激光手術

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激光手術范文第1篇

臨床實踐表明，產婦在自然分娩過程中，精神緊張，情緒激動，全身肌肉緊張，尤其是腹肌強烈收縮，腹壓明顯增高。在這個過程中面部肌肉和眼睛周圍的肌肉也在收縮，會引起一定程度的眼眶壓力升高和眼內壓的升高。而做過近視眼激光手術的眼睛能否耐受這種眼眶壓力升高和眼內壓的升高是問題關鍵。

就其原理而言，近視眼激光手術是一種近視眼矯正方式，是通過激光的切削改變眼角膜(黑眼球的表層)形狀，將需矯正的度數(shù)“鑲嵌”在角膜上，達到矯正近視提高視力的目的，并不能改變近視本身的病理過程，達到根治近視的目的。

人們一般都說“準分子激光手術”，其實，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”，目前主要包括三種手術方式：準分子激光角膜表面切削術(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)、準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(LASEK)。

其中準分子激光原位角膜磨鑲術損傷小，反應輕，效果比較穩(wěn)定，恢復快，是目前的主流手術方式。但不管是什么樣的手術方式，這三種手術的共同點是都在角膜上做切削來完成的，也就是說手術或多或少對角膜都有一定損傷，或多或少都會比手術前變薄，角膜越薄，這種損傷造成的影響越大。

做過準分子激光手術者在分娩過程中會存在的風險，主要就是因為眼內壓力的升高可能會導致角膜擴張，甚至角膜從原傷口處裂開等。但臨床上至今沒有產婦在分娩過程中出現(xiàn)相關病例報道。當然，近視眼激光手術的歷史還不長，其遠期效果和影響還有待觀察研究。

小鏈接

三種激光術

準分子激光角膜表面切削術

在手術中只要刮除了角膜手術區(qū)表面的上皮細胞，準分子激光就可以按照預先設置的指令直接進行激光切削，手術結束時要在角膜上覆蓋一片角膜接觸鏡(隱形眼鏡)，主要適用于低度和中度近視患者。

準分子激光原位角膜磨鑲術

它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整。特點是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術中術后無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。此術式可用于低、中、高度近視。

準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術

它是切削術的改良術式。手術后疼痛明顯減輕，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點容易發(fā)生眼外傷導致角膜瓣移位患者。只要嚴格選擇好適應癥，選擇好適當?shù)氖中g方式，可以把手術風險明顯降低。

這里需要指出的是，近視眼和近視眼激光手術是很復雜的，人的個體差異也很大，對于每一人適合什么樣的近視矯正方法，也不盡相同，需要醫(yī)生“量體裁衣”。目前國內一些地方還存在單純謀利而蜂擁而上，濫用該項技術的情況，因此，大家在選擇手術以前應慎重考慮，權衡利弊，選擇正規(guī)的醫(yī)療機構和有經驗的醫(yī)生顯得特別重要。

如何避免危險的發(fā)生

首先，要嚴格選擇適應癥，特別是對于角膜厚度小于470微米的患者、孕婦和哺乳期婦女不宜做近視眼激光手術。

激光手術范文第2篇

不少人擔心,激光手術后視力還會反彈下降。但研究表明,近視通常在12~18歲之間加速發(fā)展,在18歲之后往往趨于穩(wěn)定。更重要的是,矯正手術中的冷激光割裂了角膜之間的分子鍵,并使之氣化,具有長期效果。只要患者在手術后健康用眼,近視復發(fā)的概率并不大。

與未曾手術的患者相比,激光矯正后的患者不僅恢復了正常的屈光狀態(tài),其用眼調節(jié)功能,眼內肌、眼外肌和晶狀體的聯(lián)合運動更加協(xié)調,視遠、視近活動也更加靈活,降低了視疲勞的發(fā)生,近視反而不易加深。此外,準分子激光角膜手術矯治屈光不正的效果像框架眼鏡一樣,對矯治散光有一定優(yōu)勢。

兒童和中年人適宜激光近視手術嗎?

兒童并非不能做激光準分子手術。隨著科技和研究的進展,激光近視治療的技術和概念一直在發(fā)展和進步之中,現(xiàn)在認為,如果患兒有較嚴重的單眼近視(>250度)、弱視、斜視、嚴重的屈光不正性視疲勞,經非手術治療無明顯改善,或拒絕接受框架眼鏡和配戴RGP角膜接觸鏡等治療者,為了改善雙眼視覺、融合和立體視覺發(fā)育功能,治療弱視,準分子激光手術的確是目前安全有效的措施之一。但由于小兒屈光手術的檢查設計有其特殊性,麻醉要求高,因此,規(guī)定要到三級醫(yī)院才可手術。通常伴有>150~200度的散光者,其近視的發(fā)展速度和程度都比無散光者要高,對這類患者做準分子激光手術,年齡可適當提前。

年齡在45歲以上的近視患者,如果其晶狀體非常透明,而且調節(jié)力極佳,也是可以行激光手術的。國外由于開車人較多,且限駛年齡達到70歲,他們手術的年齡放得較寬。部分年齡大于50歲的近視患者,因為其白內障發(fā)生率逐漸增高,而且眼球的調節(jié)功能逐漸減退,我們俗稱的“老花眼”開始加重,用激光手術雖可矯正近視,但卻解決不了白內障問題,也不能很好地改善老花,所以這一類近視人群通過激光矯正近視需要慎重。

(作者每周一、五上午有專家門診)

溫馨提醒

做“斗雞眼”訓練防近視又防“老花”

除了遺傳因素,90%的青少年近視都是后天環(huán)境因素促成的。特別是看電視、打電腦時間過長,易導致眼睛調節(jié)肌痙攣,眼內肌肉代謝恢復機能受損,鞏膜韌性變化,眼軸變長,最終影響視力。

激光手術范文第3篇

當前，越來越多的近視患者接受了準分子激光手術（LASIK或PRK）。這種手術從其有效性、穩(wěn)定性、安全性等方面綜合評價，都遠勝于其他手術方式。因此，不少患者認為手術后一切問題都解決了，可以高枕無憂了，忽視了眼睛的隨訪、滴眼藥，以及進一步采取眼保護等措施，發(fā)生了一些本可避免的意外。自從1995年以來，我們接觸了一些LASIK及PRK術后發(fā)生遠期異常的患者，他們來自浙江、福建、江蘇、江西、安徽、哈爾濱及上海，平均年齡為27歲左右，可見大多數(shù)為年輕人。

白領女士蕭嬙，半年前在一家醫(yī)院做了準分子激光手術，手術確實使她雙眼明亮。她已不再是以前那個戴著厚厚鏡片的女士，變得更瀟灑、更自信、更活躍。然而，真是天有不測風云，人有旦夕禍福。有一天，她覺得左眼前有一個固定的黑影，視力突然下降，這才想起醫(yī)生的囑咐，術后還要定期去醫(yī)院隨訪。蕭嬙急忙來到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“視網膜脫離”，立即為她安排了手術。手術中蕭嬙的角膜瓣發(fā)生水腫，也增加了醫(yī)生手術的難度。

大學生霍琦，在假期做了LASIK手術。術后視力提高不少，心情自然也好轉?；翮€是一位籃球愛好者?；翮脒^把球癮，便約幾位同學一起去打籃球。誰知在搶籃球時，他的右眼被對手的肘部撞傷。趕緊到醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)角膜瓣已有明顯水腫。

農村青年李鐵柱，在北方一家醫(yī)院做了PRK手術，回到家鄉(xiāng)開了一個服裝店，十分忙碌，也顧不上去醫(yī)院隨訪，只知道醫(yī)生說要堅持用眼藥水，就一支一支地用下去，用完了再請他人捎些眼藥水繼續(xù)點。如此日復一日，不料有一天感到眼睛發(fā)脹，才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)眼壓已增高，醫(yī)生分析其病因，完全是盲目用藥的結果。

術后需護理

上述這些患者，如果能在術后采取多種自我保護措施，也許不會發(fā)展到這種地步。那么，準分子激光手術以后應該如何保護自己的視力呢？

首先，仍然要將自己當成一個近視眼患者。因為激光手術僅僅“打掉”了近視度數(shù)，而對近視眼引起的眼底并發(fā)癥并不起治療作用。如中度近視發(fā)生視網膜脫離的風險是正常人的4～6倍，高度近視則常伴有脈絡膜視網膜萎縮、黃斑變性、周邊視網膜變性等，這些疾病都是目前準分子激光手術所無法解決的。

其次，手術后要隨時提高警惕，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)眼底的細微變化，防患于未然。如蕭嬙在視力突然下降前3天，曾經有過眼睛前黑影飄動等先兆，如果當時能盡早檢查，及時治療，則能降低手術后并發(fā)癥。

再次，日常生活中還需注意保護眼睛，特別在術后近期，應該避免對抗性較強或沖撞劇烈的活動。如霍琦手術后短期內去參加了激烈的體育運動，這無疑增加了眼受傷的危險。經過醫(yī)生的處理，霍琦的角膜雖然愈合了，但他也為此浪費了寶貴的時間，耽誤了學習。

激光手術范文第4篇

兒童處于生長發(fā)育的特殊生理階段，一些較嚴重的病例不能為成人標準所認定，易被忽視及延誤治療。為探討兒童OSAHS的早期診斷與新的手術治療方法，現(xiàn)將1996年1月至2006年1月我院診治的72例兒童OSAHS病人資料進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組72例，男49例，女23例，年齡2～14歲，平均6歲。

1.2 診斷

由于扁桃體、腺樣體肥大，下鼻甲肥大是兒童OSAHS最常見的病因，通過了解兒童睡眠打鼾史，夜眠呼吸運動異常等。Marcus提出的血氣分析作為診斷參考指標，即SaO260 mmHg，或在60%睡眠時間內PETCO2>45 mmHg[1]。結合副鼻竇冠狀位和水平位CT鼻咽側位片(增殖體肥大、鼻息肉、鼻竇炎)，MR等影像資料作為診斷。

1.3 手術方法

72例中，單行扁桃體手術31例;扁桃體+腺樣體手術18例;單行下鼻甲手術29例;下鼻甲+鼻息肉手術5例。本組手術除腺樣體、鼻息肉部分病例手術需全麻外，其余均在門診局麻下實施。扁桃體高頻電擠切術：患兒取半坐位，局部浸潤麻醉，術者持擠切刀從扁桃體下極套入，轉動刀環(huán)，將扁桃體后面及上極套入，以另一手拇指將扁桃體全部擠入環(huán)內，隨即收緊刀柄，按動電源開關，以迅速、連續(xù)動作摘下扁桃體，再以同法摘下另側。檢查，止血，全過程僅用1～2 min。激光下鼻甲部分切除術：應用Nd：YAG激光機，波長1.06 μm，輸出功率為100 W內可調，光纖直徑0.5 mm，用30～50 w可調激光對準肥大的下鼻甲游離緣氣化照射3～5 s，即可，檢查，鼻腔放置明膠海綿。

2 結 果

經過對術后患兒1～10年的追蹤復查，僅有1例12歲患兒于術后3年、1例9歲患兒于術后2年鼻息肉復發(fā)外，所有OSAHS兒童低氧血癥、打鼾、呼吸困難等臨床表現(xiàn)都有明顯改善，行為異常消失，恢復生長發(fā)育，總有效率達97.2%。

3 討 論

成人的OSAHS標準并不適合兒童，大約80%有嚴重的上氣道阻塞的兒童并不能為成人標準所證實。原因可能是兒童發(fā)病史較短，化學感受器較成人敏感，在睡眠中部分阻塞的上氣道仍能維持較高張力，因此較少出現(xiàn)呼吸暫停。PSG檢查尚需口服鎮(zhèn)靜劑協(xié)助入睡，因而常不能完全全面反映患兒病情嚴重程度。對沒有條件作PSG的患兒采用Brouilette的OSAHS評分公式：OSAHS得分=1.42D+1.42A+0.71S-3.83(D：睡眠中呼吸費力 A：呼吸暫停 S：打鼾;O表示從不 1表示偶爾有 2表示經常有 3表示持續(xù)有)OSAHS得分>3.5可診斷;-1～+3.5可疑;1即認為不正常。此外頭顱定位片(口咽側鼻咽側位軟組織拍片)、CT冠狀位(竇口鼻道復合體)、CT水平(軸位、篩竇前后關系篩竇與蝶竇及視神經關系)掃描，有助于診斷及術式的選擇。

兒童OSAHS的最常見病因是扁桃體、腺樣體肥大，下鼻甲肥大，微創(chuàng)手術是首選的最有效治療方法。只有少數(shù)患兒因頜面畸形而需要采取其它手術方式。鑒于兒童在兩歲時60%頜面部發(fā)育完成[2]，故應及早手術，避免將來出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。做好相關檢查有助于診斷及術式的選擇。扁桃體、腺樣體、下鼻甲手術可單獨或同時進行，依需要而定，可避免二次手術，以利長期通氣的改善。下鼻甲部分切除術是治療患兒嚴重鼻塞的有效手術，該手術嚴重的問題是有引起萎縮性鼻炎、臭鼻癥或鼻內粘連的可能，應嚴格限制8 歲以下兒童僅剪除肥大下鼻甲粘膜游離緣。該組手術無并發(fā)癥。由于兒童扁桃體很少粘連，應用高頻電擠切刀一次擠切成功率高，手術時間短，損傷小，出血少;而應用Nd：YAG激光，因其可經光纖傳導，操作方便，切割性能及止血性能良好，術野清晰，利于術中精細操作，用于兒童的下鼻甲部分切除，鼻息肉、鼻腔血管瘤、狀瘤等切除手術效果好。

參考文獻

激光手術范文第5篇

現(xiàn)場

一個下午總共做了60例患者

5月19日下午2點,北京同仁醫(yī)院眼科中心屈光?？?。如同往常一樣,30平方米的候診室里擠滿了患者。他們并不是普通的眼病患者,而是一群在醫(yī)學上被稱為屈光異常的人,近視、遠視或者散光———入眼光線經過角膜和晶體的折射后不能聚焦在視網膜上。

在這里,準分子激光手術將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫(yī)生利用的是波長在紫外光譜內的一種不可見光,它可以非常精確地打斷角膜細胞的分子鍵,使角膜組織汽化,而對其他組織不會產生絲毫熱損傷。

手術室從下午1點正式開放,一直做到將近5點結束。記者看到,患者十幾人一批,魚貫而入,魚貫而出。

盡管手術需要雕磨玉石般的精細技巧,但時間卻是難以想象地簡短。從眼部醫(yī)學專用到結束,只需大約5分鐘的時間。檢查室的一位護士說,這個下午總共做了60例患者,“差不多每天都是這樣,少的時候也有20-30人。”

背景

“返工潮”令人擔憂

“返工潮”的消息首先來自上海。15年前,針對近視眼的放射狀角膜切開術(RK)曾經風靡一時。但是幾年后,許多接受了這項手術的患者開始出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥,導致視力回退。媒體說,在上海的一些三甲醫(yī)院眼科,一年內重做手術的數(shù)量要超過600人,并且以每年20%的速度遞增。

在北京,情形同樣不容樂觀。最近有報道說,在一些醫(yī)院,“每月來做近視激光手術的有1000多人,而同時做‘返工’手術的患者就有近百人”,約占患者總數(shù)的一成。

在早些時候,國際上也傳來類似警告。去年12月15日,英國臨床優(yōu)化研究所(NICE)公布題為《關于LASIK手術治療屈光不正的指引》的報告指出,對廣泛的使用來說,目前證據太少,還不足以表明這種手術方法的長期安全性,LASIK不應作為臨床常規(guī)使用,不應該在不做進一步研究、不經批準的情況下納入國家醫(yī)療服務體系(NHS)。

不過,英國廣播公司的報道顯得更為客觀,它還采訪了多位臨床醫(yī)生,他們對NICE的報告普遍表示失望。美國的眼科手術界同樣反駁了NICE的報告。2004年,美國有120萬例眼科激光手術,而英國只有10萬例,如果術后并發(fā)癥的發(fā)生率真有那么高,首先發(fā)現(xiàn)的也應該是美國。

聲音

新的結論?

國內媒體的報道,再次引發(fā)公眾對準分子激光手術的質疑。從5月20日起,記者先后致電NICE、英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達亞博士以及《眼科學》雜志那篇論文的作者赫什博士。

5月26日,英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達亞博士以電子郵件回復說:“NICE的報告非常差勁,用的數(shù)據很舊。由于沒有新數(shù)據包括進去,因此關于‘英國臨床實踐經驗很少’的推論是不正確的。NICE的報告并沒有充分考慮到英國在這方面的水平和實踐經驗。據我了解,有關問題正在重新評估之中,我們相信新的結論應該是不同的?！?/p>

赫什博士也否定了人們對其文章中1/10的誤解,“我說的10%是二次手術率,它經常用來達到更好的視力效果,現(xiàn)在LASIK發(fā)生并發(fā)癥小于1%。”

觀點

問題依然存在

在NICE的報告公布后,中國的眼科學界在兩個月前也組織了一次討論。中華醫(yī)學會眼科分會主任委員趙家良說,他們的主要觀點都發(fā)表在今年第5期《大眾醫(yī)學》雜志上,“目前沒有新的補充”。

LASIK是目前世界公認的最安全、有效的屈光手術,這一點,他們并沒有異議,但“手術是否能成功,與手術設計、醫(yī)生技術水平、激光設備好壞等因素密切相關”。我國于1993年引進PRK,隨后又開展了LASIK,總體水平與世界先進水平同步,“而一些水平低、條件差的醫(yī)療機構也在開展準分子激光手術,通過低價競爭,這種現(xiàn)象讓人擔憂?！?/p>

趙家良教授估計,近兩年在國內做過這項手術的患者超過100萬。他說,其實任何手術都有風險,準分子激光手術也一樣,而且它只是一種錦上添花的手術,不是非做不可,患者在選擇時一定要慎重。