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醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第1篇

我是運城****?？漆t(yī)院院長**，為全面落實運城市保障局《2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作方案》圍繞全市醫(yī)保工作重點，維護醫(yī)?；鸢踩?，我院自愿承擔(dān)醫(yī)療保險工作，我代表運城陳波脈管炎專科醫(yī)院鄭重承諾如下：

1、嚴格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)政策規(guī)定，認真履行運城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺接受社會各界的監(jiān)督。

2、在醫(yī)院顯著位置懸掛醫(yī)保宣傳公示欄、宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、參保人員就醫(yī)補償情況及公示監(jiān)督電話。

3、認真核對患者信息，嚴格把關(guān)，杜絕掛名住院、作假病歷、出假發(fā)票等違法行為。

4、嚴格把握住院指癥，不有意放寬住院標準或延長住院時間，杜絕過度檢查、串換藥品、診療項目等騙保行為。堅決杜絕免起付線、住院費等行為。

5、病歷書寫及時規(guī)范，嚴格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，抗菌藥臨床應(yīng)用原則，自費項目需經(jīng)患者或家屬同意并簽字。

6、不以醫(yī)保名義從事商業(yè)廣告及促銷活動，誘導(dǎo)參保人員住院。

7、建立健全財務(wù)管理制度，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕高收費、亂收費現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；往來款項；財務(wù)管理；思考和改善

[中圖分類號] F230 [文獻標識碼] B

一、引言

隨著我國在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的轉(zhuǎn)移性支付不斷加大，醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量也在不斷擴張。同時，由于我國逐步進入老齡化社會，對于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在逐年提高，在這樣的前提之下，醫(yī)院的往來款項金額規(guī)模日益擴張，如何有效進行醫(yī)院的往來款項管理成為需要重點討論的問題。醫(yī)院的往來款項實質(zhì)上包括了醫(yī)院和病人之間發(fā)生的資金往來項目、醫(yī)院與有合作關(guān)系的單位之間發(fā)生的資金往來項目、醫(yī)院與醫(yī)保主管機構(gòu)之間發(fā)生的資金往來項目等其他資金往來項目，而由于不同的資金往來對象必然帶來了往來資金的用途及特點的差異，導(dǎo)致對往來款項進行管理的難度日益上升，而復(fù)雜程度也對我國醫(yī)院的財務(wù)人員提出了更高的專業(yè)要求。在這種情況下，有必要對當前我國醫(yī)院發(fā)生的往來款項現(xiàn)狀進行了解，并通過合理分析為醫(yī)院進行往來款項管理提出建議，最終達到促進我國醫(yī)院財務(wù)管理水平不斷上升、醫(yī)院資金使用效率得到提高的目的，為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出保障。

二、當前我國醫(yī)院進行往來款項管理的現(xiàn)狀

（一）當前我國部分醫(yī)院往來款項發(fā)生壞賬后難以追討

對于我國大多數(shù)醫(yī)院而言，其有治病救人的義務(wù)和責(zé)任，需要對病人負責(zé)。由于當前我國醫(yī)保覆蓋面積不夠廣，且可以保障的金額不夠高，造成對于某些醫(yī)療費用高昂，家庭條件一般的病人在看病時難以承擔(dān)，同時我國醫(yī)院對于某些特殊急性病癥的救治可能是先醫(yī)治后交款，在這種情況下必然會出現(xiàn)有部分病人在產(chǎn)生了高額的醫(yī)療費用后，無力支付或者故意欠款，最終給醫(yī)院的資金帶來了巨大損失，而這部分壞賬對于醫(yī)院而言也是極難追回的。除此之外，很多醫(yī)院承擔(dān)了有合作關(guān)系的企業(yè)的職工體檢內(nèi)容，但是某些企業(yè)可能長期拖欠體檢費用，在企業(yè)破產(chǎn)后該賬目難以追繳。在這種情況下，發(fā)生的壞賬無法收回，給企業(yè)的資金管理和往來賬管理都帶來了較大難度。尤其在一些基層醫(yī)院，由于處理壞賬的能力不足，造成醫(yī)院賬面上有很多賬齡非常長且數(shù)目極大的壞賬。嚴重影響了醫(yī)院的正常財務(wù)運營和資金流轉(zhuǎn)。例如，某三甲醫(yī)院位于一地級市，該醫(yī)院由于在當?shù)芈曌u較好，經(jīng)常收治疑難雜癥。但是由于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平較低，很多病人無力支付醫(yī)療費用，使得醫(yī)院出現(xiàn)大額與病人間往來資金的壞賬，同時這些壞賬都難以追討，只能計入醫(yī)院的營業(yè)外損失之中。

（二）當前我國部分醫(yī)院的往來款項賬目處理方式規(guī)范性較弱

對于醫(yī)院而言，其并非是企業(yè)單位，但是又不同于完全依靠于財政撥款進行工資的事業(yè)單位，其是存在一定收入，同時受到財政撥款的事業(yè)單位。因此，對于醫(yī)院而言其會計核算方式和企業(yè)及一般的事業(yè)單位財務(wù)核算方式都有所不同。在我國有明確的《醫(yī)院財務(wù)制度》對醫(yī)院的財務(wù)會計核算進行規(guī)范，但是由于醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)范中對于往來款項的某些具體細節(jié)沒有進行具體規(guī)定，造成醫(yī)院在進行往來款項賬目處理時仍然存在難以入手的現(xiàn)象。同時，我國醫(yī)院的會計從業(yè)人員的專業(yè)水平層次不齊，尤其在基層醫(yī)院中，參與醫(yī)院往來款項賬目會計核算的從業(yè)人員可能具備的水平不足以支撐醫(yī)院進行嚴格的往來賬款項管理。除此之外，由于當前醫(yī)院的主要內(nèi)部控制制度集中在了醫(yī)療程序和過程中，在有關(guān)往來款項賬目管理方面的內(nèi)部管理和控制制度完善度較低，同時由于內(nèi)部從事財務(wù)會計管理的人員管理水平有限造成對于很多往來賬目長期掛賬，未進行處理，也沒有和其他合作企業(yè)或者上級主管單位進行核賬，難以進行有效核算。例如，某醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，醫(yī)院的財務(wù)會計人員的專業(yè)水平較低。無法對會計規(guī)范和制度有全面的了解，導(dǎo)致醫(yī)院在針對與客戶單位的往來資金核算時出現(xiàn)了長期性掛賬現(xiàn)象，在2014年進行清算時，清理出了大額的壞賬，使得醫(yī)院的出現(xiàn)了較大的虧損，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了巨大難題。

（三）當前部分醫(yī)院對于往來賬款的資金占用時間長、金額大

往來款項指的實質(zhì)上就是醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中發(fā)生的收入和支出項目，而對于正常的收入和支出項目而言，醫(yī)院進行核算的難度不大，但是對于應(yīng)收的款項卻存在核算難的問題。這就直接導(dǎo)致了當前我國部分醫(yī)院在進行往來賬款處理時，存在資金占用時間長、占用金額大的問題。而資金占用時間長和資金占用金額大主要表現(xiàn)在當前我國對于普通居民的醫(yī)保范圍逐步擴大，醫(yī)院當中進行醫(yī)保結(jié)算病款的病人數(shù)額上升，而由于我國對于醫(yī)保費用是按照比例進行預(yù)交，病人在醫(yī)療過程中發(fā)生的需由自身支付的醫(yī)療費用在病人結(jié)清之后就可直接出院，而余下部分即為應(yīng)由國家醫(yī)保體系負擔(dān)的款項，先由醫(yī)院進行墊付，這必然導(dǎo)致醫(yī)院長期存在墊付大額資金的情況，這使得醫(yī)院的資金利用效率低下，資金回收周期過長。這為醫(yī)院通過自有資金進行經(jīng)營帶來了很大風(fēng)險和難度，如果醫(yī)院的資金流出現(xiàn)了危機，醫(yī)院可能還會因此承擔(dān)向銀行等機構(gòu)籌集資金而發(fā)生的利息支出，給醫(yī)院的生存發(fā)展都帶來了不利的影響。

三、改善當前我國醫(yī)院往來款項管理現(xiàn)狀的舉措

（一）醫(yī)院需要不斷加大對于往來款項發(fā)生后的監(jiān)控

隨著我國醫(yī)患沖突的不斷嚴重，醫(yī)療欠款等惡性事件時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)院需要通過加大對于往來款項的事后監(jiān)控來改善當前我國醫(yī)院往來款項管理的現(xiàn)狀。首先，想要加大對于往來款項發(fā)生后的監(jiān)控，醫(yī)院首先需要加大對于病人產(chǎn)生的病款進行管理，對于確實繳費存在困難、無法負擔(dān)醫(yī)療費用的特殊病人，可以通過國家性扶貧基金、社會捐款等方式籌集病款。只有不將病人的醫(yī)療費用直接轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院的壞賬損失中，才能減少因壞賬給醫(yī)院帶來的財務(wù)損失和困擾。其次，醫(yī)院對于和合作企業(yè)或者上級主管單位之間發(fā)生的往來款項，需要進行嚴格的登記制度管理，并通過按期審查的方式了解存在壞賬可能性的資金及往來賬款長期掛賬的期限，對于超過規(guī)定期限的款項及時計提壞賬，同時對于大額壞賬損失需要報告醫(yī)院財務(wù)分管人員，并通過核查了解該壞賬發(fā)生的原因，對于確實無法收回的壞賬及時進行處理。除此之外，醫(yī)院只有通過對于往來款項進行完全性監(jiān)控才能最終促進我國醫(yī)院體系中對于往來款項的管理，改善當前醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀。

（二）提高對于醫(yī)院往來款項賬目處理的規(guī)范性并加強醫(yī)院的內(nèi)部控制管理

對于醫(yī)院而言，財務(wù)雖然不是其經(jīng)營的核心內(nèi)容，但是卻事關(guān)單位能否長期有效發(fā)展和正常經(jīng)營。因此，對于醫(yī)院來說，提高對于往來款項賬目處理的規(guī)范性并通過加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的建設(shè)能夠改善當前醫(yī)院往來款項賬目處理的能力和水平。想要提高對醫(yī)院往來款項賬目處理的規(guī)范性，首先需要加強醫(yī)院的財務(wù)管理水平。這就需要醫(yī)院建立完善的財務(wù)會計核算制度進行醫(yī)院財務(wù)會計核算。分層管理的方式可能比其他方式更適合醫(yī)院進行往來財務(wù)會計的管理，通過對于不同層級的財務(wù)賬目由不同人員進行負責(zé)，有利于財務(wù)會計管理的專業(yè)性和有效性。通過對合作單位、病人及主管機構(gòu)的往來賬通過不同會計賬簿進行核算將有利于對不同性質(zhì)的科目進行核算管理。其次，還要加強對于醫(yī)院內(nèi)部管理控制系統(tǒng)的建設(shè)和管理。內(nèi)部控制是醫(yī)院良好運營的基礎(chǔ)，和醫(yī)院經(jīng)營的方方面面都有著密切的聯(lián)系。醫(yī)院只有建立了完善的內(nèi)部控制制度，很多事關(guān)往來項目的財務(wù)核算活動才能有效進行。例如對于職工通過借款方式進行經(jīng)營活動或者設(shè)備保管等資產(chǎn)保值活動等都需要內(nèi)部控制制度的支持。在此基礎(chǔ)上，只有將醫(yī)院財務(wù)會計管理制度和醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度相結(jié)合才能保證醫(yī)院往來款項核算的有效性。減少長期掛賬現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）醫(yī)院利用現(xiàn)代信息化制度加強往來款項核算

隨著世界范圍內(nèi)信息化水平的不斷提高，信息技術(shù)也在各行各業(yè)有了新的利用。以往人工進行會計信息核算的時間較長、工作量較大，難以滿足醫(yī)院正常業(yè)務(wù)核算的需要，尤其是數(shù)量極大的往來賬目核算的需要。在這種情況下，醫(yī)院必須通過引進先進的信息化會計信息系統(tǒng)進行往來款項核算，促進我國醫(yī)院財務(wù)會計系統(tǒng)的不斷發(fā)展。利用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)進行往來款項核算首先需要醫(yī)院通過外聘或者外包的方式進行系統(tǒng)的開發(fā)，當前大多數(shù)醫(yī)院包括基層醫(yī)院也都已經(jīng)引進了信息化會計處理系統(tǒng)，但是由于系統(tǒng)完善程度存在差異，造成不同醫(yī)院實際會計信息的信息化程度不同。在這種情況下，醫(yī)院需要通過強化信息化程度來提高自身財務(wù)會計核算的水平。同時，對于醫(yī)院而言，如何進行信息化會計系統(tǒng)的維護也是至關(guān)重要的。醫(yī)院可以通過外聘專業(yè)技術(shù)人員定期對系統(tǒng)進行維護和升級來保障醫(yī)院進行正常的財務(wù)會計核算。還需要通過對醫(yī)院財務(wù)人員進行有效培訓(xùn)，提高對系統(tǒng)的使用效率和常用故障或問題的解決能力。對于往來款項而言，醫(yī)院對其進行專門的信息化管理也顯得尤為重要。這和其復(fù)雜程度及重要性是分不開的。醫(yī)院必須通過針對不同往來款項的會計信息核算，最終促進醫(yī)院財務(wù)的發(fā)展。

四、結(jié)語

當前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也在逐步擴大。在這樣的基礎(chǔ)上，醫(yī)院必須通過合理有效的內(nèi)部控制措施、改革往來款項管理方式、減少資金使用周期等方式來促進對于往來款項的管理，最終實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

[參 考 文 獻]

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第3篇

為加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。加強自律管理、自我管理。

一、強化機制管理，樹立規(guī)范醫(yī)療行為意識

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

加強了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對全員進行質(zhì)量安全教育，加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

二、嚴抓制度落實，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為

1、嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，每周組織護士長及護理人員學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，努力提高護理技能。

2、嚴格執(zhí)行國家《醫(yī)院感染管理辦法》，認真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

3、加強藥品管理，嚴禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴格把關(guān)。加強臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，促進臨床合理用藥。定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績效考核?？咕幤肥褂脟栏癜凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過度檢查。根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實施檢驗檢查。   

三、加強自律管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)

為加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。

嚴格按照我院與醫(yī)保局簽定的《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險基金管理制度及考核辦法》，加強內(nèi)部管理，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬陌踩\行。

1、嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)護人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險報銷相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、參保病人就診時，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真核對身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴格審查，并在病歷上按規(guī)定如實記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。

4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認可。

5、嚴格按《省基本醫(yī)療保險藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。

7、嚴格執(zhí)行物價收費標準，嚴禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復(fù)收費、亂收費，收費清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標內(nèi)容分解收費名目或轉(zhuǎn)嫁成自費項目；嚴禁將報銷范圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫(yī)?；?。

四、自查中存在的問題：

(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術(shù)治療病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑記錄不及時，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題時有發(fā)生。

五、整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書寫規(guī)范》、《十八項核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第4篇

一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫(yī)療行業(yè)進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問題 當今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點是藥事管理和醫(yī)療收費的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因為醫(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題。現(xiàn)在我國醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經(jīng)濟大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫(yī)院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對此問題進行了嚴肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復(fù)收費、自立項目收費等方式多收取患者醫(yī)療費2263余元。此事一經(jīng)報道，引起了社會的廣泛關(guān)注，也反映出我國醫(yī)療行業(yè)長期存在著亂收費的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場經(jīng)濟的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟利益，不顧及患者，我國的醫(yī)療管理機制的不完善也是關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關(guān)文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國的醫(yī)療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫(yī)療費用的水平不僅取決于服務(wù)的價格，還與提供的服務(wù)類型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對醫(yī)療機構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟，允許財務(wù)部門開支一定比例的業(yè)務(wù)費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導(dǎo)致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責(zé)未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對策

針對醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計控制中存在的幾個主要問題，應(yīng)該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關(guān)鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個月的藥品應(yīng)拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫房留存；第二聯(lián)交財務(wù)部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務(wù)部門按不同的醫(yī)藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級明細，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門保管，每季末，供應(yīng)部門將藥品入庫單與發(fā)票交財務(wù)部門，審核無誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號先后順序、有效時間分發(fā)藥品，嚴格執(zhí)行復(fù)核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發(fā)、錯漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財務(wù)部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領(lǐng)用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。針對醫(yī)療行業(yè)收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費”，決定了醫(yī)療機構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計算下發(fā)的，醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構(gòu)將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強內(nèi)控法制建設(shè)，強化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。

加強內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動特點，尤其是當前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點主要在于防范和躲避經(jīng)營風(fēng)險，堵塞國有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫(yī)院的收入進行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標準，如各個醫(yī)院的服務(wù)對象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個醫(yī)院，作為各個醫(yī)院收入總量控制的目標。

第二，根據(jù)各個醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個醫(yī)院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經(jīng)費使用的計劃性，嚴格按照批準的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴格執(zhí)行財政、財務(wù)制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務(wù)制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預(yù)算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實際需要進行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內(nèi)部會計控制與全面預(yù)算管理》，經(jīng)濟科學(xué)出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學(xué)》2006年第1期。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第5篇

隨著我國新的《社會保險法》的實施，作為醫(yī)保政策執(zhí)行者，具體與參保人員接觸、溝通，為其提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保管理的好與壞直接關(guān)系到參保人員的切身利益，關(guān)系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我院通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立以院長為領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科主任為成員的醫(yī)療保險管理小組，實現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方的滿意，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

1 醫(yī)療保險管理組織

醫(yī)療保險管理工作是一項政策性強、涉及面廣，是關(guān)系民生的大事。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作的管理，設(shè)置醫(yī)療保險管理科，配置專職人員負責(zé)醫(yī)療保險日常結(jié)算管理工作。

2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險管理制度使醫(yī)院除了要接受衛(wèi)生行政部門的管理外，還要接受醫(yī)保管理機構(gòu)的監(jiān)督和管理。通過組織全院職工在醫(yī)院各種會議上的醫(yī)療保險政策制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在保證醫(yī)療安全的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，降低了患者的住院費用，減少了醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)保費用的拒付，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。利用的有限的資金為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

3 加強業(yè)務(wù)溝通和學(xué)習(xí)，完善制度，提升管理

醫(yī)療保險制度涉及醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟等多個領(lǐng)域，作為醫(yī)療保險政策執(zhí)行部門，為保證醫(yī)療保險政策在醫(yī)院的順利實施，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，需要對全院職工進行醫(yī)療保險政策制度的培訓(xùn)，并對實際執(zhí)行過程的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，對其中存在的問題給予及時的反饋，以確保相關(guān)政策制度的落實。

醫(yī)院每年在年初與醫(yī)療保險管理機構(gòu)簽訂協(xié)議后，都會根據(jù)新的協(xié)議內(nèi)容和新的醫(yī)保政策制度及時的調(diào)整內(nèi)部管理規(guī)定，利用院周會、科干會等形式組織學(xué)習(xí)，吃透文件精神，并將新的規(guī)定下發(fā)到科室要求各科組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院將各科學(xué)習(xí)情況納入科室考核，落實到人，做到人人不僅知曉，還得理解，使醫(yī)保工作走向制度化、規(guī)范化。

及時更新醫(yī)院HIS系統(tǒng)中藥品編碼信息。現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算采取聯(lián)網(wǎng)出院立即結(jié)算，藥品和診療費用編碼的準確性關(guān)系到醫(yī)保管理機構(gòu)最終撥付的金額。我院采取由藥劑科統(tǒng)一建藥品檔案、醫(yī)?？曝撠?zé)核定編碼的方法，并在HIS系統(tǒng)里的對碼工作落實到人，確保藥品編碼的準確性，以免造成不必要的損失。

4 加大醫(yī)療費用監(jiān)督力度，促進醫(yī)療費用的合理增長

根據(jù)醫(yī)保管理協(xié)議關(guān)于人均費用的規(guī)定，有效的監(jiān)督管理是控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)保政策順利實施、避免醫(yī)院遭受損失的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院將醫(yī)保管理與人員績效相結(jié)合，使制度落到實處。

醫(yī)院每月會根據(jù)上月醫(yī)保管理機構(gòu)審核時發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象扣除的金額在財務(wù)部門發(fā)放阿績效時扣除當事醫(yī)生，并對科主任按一定比率加大處罰，對涉及到的科室在各種會議上進行通報，以利其改進工作。

為避免冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院實行首診負責(zé)制，由首診醫(yī)生對其參保身份進行確認，在辦理入院手續(xù)后三天內(nèi)要求患者必須將社?？?、身份證拿到住院收費處進行醫(yī)保入院登記。

嚴把用藥、檢查、治療關(guān)，不濫用與病情無關(guān)的藥品，不作不必要的檢查和治療，嚴格執(zhí)行知情同意原則，遵循藥品的法定說明書，對于因病情需要使用自費的藥品、大型檢查、特殊治療的，告知病人取得其同意后方才進行。未按規(guī)定執(zhí)行造成患者拒付的由當事醫(yī)生負責(zé)。 醫(yī)保結(jié)算人員在結(jié)算時會根據(jù)出院診斷和診療小結(jié)的描述審核藥品、檢查、治療的合理性，對于其中存在的問題及時反饋到科室。將醫(yī)保管理從事后管理變?yōu)槭虑氨O(jiān)督、事后審核相結(jié)合，有效遏制不合理的醫(yī)療行為發(fā)生，確保參?；颊叩那猩砝?，減少醫(yī)保拒付費用。

5 加大宣傳、加強溝通、主動協(xié)調(diào)