淚道激光成形術(shù)療效影響因素

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【摘要】目的淚道激光成形術(shù)淚道阻塞性疾病的療效及其因素。回顧性研究我院開展的淚道激光成形術(shù)治療淚道阻塞性疾病的療效，并觀察年齡、性別、阻塞部位、病程、有無膿性分泌物及術(shù)中術(shù)后特殊處理6項(xiàng)因素對療效的影響。結(jié)果我院淚道激光成形術(shù)治療淚道阻塞性疾病的治愈好轉(zhuǎn)率為85.8%；年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術(shù)中術(shù)后特殊處理的不同對激光治療效果影響差異有顯著性，而性別及病程對治療效果影響差異無顯著性。結(jié)論年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術(shù)中術(shù)后特殊處理是影響淚道成形術(shù)療效的重要因素。

【關(guān)鍵詞】淚道激光成形術(shù)療效影響因素

Studyonaffectfactorsoflaserplasticoperationoflacrimalduct

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectandtheaffectfactorsoflaserplastic

operationoflacrimalducttreatingobstructivediseasesoflacrimalduct.Methodsresultsoflaserplasticoperationoflacrimalductintreatmentofobstructivediseasesoflacrimalductinourhospitalbyretrospectiveresearchweresummarized；andthefactorssuchasage''''sex''''progress''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperationwereobserved.ResultsThecure-improverateoflaserplasticoperationoflacrimalductintreatmentofobstructivediseasesoflacrimalductinourhospitalwas

85.8%.Therewassignificantdifferenceinthefactorsasage''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperation''''andotherwiseinthefactorsasprogressandsex.Conclusion

Age''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperationaretheimportantaffectfactorstotheeffectoflaserplasticoperationoflacrimalduct.

【Keywords】lasersurgerylacrimalductobstructioneffectaffectfactors

利用激光治療阻塞性淚道疾病自1995年在全國廣泛開展以來取得了良好效果。雖然淚道激光成形術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，然而其最終療效仍不能令人滿意。筆者擬通過對臨床開展的淚道激光成形術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究以了解影響淚道激光成形術(shù)療效的因素，以供臨床中選擇性地進(jìn)行淚道激光成形術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2002年9月以來門診及住院患者103例(106眼)，男6例，雙眼1例；女97例，雙眼2例。年齡24～76歲，平均(48.36±14.08)歲。病程6個(gè)月～20年，平均(4.95±3.67)年。淚總管及以上阻塞者8眼，淚囊及以下阻塞者84眼，上、下淚道多處阻塞（混合性）者14眼；其中有膿性分泌物者96眼。曾行淚道探通插管治療后復(fù)發(fā)11眼，行淚道激光成形術(shù)后復(fù)發(fā)3眼。

1.2方法

1.2.1激光成形術(shù)方法淚道注入1%丁卡因黏膜表面麻醉，擴(kuò)張淚小點(diǎn)及淚小管后插入套針至阻塞部位后插入Nd∶YAG激光(華工HD-110型)光導(dǎo)纖維邊激光擊射邊向下前進(jìn)，直至順利到達(dá)鼻腔；淚道沖洗通暢后一邊注入典必殊眼膏，一邊退出套針。術(shù)后第2天每日淚道沖洗1次，連續(xù)5天后逐漸減少?zèng)_洗頻率至1個(gè)月。

1.2.2術(shù)中術(shù)后特殊處理(1)貝復(fù)舒眼液：激光打通淚道后以0.5ml貝復(fù)舒眼液緩慢沖洗淚道2min后再注入典必殊眼膏，術(shù)后每日淚道沖洗后以0.5ml貝復(fù)舒眼液緩慢沖洗淚道，配合滴貝復(fù)舒眼液每日4次，連續(xù)3天；(2)淚道插管：激光打通淚道后采取套環(huán)式淚道置入硅膠管［1］，留置3～6個(gè)月；(3)淚道擴(kuò)張：如淚道激光術(shù)后淚道沖洗不暢，采取每周行2次淚道插管擴(kuò)張淚道。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)［2］在淚道激光成形術(shù)后3個(gè)月判斷療效。治愈：淚溢癥狀消失，淚道沖洗通暢，無液體反流；好轉(zhuǎn)：淚溢癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢，有少許液體反流；無效：淚溢癥狀無緩解，淚道沖洗不通，液體甚至黏膿性分泌物反流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行方差等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1一般資料統(tǒng)計(jì)見表1。

表1淚道激光成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病患者的一般資料(眼)

2.2淚道激光成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效分析治愈70眼，治愈率為66.0%；好轉(zhuǎn)21眼，好轉(zhuǎn)率為19.8%；無效15眼，占14.2%?？傆行蕿?5.8%。單純淚道激光治療共41例，好轉(zhuǎn)率為75.6%；術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒好轉(zhuǎn)率為94.1%；術(shù)后淚道擴(kuò)張好轉(zhuǎn)率為80.0%；術(shù)中術(shù)后聯(lián)合淚道插管轉(zhuǎn)率為90.5%。

2.3各因素對治療療效影響的分析將上述資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明對淚道激光成形術(shù)療效的影響差異具有顯著性的因素有：年齡（F=7.256，P＜0.001），阻塞部位（F=4.382，P＜0.05），有無膿性分泌物（F=5.981，P＜0.01），術(shù)中術(shù)后特殊處理（F=3.595，P＜0.05）；性別（F

=0.643，P＞0.05）和病程（F=1.195，P＞0.05）對治療療效的影響差異無顯著性。

3討論

淚道激光成形術(shù)在全國廣泛開展已近10年，取得了很好的臨床效果并得到日益推廣［3～5］。淚道激光成形術(shù)具有無皮膚切口、痛苦小、止血效果好、手術(shù)簡單、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)是其主要缺陷。淚道激光成形術(shù)一般在術(shù)中均能疏通阻塞部位，其失敗或復(fù)發(fā)的主要原因很可能與其發(fā)病原因一樣是由于局部粘連及瘢痕形成［6］。術(shù)后粘連形成的因素很多，包括激光擊穿的范圍不夠或過大、術(shù)后炎癥、創(chuàng)面出血等，同時(shí)很大程度上也與患者本身因素有很大關(guān)系。

本文通過統(tǒng)計(jì)我院自2002年9月以來開展的淚道激光成形術(shù)患者，并觀察多種因素對手術(shù)療效的影響，發(fā)現(xiàn)年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術(shù)中術(shù)后特殊處理是影響手術(shù)效果的重要因素，而性別與疾病病程長短對療效的影響差異無顯著性。

本統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)年齡越大的患者效果越好，推測其原因是老年患者由于各種組織細(xì)胞本身的再生能力減弱，加之血管老化導(dǎo)致血供減少，因而創(chuàng)傷后修復(fù)延遲及增生性瘢痕的形成［7］，從而有利于避免激光探通后瘢痕阻塞及創(chuàng)面粘連引起復(fù)發(fā)。

阻塞部位對淚道激光成形術(shù)的療效影響是顯而易見的，上淚道阻塞及淚道多處阻塞效果（治愈率分別為50.0%與14.3%）明顯低于下淚道阻塞的手術(shù)效果（76.2%），其原因推測為下淚道包括淚道及鼻淚管的管腔較上淚道包括淚小管與淚總管大，激光疏通產(chǎn)生的管腔也大，且有周圍骨性結(jié)構(gòu)的支撐不易使創(chuàng)面閉合從而容易產(chǎn)生粘連［8''''9］，多部位阻塞手術(shù)效果差的原因除了上述原因外，多是由于激光創(chuàng)面較大更易導(dǎo)致瘢痕形成。

有膿性分泌物嚴(yán)格講是淚道激光成形術(shù)的禁忌證，筆者所手術(shù)的有膿性分泌物的患者是指經(jīng)淚道沖洗數(shù)日后仍有白色黏性分泌物的患者，其手術(shù)效果仍差，說明雖然局部不存在化膿性炎癥，但仍存在慢性炎性細(xì)胞浸潤是術(shù)后易于形成增生性瘢痕的原因［10］。

術(shù)中術(shù)后特殊處理包括淚道擴(kuò)張及淚道置管對治療淚道阻塞性疾病的療效已為許多報(bào)道證實(shí)［1''''11''''12］。術(shù)中術(shù)后貝復(fù)舒在臨床實(shí)踐中證實(shí)有很好的療效，其原因估計(jì)是淚道激光成形術(shù)后存在局部創(chuàng)傷與修復(fù)，而創(chuàng)傷修復(fù)早期包括堿性成纖維細(xì)胞生長因子等生長因子的參與可以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)并促進(jìn)釋放膠原酶從而抑制瘢痕的形成［13''''14］。其主要機(jī)制有通過趨化作用促進(jìn)傷口周圍壞死組織的清除，促進(jìn)新生血管和肉芽組織生長等促進(jìn)創(chuàng)傷愈合；而促進(jìn)傷口收縮及細(xì)胞釋放膠原酶又可有利于傷口改建、塑形并減少瘢痕組織形成［15］。

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明病程不是影響淚道激光成形術(shù)療效的因素，這與之前有的學(xué)者報(bào)道看似矛盾［8］，不過分析其原因這是由于在治療前已經(jīng)考慮到病程較長的患者效果不好，故在常規(guī)淚道激光成形術(shù)后大多數(shù)患者都進(jìn)行了淚道插管或之后的多次淚道擴(kuò)張，因此本文的統(tǒng)計(jì)并不完全是反映相同的治療方式在病程長短中的差異。同時(shí)，這也從另一側(cè)面反映了淚道激光成形術(shù)中及術(shù)后處理的重要性。此外，本文統(tǒng)計(jì)的術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒的治愈好轉(zhuǎn)率很高，除與藥物有關(guān)外，可能還與選擇的患者病情相對較輕有關(guān)。

總之，淚道激光成形術(shù)是治療淚道阻塞性疾病的較好，但它也有局限性。因此，術(shù)前選擇合適的病例以及根據(jù)患者具體病情進(jìn)行必要的術(shù)中及術(shù)后特殊處理有利于充分發(fā)揮激光在治療淚道阻塞性疾病的作用。

【】

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