛(wèi)生體系構(gòu)成和現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生的對(duì)象是全體社會(huì)成員，即全部公眾，那么為了能更好的達(dá)到保障全社會(huì)身體與精神健康的目的，一開始就決定了在國(guó)家的主導(dǎo)下建立并維護(hù)且運(yùn)作的公共衛(wèi)生體系才能更大范圍的保障全體人民的健康。在強(qiáng)有力的法律保障下的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加上保障公共衛(wèi)生的職業(yè)人員共同構(gòu)成了基本的公共衛(wèi)生體系。而在我國(guó)的衛(wèi)生公共體系的發(fā)展中也將有更多的人將加入進(jìn)來。然而我國(guó)的公共衛(wèi)生體系仍然有各種不足。公共衛(wèi)生立法和管理、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，并且具有很強(qiáng)的外部效應(yīng)，因此屬于公共產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品需要由政府提供。我國(guó)仍然是發(fā)展中國(guó)家，尤其是各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距還是較大，大部分人口都處于人均收入較低的農(nóng)村地區(qū)。這種不均衡造成了事實(shí)，然而各個(gè)地區(qū)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的目的在任何地區(qū)是沒有差別的，這樣就造成了不同地區(qū)居民在享受公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)事實(shí)上的不公平。隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)必將逐步加大在公共衛(wèi)生事業(yè)方面的資金和設(shè)備上的投入，與之對(duì)應(yīng)的是人員的職業(yè)素養(yǎng)的不足。人員在這方面的職業(yè)素養(yǎng)不足需要長(zhǎng)時(shí)間的努力和投入，并且需要全社會(huì)在這方面給予重視。

二、公共衛(wèi)生教育改革的舉措

1、改革公共衛(wèi)生課程體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)涵已由過去的環(huán)境衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生拓展為現(xiàn)在的社會(huì)衛(wèi)生，課程結(jié)構(gòu)也在傳統(tǒng)的課程基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量跨科學(xué)、范圍廣泛的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。課程體系的改革、教學(xué)內(nèi)容的完善是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。我們?cè)诔浞挚紤]臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涵蓋的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等教育內(nèi)容進(jìn)行提煉，去除與實(shí)際工作脫節(jié)的內(nèi)容，并增加和充實(shí)與臨床實(shí)踐工作有關(guān)的預(yù)防研究新進(jìn)展。針對(duì)流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛的實(shí)際，單獨(dú)開設(shè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)必修課，使公共衛(wèi)生教育貫穿臨學(xué)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的始終。

2、改革教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，打破過去傳統(tǒng)的“封閉式”“填鴨式”教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)，充分利用多媒體技術(shù)，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，積極推進(jìn)PBL教學(xué)，將典型公共衛(wèi)生問題，如社區(qū)慢病管理、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理等，以案例的形式提出，供學(xué)生 針對(duì)問題進(jìn)行自學(xué)和討論，提升學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、交流溝通能力與公共衛(wèi)生思維能力。

三、公共衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)教育改革方向

，衛(wèi)生職業(yè)教育培育的人才更多的是參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)大多數(shù)人群。基于對(duì)公共衛(wèi)生新形勢(shì)新內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生體系發(fā)展缺乏高職業(yè)素養(yǎng)人才的現(xiàn)實(shí)，衛(wèi)生職業(yè)教育中不管是公共衛(wèi)生專業(yè)還是非公共衛(wèi)生專業(yè)的培養(yǎng)都應(yīng)該做出改變和調(diào)整。為了培養(yǎng)出既有高度職業(yè)素養(yǎng)又具備高度社會(huì)責(zé)任感的新型人才，能夠自覺維護(hù)公共衛(wèi)生安全，現(xiàn)有的衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)該在教學(xué)理念、教學(xué)方式、學(xué)科內(nèi)容的精煉和融合上做出改革的嘗試，力爭(zhēng)在保證學(xué)生能得到技術(shù)培訓(xùn)保持就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)更保有社會(huì)責(zé)任感。爭(zhēng)取在職業(yè)教育目標(biāo)中整合管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。對(duì)“公共衛(wèi)生管理”、“溝通與社會(huì)動(dòng)員”、“信息管理”三個(gè)領(lǐng)域所要求的能力是與日俱增的，它們集中反映了對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐能力的要求，而這正是衛(wèi)生職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。在教學(xué)上要注意將知識(shí)、技能、管理有效融合。完善職業(yè)教育和公共衛(wèi)生體系教育之間的聯(lián)系，隨時(shí)給公共衛(wèi)生事業(yè)以支持。

在公共衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的現(xiàn)在，衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)和公共衛(wèi)生事業(yè)對(duì)人才的要求有相當(dāng)大的重合。在衛(wèi)生職業(yè)教育中恰當(dāng)?shù)母母锝虒W(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、手段，以適應(yīng)我國(guó)公共衛(wèi)生體系中對(duì)高職業(yè)素質(zhì)人才的需求，是一舉多得之舉。

總結(jié)：當(dāng)前我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式下，更多的是傳統(tǒng)的純臨床診斷治療的教育，醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念和實(shí)踐能力有待提高。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的綜合趨勢(shì)要求我們必須轉(zhuǎn)變思路，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防觀念的認(rèn)識(shí)，從圍繞疾病診治轉(zhuǎn)移到全面關(guān)注環(huán)境、社會(huì)、心理與人體的交互作用。通過上述公共衛(wèi)生教育改革的舉措，使臨床醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生知識(shí)的重要性，提高了在以后工作中運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法進(jìn)行研究和工作的能力，有助于進(jìn)一步理解三級(jí)預(yù)防在疾病防治^程中發(fā)揮的作業(yè)，擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，體會(huì)到新型衛(wèi)生服務(wù)模式下對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，初步樹立了“大衛(wèi)生”觀，為畢業(yè)后實(shí)施臨床預(yù)防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：1、袁天錫；醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生教育[J]；醫(yī)院管理論壇；1987年01期.

2、高良文；試論我國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院的發(fā)展方向[J]；中華醫(yī)學(xué)教育雜志；1987年08 期.

公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文第4篇

公共衛(wèi)生決策層數(shù)據(jù)元也稱衛(wèi)生指標(biāo)（Health Indicator），通過對(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納、加工處理獲取，主要是為滿足在國(guó)家層面對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)與信息的需求。

要使衛(wèi)生指標(biāo)在局部、國(guó)家以及國(guó)際水平發(fā)揮有效作用，指標(biāo)的選擇要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。這就要求建立概念模型及評(píng)價(jià)框架。

WHO衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架

2000年，世界衛(wèi)生組織提出了衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架（以下簡(jiǎn)稱“框架”），并首次對(duì)其成員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。框架將衛(wèi)生系統(tǒng)的總體目的定義為: 良好健康、對(duì)人群期望的良好反應(yīng)性和財(cái)政負(fù)擔(dān)的公平性。這三個(gè)目的是評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的基礎(chǔ)，也應(yīng)是各國(guó)日常檢測(cè)的主要內(nèi)容?？蚣苷J(rèn)為，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的成就是三個(gè)目的獲得成就的函數(shù)。以下五個(gè)組份對(duì)總體衛(wèi)生系統(tǒng)成就有貢獻(xiàn)，它們分別是健康水平，健康分布，反應(yīng)性水平、反應(yīng)性分布以及財(cái)政負(fù)擔(dān)公平性。通過以上5個(gè)組分的加權(quán)和即總體達(dá)標(biāo)指數(shù)來估計(jì)衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)的完成情況。

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)評(píng)價(jià)體系

OECD的框架在很多方面采用了WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效框架的內(nèi)容。經(jīng)合組織建議衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效框架包含三個(gè)主要目標(biāo): 改善健康和成果，反應(yīng)性和可及性，籌資和衛(wèi)生支出，而且認(rèn)為這些目標(biāo)的平均水平和分布都很重要。

OECD每年編輯出版主要的健康指標(biāo)，以O(shè)ECD健康數(shù)據(jù)（OECD Health Data）的形式公布。在OECD 健康數(shù)據(jù)2006年的數(shù)據(jù)庫(kù)中，包括的10類指標(biāo)是: 健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)資源、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生支出、衛(wèi)生服務(wù)籌資、社會(huì)保護(hù)、醫(yī)藥市場(chǎng)、健康的非醫(yī)學(xué)決定因子、人口學(xué)資料和經(jīng)濟(jì)學(xué)資料。

發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)框架與評(píng)價(jià)體系

1．澳大利亞

澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效框架建立在健康決定因子模型基礎(chǔ)之上。框架分為三個(gè)層次: 健康狀況和結(jié)果、健康決定因子、衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。公平性被看作這三層都包含的特性。而健康狀況、人體功能、期望壽命和完滿健康、死亡則是包含在‘健康狀況和結(jié)果’框架部分的四個(gè)維度?？蚣芊从车氖钦麄€(gè)系統(tǒng)范圍的績(jī)效，從人群健康項(xiàng)目，初級(jí)保健、急診服務(wù)以及連續(xù)性保健服務(wù)。因此反映了澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)體的四個(gè)主要部分。

2．英國(guó)

英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(National Health Services NHS)績(jī)效評(píng)價(jià)框架(Performance Assessment Framework PAF)是建立在平衡記分法基礎(chǔ)之上的。平衡記分法意味著‘整套指標(biāo)應(yīng)給組織的績(jī)效一個(gè)平衡的描述，既反映健康的結(jié)果也反映用戶觀點(diǎn)及其它主要方面’。該框架認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)是多維的，包括六個(gè)領(lǐng)域: 健康改善、公平的可及性、適宜衛(wèi)生服務(wù)的有效使用、效率、病人／看護(hù)者的經(jīng)驗(yàn)以及衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果。

3．美國(guó)

美國(guó)正在研究幾個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)框架，重要的有國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)改善框架和國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量報(bào)告。國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)改善框架是美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine, IOM）提出的，由6個(gè)部分組成，即: 安全、及時(shí)性、效果、效率和公平性、病人的中心性。IOM將衛(wèi)生服務(wù)的效果定義為“根據(jù)科學(xué)知識(shí)為所有能夠受益的人提供服務(wù)，避免為那些可能不會(huì)受益的人提供服務(wù)（避免過度使用或使用不足）”。

對(duì)中國(guó)的啟示

決策層數(shù)據(jù)元主要用于國(guó)家層面對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的評(píng)價(jià)，以派生數(shù)據(jù)元為主，反映為一系列的衛(wèi)生指標(biāo)。其有效提取取決于衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)框架與基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。國(guó)外在這一方面已經(jīng)給我們做出了啟示。我們可以參照概念框架和指標(biāo)體系的研究成果和方法，應(yīng)用到我國(guó)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)框架的指標(biāo)體系之中。

公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文第5篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生支出績(jī)效　經(jīng)濟(jì)性　效率性　效果性

一、政府公共衛(wèi)生支出存在的問題分析

(一)政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出不足衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)事業(yè)，政府應(yīng)進(jìn)行必要的投入與管理。然而近年來雖然我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總體上呈上升趨勢(shì)，絕對(duì)數(shù)在增加，但相對(duì)數(shù)在減少。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)中的投資一直處于較低的層次，甚至連發(fā)展中國(guó)家的平均水平都沒有達(dá)到。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3％，用世界大約3％的衛(wèi)生資源去解決世界上22％的人口的健康問題，這無疑是個(gè)很大的壓力，也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。政府、社會(huì)和個(gè)人共同構(gòu)成了衛(wèi)生總費(fèi)用的投入主體，衛(wèi)生總費(fèi)用在穩(wěn)步增長(zhǎng)的同時(shí)，政府社會(huì)衛(wèi)生支出卻在逐步下降，而居民衛(wèi)生支出卻在急速攀升，三者之間比利不協(xié)調(diào)，存在明顯的失衡。我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出從1980年占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/5到2003年攀升到的超過1/2，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻從36.2％下降到17/2％，平均每年降低約1％，見(表1)。這種情況在伴隨著市場(chǎng)化改革縱深推進(jìn)的過程中表現(xiàn)的尤為明顯，基本衛(wèi)生醫(yī)療方面的過度市場(chǎng)化降低了社會(huì)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的能力和意愿。財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效低下的重要原因，也帶來了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等諸多的問題。

(二)中央與地方政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理首先，從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入結(jié)構(gòu)來看，中央財(cái)政支出在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中所占比重逐年下降，地方財(cái)政的支出比重逐年上升。2000年與1999年相比較，中央財(cái)政用于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出占國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出的比重由2.59％下降到1.49％，下降了1.1％。而地方財(cái)政用于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出占國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重也從1991的97.41％上升到2000年的98.51％。其次，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的投入相對(duì)較弱。1999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)助是預(yù)防與婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)助總和的4倍。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助明顯高于公共衛(wèi)生與預(yù)防機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)助在全部費(fèi)用中只占少數(shù)，在防疫站和婦幼保健站，盡管政府補(bǔ)助相對(duì)較少，但占其全部費(fèi)用近1/3。即用于公共衛(wèi)生與預(yù)防的政府補(bǔ)助雖然少，但在公共衛(wèi)生與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中仍發(fā)揮著重要作用。

(三)衛(wèi)生資源配置存在嚴(yán)重失衡 目前衛(wèi)生資源配置存在的失衡現(xiàn)象主要體現(xiàn)在：一方面衛(wèi)生資源在城市與農(nóng)村、地區(qū)之間配置不均衡。首先，衛(wèi)生費(fèi)用分配存在嚴(yán)重的城市傾向。在衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入總量低，而且城鄉(xiāng)之間分配也極不公平。20世紀(jì)90年代，雖然城市擁有的衛(wèi)生總費(fèi)用只是略高于農(nóng)村，但因?yàn)檗r(nóng)村人口占全國(guó)人口的70％，所以人均衛(wèi)生費(fèi)用在城鄉(xiāng)之間差距很大。其次，體現(xiàn)在人力資源上。目前在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受過專業(yè)培訓(xùn)的高中及以下學(xué)歷者分別占53％和36％，在貧困地區(qū)比例更大。而城市尤其是大中型城市，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員大都是大學(xué)學(xué)歷，而且有一定比例的碩士、博士研究生。最后，體現(xiàn)在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施上。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，很多地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差，經(jīng)濟(jì)效益差。1999年農(nóng)村衛(wèi)生廁所人口覆蓋率只有24％，城市則為68％，安全飲水人口覆蓋率農(nóng)村僅為66％，而城市達(dá)到94％。另一方面衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)與地區(qū)間配置的嚴(yán)重失衡導(dǎo)致衛(wèi)生保健水平差距極大。從總體趨勢(shì)來看，城市地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率始終在不斷改善，而農(nóng)村各項(xiàng)指標(biāo)今年來的改進(jìn)卻不容樂觀。農(nóng)村兒童發(fā)育遲緩患病率和城市相比，差距由1990年的4.6倍擴(kuò)大到5.5倍。這說明衛(wèi)生資源的嚴(yán)重失衡，直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生保健水平的差距。

二、公共衛(wèi)生支出績(jī)效審計(jì)的目標(biāo)

(一)終極目標(biāo)：健康公平健康公平指每個(gè)人都應(yīng)有公正的機(jī)會(huì)發(fā)揮其全部健康潛能，任何人都不能被剝奪機(jī)會(huì)。衛(wèi)生保健公平涉及到衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生服務(wù)籌資和利用三個(gè)方面，均具有橫向公平和縱向公平兩方面的涵義。衛(wèi)生服務(wù)提供中的橫向公平是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)，縱向公平是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比衛(wèi)生服務(wù)需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)籌資公平中的橫向公平指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付，縱向公平指支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付?；I資公平性的本質(zhì)在于避免因病致貧和因病返貧。衛(wèi)生利用公平中的橫向公平指同等需求的人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用相同，縱向公平是指衛(wèi)生服務(wù)需求越高的人可以獲得高效的衛(wèi)生服務(wù)。可見健康公平是針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方而言的，不僅要求衛(wèi)生服務(wù)的供方應(yīng)提供滿足不同消費(fèi)者需求的衛(wèi)生服務(wù)，而且要保障居民獲取基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)直接目標(biāo)：衛(wèi)生財(cái)政能力的均等化和衛(wèi)生資源配置的均衡衛(wèi)生財(cái)政的收入來源主要是稅收。1994年實(shí)行的分稅制改革后，我國(guó)中央政府與地方政府之間的財(cái)力嚴(yán)重不均，形成了衛(wèi)生財(cái)政能力的縱向不均衡。體現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)主要的事權(quán)在地方政府，級(jí)次越低的政府財(cái)力越低，承擔(dān)的任務(wù)越多。而轉(zhuǎn)移支付制度是消除衛(wèi)生財(cái)政縱向不均衡的重要手段，中央政府通過轉(zhuǎn)移支付制度的實(shí)施，采用撥款或補(bǔ)助的形式彌補(bǔ)地方衛(wèi)生財(cái)政缺口，可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生財(cái)政能力的均等化。由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的政府投入主要是以地方財(cái)政為主，所以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同決定了各地的衛(wèi)生財(cái)政能力參差不齊，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入程度不同。而且各地區(qū)之間的自然條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境不同，使各地提供公共衛(wèi)生服務(wù)或產(chǎn)品所耗費(fèi)的成本不同，再加之我國(guó)財(cái)政體制不健全，從而形成衛(wèi)生財(cái)政的橫向不均衡。而公共衛(wèi)生產(chǎn)品具有明顯的外部經(jīng)濟(jì)特征，所以通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度不僅可以使資金從相對(duì)邊際效用較低的地區(qū)轉(zhuǎn)移到資金需求程度更高、邊際效用更高的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)財(cái)政能力的相對(duì)均衡，提高財(cái)政資金的總體使用效用、增加社會(huì)效益和福利。

(三)基本目標(biāo)：保證居民獲取大致相同的基本衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及臨床服務(wù)是世界銀行在1993年世界發(fā)展報(bào)告中首先提出的新概念，是指一攬子的基本預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)提供服務(wù)內(nèi)容的多少，進(jìn)一步分為最低限度的及必需的兩類基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。理論界關(guān)于基本衛(wèi)生服務(wù)共識(shí)：首先是確認(rèn)獲取基本衛(wèi)生服務(wù)是每個(gè)居民應(yīng)有的權(quán)利。其次，基本衛(wèi)生服務(wù)僅是當(dāng)今眾多醫(yī)療診治技術(shù)中有限的干預(yù)措施，是最重要的也是最基本的。最后，這些干預(yù)措施不是隨機(jī)選取的，而是根據(jù)一定的社會(huì)目標(biāo)和特定的技術(shù)確定的，是政策的決策者、醫(yī)療專家和社會(huì)公眾代表共同選擇的。政府必須借助于對(duì)衛(wèi)生方面的財(cái)政投入，干預(yù)衛(wèi)生資源的分配，確保低收入人群和脆弱人群能夠獲得必要的基本衛(wèi)生服務(wù)，在救助的層次上體現(xiàn)公平。

三、公共衛(wèi)生方面支出績(jī)效審計(jì)的內(nèi)容

(一)公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)的框架 目前，根據(jù)各國(guó)政府提供公共衛(wèi)生特殊產(chǎn)品的范圍和前述對(duì)公共衛(wèi)生概念和范圍的界定，政府提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的范圍應(yīng)包括：基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生教育與科研。根據(jù)對(duì)政府公共衛(wèi)生支出范圍的假定，在具體的績(jī)效審計(jì)中，將按照如下的層次展開見(圖1)。

(二)公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的原則公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建一般應(yīng)遵循的原則，如重要性、全面性、可測(cè)性、可控性、相關(guān)性之外，根據(jù)公共衛(wèi)生的特點(diǎn)，還應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)自身的特點(diǎn)，遵循以下原則：一是總體性原則。公共衛(wèi)生支出同政府的其他支出一樣講求社會(huì)總體效益，整個(gè)過程設(shè)計(jì)的投入和耗用，不僅涉及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的各個(gè)方面和多個(gè)環(huán)節(jié)，也涉及公共衛(wèi)生固定資產(chǎn)的形成和公共衛(wèi)生防御能力的增強(qiáng)，同時(shí)還涉及中央與地方、政府與其他部門等。所以，公共衛(wèi)生支出的評(píng)價(jià)中，不能僅限于政府支出本身的直接效用，還應(yīng)從社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)總體出發(fā)，把政府資金的支撥與耗用放在提高社會(huì)綜合衛(wèi)生素質(zhì)的過程中進(jìn)行評(píng)價(jià)。二是多層次性原則。公共衛(wèi)生范圍的多層次性，決定了公共衛(wèi)生支出的多樣性，進(jìn)而形成了公共衛(wèi)生支出效果的不同層次。評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生支出效果要從整個(gè)政府公共衛(wèi)生支出總效果、中央政府公共衛(wèi)生支出效果、地方政府公共衛(wèi)生支出效果等多角度出發(fā)，展開多層次的分析和評(píng)價(jià)。三是非重復(fù)性原則。如果一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容已經(jīng)在分類指標(biāo)中得到反映，那么在綜合指標(biāo)中就不應(yīng)再出現(xiàn)相同或類似的指標(biāo)，以免重復(fù)評(píng)價(jià)，影響結(jié)論的科學(xué)性。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)置根據(jù)上述公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建應(yīng)遵循的原則，結(jié)合各層次公共衛(wèi)生支出的內(nèi)容，按照指標(biāo)體系的性質(zhì)為不同層次的評(píng)價(jià)內(nèi)容設(shè)置了兩類指標(biāo)，即基礎(chǔ)指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。前者包括投入類指標(biāo)、過程類指標(biāo)、產(chǎn)出類指標(biāo)和效果類指標(biāo)；后者包括經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)、效率性指標(biāo)和有效性指標(biāo)。這兩類指標(biāo)，前者是后者的基礎(chǔ)，后者是前者的綜合見(表3)。

(四)公共衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)價(jià)的方法為了形成與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)方法，理論界和實(shí)踐部門探索出了許多行之有效的方法，如質(zhì)量控制法、調(diào)查法、問題解析和碰頭會(huì)法、統(tǒng)計(jì)分析法、訪談法及觀察法。本文采用合成指標(biāo)計(jì)分的方法來對(duì)政府在公共衛(wèi)生方面的支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，即是通過收集數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，并將各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，然后通過對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不同權(quán)重，根據(jù)一定的指數(shù)合成方法，計(jì)算出評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合得分，形成量化的評(píng)價(jià)結(jié)果。具體的步驟如下：首先，確定指標(biāo)權(quán)重。德爾菲法。德爾菲法又稱專家意見法，是20世紀(jì)60年代美國(guó)蘭德公司和道格拉斯公司合作研究的一種通過有控制地反饋有效收集專家意見的辦法。根據(jù)指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響程度，由相關(guān)專家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和分析判斷來確定指標(biāo)權(quán)數(shù)，通常采用專家調(diào)查問卷的形式，對(duì)回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類后，將每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行中為數(shù)和上下四份為數(shù)的運(yùn)算，將運(yùn)算結(jié)果再次征求專家意見，最后確定出各類指標(biāo)的權(quán)重。層次分析法。這種多層次分別賦予法可以避免大量指標(biāo)同時(shí)賦權(quán)的混亂和失誤，提高評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)便性和準(zhǔn)確性。具體步驟是：按照評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本關(guān)系將評(píng)價(jià)指標(biāo)層次化。采用專家咨詢或根據(jù)研究人員經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)同一層次指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)建出判斷矩陣。假設(shè)確定第B層指標(biāo)的權(quán)重，B層指標(biāo)中的B1、B2、……Bn是隸屬于上層指標(biāo)Ak的下層指標(biāo)。bij(i，j=l，2…n)表示Bi對(duì)Bj相對(duì)重要性的數(shù)值表現(xiàn)，通常bij取1，2，3，…9及它們的倒數(shù)。具體含義以T.L.Saaty的1―9標(biāo)度法表示見(表4)。對(duì)于任何判斷矩陣有：bii=1.bij=1/bji；bij＞0。判斷矩陣的值可以根據(jù)客觀數(shù)據(jù)、專家意見、分析者意見綜合得出。最后計(jì)算各層指標(biāo)相對(duì)權(quán)重。計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)數(shù)Wi的公式：bij=bij/∑bkj；wi=∑bij；wi=wi/Zwi

各層指標(biāo)的權(quán)重均可通過同樣的方法獲得。由于公共衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的大類僅有“經(jīng)濟(jì)性”、“效率性”和“效果性”三類，數(shù)量較小，可以采用層次分析法來確定指標(biāo)權(quán)重，這相對(duì)于德爾菲法更為準(zhǔn)確。其次，對(duì)合成指標(biāo)和成分?jǐn)?shù)的計(jì)算。在確定每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重后，就可以方便地應(yīng)用加權(quán)平均的計(jì)算方法，計(jì)算出合成指標(biāo)的和成分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式為：指標(biāo)綜合得分=∑Wi×Di/∑wi

其中：Wi、Di分別為測(cè)定指標(biāo)的權(quán)重，得分∑Wi=1

四、公共衛(wèi)生支出績(jī)效提高的建議

(一)加大政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的支出對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，在由市場(chǎng)提供存在效率缺失的情況下，政府財(cái)政應(yīng)該盡量發(fā)揮其提供公共產(chǎn)品的職能，成為最主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。要完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費(fèi)有限的資源。

(二)將有限的資本投入到成本收益較高的項(xiàng)目 調(diào)整政府行為和財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府在成本收益較高的疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，一些純粹的公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防共作管理，為居民生活和國(guó)家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告――投資于健康》(1993)，在世界范圍內(nèi)，政府可實(shí)施的績(jī)效成本比較高的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括：幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育、消減煙草和酒精消費(fèi)計(jì)劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預(yù)防；而最為有效的醫(yī)療服務(wù)包括：母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理，其中所涵蓋的內(nèi)容在不同的國(guó)家可能有所差異，取決于各國(guó)疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的逐步提高在逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。完善全國(guó)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，加強(qiáng)疫情報(bào)告信息的分析利用。