急救護(hù)理

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急救護(hù)理范文第1篇

隨著現(xiàn)代工業(yè)、動力機械以及高速交通工具的發(fā)展，無論在平時或戰(zhàn)時，城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，顱腦損傷都很常見，急性顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加，其傷情和后果也遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重，同時合并頸椎、頸髓、胸部、腹部的損傷，為急救護(hù)理提出了很高的要求，我院從2004-2007年收治重型顱腦損傷243例，我們給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，其中60例病人太重死亡，余均得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例243例，其中男191例，女52例；年齡12-75歲；其中顱內(nèi)血腫較大并有腦疝形成立即行手術(shù)治療172例，本組病例GCS平分均≤8分，全部氣管切開，留置胃管，以鼻飼供給營養(yǎng)。

2 現(xiàn)場急救

保持呼吸道暢通，重型顱腦病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、腦脊液及嘔吐物等可能引誤吸，舌根后墜可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，因此應(yīng)盡快清楚口腔和咽部血塊右嘔吐物，若牙關(guān)緊閉要用開口器撬開下顎，放置牙墊清理口腔，用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咳出，有利于呼吸道通暢，舌后墜病人放入口咽通氣管，右暫時牽出病人舌頭、條件允許給予供氧，因腦組織完全缺氧即可造成不可逆損傷，因此保障氣體的交換應(yīng)放在所有搶救措施的前位。

2.2維持血循環(huán)：若病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，多是顱腦損傷右身體其它部位合并損傷的緣故，可采用出血處填塞，加壓包扎，頭皮暫時縫合，協(xié)助醫(yī)生骨折固定及其它止血處理，并迅速建立靜脈通道，維持收縮壓在100mmHg以上，恢復(fù)正常血容量及血壓，對保護(hù)腦組織，克服腦脊液調(diào)節(jié)異常和防止腦血管痙攣有重要作用。

2.3初步止血，妥善包扎傷口。在顱腦損傷同時合并頸椎骨折、四肢骨折、胸部、腹部、臟器損傷，對開放傷，做簡單清創(chuàng)縫合、止血，肢體骨折采取夾板（或石膏）固定。開放性顱腦損傷有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎，或傷部周圍墊上紗布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆蓋在膨出的腦組織上，然后用膠布或繃帶包扎固定，做好各項護(hù)理記錄（詳細(xì)記錄救治過程及病人的癥狀體征）。

3 院內(nèi)急救護(hù)理

3.1急救首先要維持正常通氣和供氧，GCS評分低于8分重型顱腦損傷病人應(yīng)當(dāng)氣管插管甚至氣管切開，予以機械輔助通氣，嚴(yán)密觀察生命體征，要短時間內(nèi)反復(fù)測量血壓、脈搏，并補充血容量，使收縮壓至少維持在100mmHg以上。以保證腦灌注（建立通暢靜脈通道）。顱腦外傷若無嚴(yán)重的頭皮出血或面部損傷，很少發(fā)生低血壓休克，如出現(xiàn)低血容量休克，引起的原因常來自胸腹、四肢及骨盆的創(chuàng)傷。本組病例中，發(fā)現(xiàn)有119例合并其他部位的損傷，其中常見的四肢傷有64例，胸部傷有35例，腹部傷有20例。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化了解病史，在病人呼吸道、氧飽和度、血壓等穩(wěn)定的同時，應(yīng)注意了解病史，內(nèi)容包括受傷時間、原因、外力性質(zhì)及著力部位、傷后意識及瞳孔變化，有無嘔吐、癲癇，曾作何種急救處理，有何其他重要既往病史如高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等以便提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。本組織病歷有12例有高血壓病史，有35例有糖尿病史。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，應(yīng)快速全面有重點突出以確定診斷和處理為主要問題，包括生命體征、意識狀況、GCS評分、瞳孔大小及對光反應(yīng)、眼球活動情況、有無肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹、病理反射、腦膜刺激征、有無頭皮損傷、顱（底）骨折如眶周及乳突淤血、腦脊液、耳漏等，以及身體其他部位的合并損傷等。

4 對癥護(hù)理

4.1.1生命體征的觀察應(yīng)盡早測得患者傷后初期和手術(shù)后早期的生命體征數(shù)據(jù)，以便能觀察其動態(tài)變化，對生命體征的測定和觀察應(yīng)注意以下事項，應(yīng)先測呼吸后測脈搏，最后測血壓，目的是避免因刺激引起躁動而測定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.1.2神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察中應(yīng)了解：是傷后立即出現(xiàn)的病癥還是傷后一段時間才出現(xiàn)的病癥，其臨床意義及危險性較大，包括瞳孔的觀察（瞳孔變化對判斷術(shù)后顱內(nèi)、再次出血的發(fā)生有重要意義）、肢體癱瘓及錐休束征的觀察。

4.2有顱內(nèi)壓增高的顱腦外傷患者，取頭高腳低位，應(yīng)避免因枕頭墊的過高而影響靜脈回流或造成氣道梗阻，對意識不清伴氣道不暢者，宜取側(cè)臥或半臥位。

4.3呼吸道的護(hù)理顱腦損傷患者意識不清，常有呼吸道分泌物的集聚，易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，因此護(hù)理上注意定時給予病人霧化吸入，經(jīng)常幫助病人翻身、叩背、吸凈痰液，防止墜機性腦炎的發(fā)生，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.4高熱的護(hù)理重型顱腦損傷患者多由于腦干損傷或丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞功能素亂，使體溫調(diào)解中樞功能素亂，使體溫異常升溫，可引起腦組織代謝增高，加重缺氧，用冰水袋降溫，將冰水袋降溫，將冰水袋至于枕部、腋部、腹股溝或用50%酒精擦浴，必要時采取冬眠低溫療法，降溫措施宜早，應(yīng)在高熱出現(xiàn)前即采用有效措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損傷。

4.5躁動的護(hù)理對躁動的患者應(yīng)在密切觀察的基礎(chǔ)上，仔細(xì)分析引起躁動的原因，特別要考慮到顱內(nèi)出血，腦腫脹等顱內(nèi)因素，應(yīng)及時通知醫(yī)生，復(fù)查CT確診，對躁動患者要加強護(hù)理，防止墜床，但不宜強加約束，否則病人會因反抗外力消耗能量而至衰竭。

4.6口腔、眼、鼻護(hù)理顱底骨折患者常引起口鼻出血及腦脊液漏，又時鼻腔及耳腔，有較多血痂清除，保持清潔，眼瞼不能閉合或不能睜眼患者易發(fā)生角膜炎，應(yīng)每日清洗2-3次，滴入抗生素眼藥膏，必要時應(yīng)暫時閉合眼瞼。每日做口腔護(hù)理兩次，清洗眼睛并用油紗條覆蓋，對外耳道有腦脊液和血性液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

4.7大小便的護(hù)理昏迷病人常有尿潴流和血液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

5 總結(jié)

重型顱腦損傷患者病情急危重，呈昏迷狀態(tài)急救護(hù)理是關(guān)鍵，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察生命體征、血壓、脈搏、呼吸變化，同時伴有休克、腦疝、呼吸困難的患者，首先將保障有效氣體交換放在所有搶救措施前位，否則會使患者窒息死亡。

總之，我們認(rèn)為重型顱腦損傷患者病情急而危重，急救護(hù)理期、對癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理是一個完整系統(tǒng)的體系，各個環(huán)節(jié)緊密相連，貫徹始終。知識全面是系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)，臨床上扎實的護(hù)理技能，細(xì)心而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的操作有機結(jié)合才是系統(tǒng)全方位的護(hù)理，對患者康復(fù)起重要作用。

急救護(hù)理范文第2篇

【摘要】

休克是一種由急性微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織的氧供和氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或細(xì)胞不能正常代謝其營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。

【關(guān)鍵詞】 休克 代謝功能 護(hù)理

一、臨床資料

1.1 本組32例，男23例，女9例；年齡14～65歲。其中顱腦損傷10例，四肢骨折14例，脾損傷1例，全身復(fù)合傷7例。

1.2 損傷的原因 車禍傷20例，高處墜落傷10例，利器傷2例。

二、臨床上休克按病因可分為：

1.低血容量性休克 見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

2.心源性休克 見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心律失常等。

3.感染性休克 多見于嚴(yán)重感染、體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收所致等。

4.過敏性休克 系藥物或免疫血清等過敏而引起。

5.神經(jīng)源性休克 見于創(chuàng)傷、骨折和脊髓麻醉過深等。

6.梗阻性休克 如心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞等。

盡管休克的病因不同，但當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時，都表現(xiàn)出相同的病理生理特征，共同特點之一是任何類型的休克都有絕對或相對有效循環(huán)血容量減少，即機體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。初期通過血管收縮等代償機制尚可維持動脈壓接近正常，遷延至失代償期后即出現(xiàn)休克綜合征，最后為細(xì)胞死亡。

血液分布性休克(感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克)的發(fā)病機制復(fù)雜，與前述不同。以感染性休克為例，初期周圍血管阻力降低，心排出量升高；后期可因頑固性低血壓和(或)器官系統(tǒng)衰竭而死亡。

三、臨床特點

1.休克早期 煩躁不安，面色蒼白，口唇和甲床紫紺，四肢濕冷，出冷汗，心率加快，但意識尚清，血壓正?；蚱停}壓差縮小，尿量減少。部分患者表現(xiàn)肢暖、出汗等休克特點。眼底可見動脈痙攣。

2.休克中期 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，口渴，脈細(xì)數(shù)而弱，心音低鈍，少尿或無尿，收縮壓60-80mmHg(8.0-10.7kPa)，有代謝性酸中毒。

3.休克晚期 面色青灰，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚濕冷，出現(xiàn)花斑，血壓

四、急救護(hù)理措施

1. 安置患者于休克臥位即頭胸部與下肢均抬高30°，抬高頭胸部有利于膈肌活動，增加肺活量，使呼吸運動更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利于增加靜脈回心血量，從而增加循環(huán)血容量。

2.氧氣吸入 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-4L/min。如患者發(fā)紺明顯或發(fā)生抽搐時需加大吸氧氣流量至4-6L/min。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細(xì)胞缺氧，維持各臟器功能。

3.快速建立兩條或兩條以上靜脈通道 一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。

4.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化，并詳細(xì)記錄。

(1)意識表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重；若經(jīng)治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。

(2)皮膚色澤和肢端溫度：反映體表灌注的情況，若皮膚蒼白濕冷，提示病情加重；若皮膚出現(xiàn)出血點和淤斑，提示進(jìn)入DIC階段；若四肢溫暖、紅潤、干燥，表示休克好轉(zhuǎn)。

(3)脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強度。若脈律加速且細(xì)弱，為病情惡化的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強，脈律轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。

(4)血壓與脈壓差：血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴(yán)重；血壓回升或血壓雖低但脈搏有力，脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。

(5)呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情惡化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表現(xiàn)。

(6)尿量、尿相對密度的觀察：當(dāng)休克患者血壓下降時，可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察每小時尿量與尿相對密度的變化，若每小時尿量少于30ml、尿相對密度增高則提示循環(huán)血量不足，而腎功能并未受到損害，應(yīng)加快輸液速度；若每小時尿量大于30ml，提示休克好轉(zhuǎn)。

(7)中心靜脈壓(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血壓降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，則提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。

(8)動脈血氣分析：是判斷肺功能的基本指標(biāo)。嚴(yán)密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕ARDS的發(fā)生。

5.藥物使用注意 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以保證用藥準(zhǔn)確無誤；均勻地滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速時快時慢，以致血壓驟升驟降；擴血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降；若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎衰竭；嚴(yán)防血管收縮劑外滲，導(dǎo)致組織壞死。

6.注意保暖 如蓋被、低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴張加重休克。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王蘇寧.休克型肺炎的急救護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;1986年10期.

急救護(hù)理范文第3篇

執(zhí)行急救任務(wù)過程中護(hù)士的工作流程

執(zhí)行急救任務(wù)前的準(zhǔn)備工作：確保急救車廂內(nèi)的急救設(shè)備完好、配件齊全，電量、氧氣充足、急救藥品及醫(yī)療耗材充足。特殊情況，如大型突發(fā)事件、公共衛(wèi)生事件，護(hù)士應(yīng)根據(jù)調(diào)度指揮中心傳達(dá)的具體情況增加相應(yīng)急救醫(yī)療設(shè)備及藥品，如脊柱固定裝置、特需的藥品。

執(zhí)行急救任務(wù)過程中護(hù)士的準(zhǔn)備工作：在去現(xiàn)場的途中，護(hù)士配合醫(yī)生通過對講電話指導(dǎo)呼救人進(jìn)行自救、他救。如對心臟病患者、外傷患者等應(yīng)囑不要隨意搬動患者，以免造成二次損傷。對氣體中毒患者、中暑患者則應(yīng)囑立即開門窗通風(fēng)，可把患者移至室外。護(hù)士根據(jù)具體反饋情況備好所需醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用物、連接好設(shè)備各個導(dǎo)線以備用。

配合醫(yī)生現(xiàn)場救治：護(hù)士在現(xiàn)場要迅速、敏捷主動配合急救醫(yī)生做好患者的救治，如開放氣道、建立靜脈通道、迅速包扎止血等，遵守各項操作規(guī)程，一絲不茍地觀察病情，發(fā)揮護(hù)士的臨場應(yīng)變能力，根據(jù)現(xiàn)場情況與醫(yī)生密切配合，爭分奪秒的搶救患者。

護(hù)士在轉(zhuǎn)運患者途中密切觀察病情：急救患者病情多樣性、復(fù)雜性、危重性，加之現(xiàn)場急救多以對癥處置為主，往往不能明確患者的診斷，急救醫(yī)療設(shè)備資源有限，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任增大，護(hù)士除認(rèn)真監(jiān)測患者的病情變化、注意監(jiān)測患者的生命體征外，還須注意觀察患者全身情況的變化，如膚色變化、面部表情等。如果發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)生處置，及時救治患者。

做好患者的心理護(hù)理：根據(jù)患者不同的病情情況有針對性的進(jìn)行心理指導(dǎo)，急救護(hù)士在執(zhí)行各類急救操作的同時，要注重與患者及家屬的深入交流，有效識別患者的心理需求，為患者實施有效方式的心理護(hù)理。善于運用肢體語言安慰患者，如掖被腳、清潔皮膚，把心理護(hù)理融入整個急救過程中，在處置患者過程中，體現(xiàn)對患者的關(guān)懷與尊重，做好安慰與解釋工作，、提高急救效果。

與醫(yī)院的交接工作：患者送到醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)做好與患者家屬和醫(yī)院相關(guān)人員的患者病情的交接，如患者的生命體征、急救用藥情況，尤其交接好靜脈輸液情況、各種導(dǎo)管引流情況、外傷處置情況等，并做好交接記錄。最后與家屬結(jié)算急救費用。

返回急救站護(hù)士的工作流程

做好藥品耗材的補充及急救艙清潔消毒工作：護(hù)士及時補充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為保證下次急救任務(wù)做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運傳染性患者，則應(yīng)嚴(yán)格按傳染病消毒原則進(jìn)行消毒、登記并及時上報信息。每班次結(jié)束對急救艙進(jìn)行常規(guī)整理清潔消毒。做好醫(yī)療垃圾登記理。

做好急救耗材、藥品、急救費用的終端錄入：護(hù)士執(zhí)行急救任務(wù)后，在每次完成急救任務(wù)后及時做好出診卡記錄，及時將藥品、耗材錄入。

急救護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

面對病情復(fù)雜、危及生命各類急、危重癥患者的救護(hù)工作，現(xiàn)場急救環(huán)境經(jīng)常人群擁擠、聲音嘈雜、光線暗淡，轉(zhuǎn)運途中車輛顛簸震動、噪聲干擾等，這些不良情況無疑會增加如聽診、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、血壓測量、靜脈穿刺等醫(yī)療護(hù)理操作的難度。因此，護(hù)理人員不僅需具備扎實的、廣博的、涵蓋各專科疾病的專業(yè)知識，孰料掌握各種急救專科技術(shù)和現(xiàn)代化急救設(shè)備儀器的使用，擁有豐富的實踐經(jīng)驗，尤其是在特殊情況下的實施，才能準(zhǔn)確判斷病情，實施切實有效的救護(hù)工作。

精湛的急救護(hù)理技能：嫻熟的急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。急救需要及時有效護(hù)理配合，要求必須在短時間內(nèi)完成，如：建立靜脈通道、保持呼吸道通暢、給氧、吸痰、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、緊急開放氣道、胸外按壓、止血、包扎、固定、搬運等護(hù)理技操作，以及監(jiān)護(hù)、、心肺復(fù)蘇和心臟電復(fù)率等監(jiān)護(hù)技術(shù)。而急救車的醫(yī)療設(shè)備及藥品有限，空間狹小，護(hù)理工作難度大。急救護(hù)士具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)，才能順利完成急救任務(wù)。

較強的病情觀察與判斷能力：急、危、重癥患者病情多變，隨時可能出現(xiàn)病情變化等異常情況。急救護(hù)士必須細(xì)致的觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。避免延誤治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。護(hù)士要具備較強的觀察與判斷能力，掌握最優(yōu)先處置原則，對最危及生命的給最優(yōu)先處置，對監(jiān)護(hù)信息嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確判斷，觀察生命體征、皮膚黏膜、引流液的量及性狀等有無異常。

果斷的處理問題能力：當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士在準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上立即采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，尤其是出現(xiàn)緊急情況、醫(yī)生不在場時，應(yīng)爭分奪秒、積極采取有效措施，維持患者生命贏取搶救時機，如患者呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即給與心肺復(fù)蘇。

急救護(hù)理范文第4篇

1.1一般資料：在我院急診科接診了5批共50例車禍傷員，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。

1.2方法：在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗，擬定出了對批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程

2.1組織搶救隊，做好救護(hù)工作：院方在接到事故緊急電話的時候，醫(yī)院要在最短的時間內(nèi)組織救援小隊，醫(yī)務(wù)科要站到第一線，還要成立一個衛(wèi)生護(hù)理小隊，對救援小隊的后續(xù)工作進(jìn)行處理。兩個小隊要聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)士長對整個局面進(jìn)行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當(dāng)傷員到了醫(yī)院之后，護(hù)士要在第一時間對每個傷員的傷情進(jìn)行分析和統(tǒng)計，統(tǒng)計出各個的病情，進(jìn)行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴(yán)重的傷情和昏迷的情況下要對患者進(jìn)行有效的靜脈通路，并且向患者體內(nèi)補充血量。衛(wèi)生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準(zhǔn)備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設(shè)備。醫(yī)生要在患者從進(jìn)醫(yī)院后1h內(nèi)讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進(jìn)行下一步手術(shù)。車禍導(dǎo)致的主要是內(nèi)部傷和身體一些關(guān)節(jié)的骨折。準(zhǔn)備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進(jìn)行有效地?fù)尵取ａt(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉(zhuǎn)贏取時間。

2.2由搶救的難度配置護(hù)理人數(shù)：重病傷員在搶救的過程中的護(hù)理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護(hù)士進(jìn)行配合搶救；對中度傷員，3名護(hù)士可以負(fù)責(zé)3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護(hù)士完全可以負(fù)責(zé)救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護(hù)士可以進(jìn)行具體的分工，比如，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)對傷員登記掛號；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對輕傷患者進(jìn)行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護(hù)士的工作量也加強了工作的質(zhì)量。護(hù)士在此中的工作是非常關(guān)鍵和重要的，當(dāng)醫(yī)生還沒到來之前，護(hù)士要先給患者進(jìn)行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護(hù)士也要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ鳎够颊呒覍俚那榫w能夠平穩(wěn)下來。

2.3傷員的搶救安排和留院觀察：由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進(jìn)行合理的安排搶救措施。在對重病患者進(jìn)行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩(wěn)定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，呼吸通暢，并且由專門的護(hù)士對其護(hù)送到搶救室，護(hù)士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進(jìn)行住院治療，對一些輕度患者也要進(jìn)行留院觀察。在留院觀察中，醫(yī)院要對留院觀察人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，傷情分開護(hù)理，院方要制定出一個護(hù)理計劃，對于病情嚴(yán)重的要專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作。

3討論

3.1提高搶救意識，培養(yǎng)獨立性管理：醫(yī)院中的護(hù)士在很大程度上要對一些業(yè)務(wù)的掌握非常熟練，由于在發(fā)生緊急情況的時候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護(hù)士具備隨機應(yīng)變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時要認(rèn)真培養(yǎng)急診科護(hù)士的獨立性和主動性，這是非常關(guān)鍵的，作為一名護(hù)士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養(yǎng)護(hù)士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應(yīng)和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫(yī)生對患者進(jìn)行有效的救治。護(hù)士更應(yīng)該具備獨立性，獨立性就是獨立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨完成。對患者的病情變化可以單獨的處理和治療。如果是醫(yī)生還沒有來之前，護(hù)士要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行初步的診斷，省去了醫(yī)生來了之后再確診的時間，這樣可以準(zhǔn)確的對癥下藥，贏得搶救時間。

急救護(hù)理范文第5篇

張力性氣胸多發(fā)生在原發(fā)病灶如結(jié)核等的基礎(chǔ)上突然發(fā)生的病變，其主要特點是發(fā)病急，病情變化快、癥狀隨著呼吸、咳嗽進(jìn)行性加重。若處理不及時，容易造成死亡。在二十八年的護(hù)理工作中，接觸過不少張力性氣胸病人，也曾親自參加過多例張力性氣胸病人的急救護(hù)理工作?，F(xiàn)將自己在工作中的護(hù)理體會作一小結(jié)：

1臨床資料

1.1典型病例

1.1.1患者李××，男性，42歲，診斷為空洞性肺結(jié)核并肺氣腫，住院抗癆治療。治療時病情穩(wěn)定，晚9時巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者突感右側(cè)胸背部劇烈刺痛，不止，氣促及刺激性咳嗽，并有窒息感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，肋間隙豐滿，呼吸動度受限，血壓下降，脈細(xì)弱，四肢厥冷、冷汗淋漓，判斷為張力性氣胸。即以50ml消毒注射器，九號針頭抽氣，癥狀很快緩解，后由醫(yī)生作閉式引流，經(jīng)耐心護(hù)理治療好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)已恢復(fù)了工作。

1.1.2患者王××，男性，30歲，診斷為空洞性肺結(jié)核并肺氣腫住院治療，上午10時許作治療時，病情穩(wěn)定，后來患者因劇烈刺激性咳嗽后，很快出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安、發(fā)紺，呼吸動度受限等一系列張力性氣胸的癥狀及體征。仍取先抽氣緩解危險，繼作閉式引流，經(jīng)精心護(hù)理治療好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)仍從事體力勞動。

2發(fā)病機理

氣胸是胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。臨床上分為兩類：一是創(chuàng)傷性氣胸，二是自發(fā)性氣胸。后類按照胸膜破口的不同情況，又分為閉合性氣胸，開放性氣胸和張力性氣胸等三種。張力性氣胸的臟層胸膜裂口呈活瓣樣，吸氣、咳嗽時由于肺內(nèi)壓增高，空氣經(jīng)破口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時由于肺內(nèi)的空氣越積越多，張力越來越高，到達(dá)一定程度，致患側(cè)肺組織受壓而不能擴張，嚴(yán)重時可致胸腔臟器移位。由于肺有效呼吸面積顯著減少，通氣功能降低出現(xiàn)呼吸困難、缺氧；由于心臟及大血管受壓，心臟排出量減少，回心血流受阻，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭一系列的癥狀及體征，危及病人生命。因此，張力性氣胸一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)立即報告醫(yī)生，抓緊時間進(jìn)行搶救治療，否則容易造成死亡。

3病情觀察

護(hù)理人員通常是在兩種情況下接觸張力性氣胸患者：一是急診入院；二是有原發(fā)病灶住院治療過程中突然發(fā)生。能否及時觀察、準(zhǔn)確判斷張力性氣胸的發(fā)生，護(hù)理人員必須要有敏銳觀察力。尤其是晚夜班護(hù)士，對張力性氣胸的觀察、判斷和應(yīng)急處理尤為重要。否則就會給病人造成不可挽回的后果。為此，必須做到以下兩點：

3.1熟練掌握張力性氣胸的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。對有原發(fā)病灶可能發(fā)生氣胸的患者，要做好早期臨床觀察，若原發(fā)病灶變化不大，甚至經(jīng)過治療已有好轉(zhuǎn)，病情反而在較短時間隨著呼吸和咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、心慌、氣促、患側(cè)呼吸運動受限等癥狀及體征，則應(yīng)抓住主要特征，立即作出判斷，報告醫(yī)生及時進(jìn)行處理。

3.2加強病房巡視，對可能發(fā)生張力性氣胸的患者，要作好交接班工作，加強巡視，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時，更要提高警惕。晚夜班要重點觀察，若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，不能入睡，至少1小時巡視一次，詢問并觀察病情變化作好記錄，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

4急救護(hù)理

一旦發(fā)現(xiàn)張力性氣胸患者，特別是重?；颊?，除立即報告醫(yī)生外，應(yīng)迅速作好以下幾項搶救護(hù)理工作：

4.1立即讓病人安靜臥床休息，取半臥位或臥向患側(cè)，盡量避免不必要的檢查和搬動，以免加重呼吸困難，導(dǎo)致心力衰竭。已出現(xiàn)呼吸困難者立即上氧。

4.2迅速準(zhǔn)備好搶救器械及藥品并置于床邊，使搶救工作不失時機，分秒必爭，準(zhǔn)確有效。為此，病房平時應(yīng)有準(zhǔn)備，做到有備無患，克服急用時的忙亂現(xiàn)象。

4.3對張力性氣胸患者病情危重時，應(yīng)作特殊護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。

4.4已作閉式引流后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止造成胸腔感染。

4.5緊急處理，若患者因心肺受壓，處于垂危狀態(tài)，在刻不容緩的情況下，應(yīng)及時報告醫(yī)生，作應(yīng)急處理。取50-100ml消毒空針，九號針頭，在患側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間隙消毒后抽出部分胸腔內(nèi)空氣，使癥狀緩解。