工傷保險實施制度

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第一條根據(jù)國務院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)、《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)及其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本細則。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，應當依照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保險費。所有職工都有依照《條例》、《辦法》和本細則的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

第三條工傷保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖北省社會保險費征繳管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第四條本市及各縣市（含夷陵區(qū)，下同）勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。勞動保障行政部門設立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務。本市財政、衛(wèi)生、工商行政管理、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、人事等部門，應當依照法定職責，協(xié)同做好工傷保險工作。

第五條本市城區(qū)工傷保險直接實施市級統(tǒng)籌，各縣市分塊統(tǒng)籌，分級管理，分級儲備。本市行政區(qū)域內(nèi)的中央、部省屬用人單位，除國家另有規(guī)定外，均應按照屬地管理原則參加本市工傷保險。

第六條市級統(tǒng)籌工傷保險行業(yè)基準費率按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）一類行業(yè)為用人單位職工工資總額的0.5%；

（二）二類行業(yè)為用人單位職工工資總額的1%；

（三）三類行業(yè)為用人單位職工工資總額的2%。

縣市統(tǒng)籌工傷保險行業(yè)基準費率，由縣市人民政府根據(jù)國家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費率的規(guī)定和本地區(qū)工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，按照以支定收、收支平衡的原則確定。工傷保險行業(yè)基準費率需要調(diào)整時，由市、縣市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出方案，報同級人民政府批準后施行。

第七條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務等情況，按照國家有關(guān)行業(yè)類別的規(guī)定確定用人單位的行業(yè)類別，并根據(jù)市、縣市工傷保險分類行業(yè)基準費率的具體標準，確定用人單位工傷保險繳費費率，報勞動保障行政部門備案。

第八條市級統(tǒng)籌對屬于一類行業(yè)的用人單位，實行工傷保險固定費率。其工傷保險繳費費率為行業(yè)基準費率。市級統(tǒng)籌對屬于二、三類行業(yè)的用人單位，工傷保險初次繳費費率按行業(yè)基準費率確定，以后的年繳費費率按下列規(guī)定實行工傷保險浮動費率：

（一）用人單位上年度工傷保險費使用占本單位當年繳費總額30%以下（不含本數(shù)，下同）的，其工傷保險繳費下浮至本行業(yè)基準費率的50%；

（二）用人單位上年度工傷保險費使用占本單位當年繳費總額30%以上（含本數(shù)，下同）50%以下的，其工傷保險繳費下浮至本行業(yè)基準費率的80%；

（三）用人單位上年度工傷保險費使用占本單位當年繳費總額50%以上80%以下的，其工傷保險繳費按本行業(yè)基準費率不變；

（四）用人單位上年度工傷保險費使用占本單位當年繳費總額80%以上100%以下的，其工傷保險繳費上浮至本行業(yè)基準費率的120%；

（五）用人單位上年度工傷保險費使用占本單位當年繳費總額100%以上的，其工傷保險繳費上浮至本行業(yè)基準費率的150%。市級統(tǒng)籌費率浮動的具體辦法需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出方案，報本級人民政府批準后施行。

第九條縣市統(tǒng)籌工傷費率浮動的具體辦法，由縣市人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，視本地工傷保險的具體情況確定和調(diào)整。

第十條工傷保險儲備金由統(tǒng)籌地區(qū)按上年度工傷保險基金結(jié)余的30%左右提取，儲備金總額達到本統(tǒng)籌地區(qū)年征繳工傷保險費總額的50%后不再提取。統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大事故，先由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余基金支付；結(jié)余基金不足支付的，由儲備金進行調(diào)劑。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。

第十一條申請認定工傷屬下列情形之一的，勞動保障行政部門可以不予受理：

(一)申請人經(jīng)勞動保障行政部門書面告知其需要補正的全部材料后，在規(guī)定期限內(nèi)仍未按規(guī)定補正完整材料的；

(二)屬無營業(yè)執(zhí)照或被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照，或者屬非法使用童工造成傷殘、死亡的；

(三)超過工傷認定申請時效的；

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十二條工傷認定申請人與對方之間勞動關(guān)系不明的，應當先申請勞動爭議仲裁，確認存在勞動關(guān)系后再申請工傷認定。

第十三條本市設立勞動能力鑒定委員會。市勞動能力鑒定委員會由勞動保障、人事、衛(wèi)生等部門和工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表、用人單位代表組成。

第十四條市勞動能力鑒定委員會在市勞動保障行政部門設立辦公室，負責勞動能力鑒定委員會的日常工作。

第十五條市勞動能力鑒定委員會可以根據(jù)工作需要，在各縣市設立派出機構(gòu)或者委托相關(guān)機構(gòu)，受理所在縣市工傷職工勞動能力鑒定申請。

第十六條勞動能力鑒定工作必須依法定程序進行，確?？陀^、公正。

第十七條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化，可按規(guī)定申請勞動能力復查鑒定。復查鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，鑒定費用由申請方承擔；復查鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的，鑒定費用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金支付。

第十八條在國家《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》未頒布前，對職工治療工傷參照《基本醫(yī)療診療項目目錄》、《基本醫(yī)療藥品目錄》、《基本醫(yī)療住院服務標準》執(zhí)行。

第十九條職工因工死亡，其直系親屬從工傷保險基金領(lǐng)取一次性工亡補助金的標準為50個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。因工死亡職工不滿30周歲的，每減少一歲增發(fā)1個月的工亡補助金，最高不超過10個月。

第二十條用人單位改組（包括破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并聯(lián)合、租賃、出售和進行公司制改造等），在資產(chǎn)清算時，應依法安排解決包括工傷保險費用在內(nèi)的社會保險費。有關(guān)工傷保險費用及工傷保險待遇支付按下列規(guī)定辦理：

（一）一至四級傷殘職工所需費用由用人單位一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)。從一次性劃撥到帳次月起，工傷保險待遇由經(jīng)辦機構(gòu)支付。劃撥款項應當包括：傷殘津貼以改組時的數(shù)額為基數(shù)計算至法定正常退休年齡；養(yǎng)老保險費和醫(yī)療保險費以傷殘津貼為基數(shù)計算至法定正常退休年齡，且每年按10%遞增。傷殘職工繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險費的個人繳納部分至法定正常退休年齡。醫(yī)療保險繳費年限不少于10年。

（二）五至十級傷殘職工，按照《條例》和《辦法》的規(guī)定，由用人單位發(fā)給一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關(guān)系。

（三）領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，由用人單位按照《條例》和《辦法》的規(guī)定一次性支付撫恤金，或由用人單位將應支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)定期繼續(xù)發(fā)放。

第二十一條工傷保險基金用于下列項目支出：

（一）工傷保險待遇，包括工傷醫(yī)療費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補助金、評殘以后的生活護理費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費、康復性治療費；

（二）工傷認定調(diào)查費；

（三）工傷預防費（主要用于對預防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進行獎勵）；

（四）工傷勞動能力鑒定費；

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應由工傷保險基金支付的其他費用。前款（二）至（五）項所列項目，支出總額應當控制在當年繳費總額的20%以內(nèi)。各項支出的具體比例由市勞動保障行政部門會同市財政部門確定。

第二十二條勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況實施監(jiān)督檢查。財政、審計部門依法對工傷保險基金的管理和使用進行監(jiān)督。

第二十三條本市工傷醫(yī)療管理及工傷職工停工留薪期管理的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門制定。

第二十四條本細則施行前發(fā)生的工傷，受傷職工的工傷醫(yī)療費、舊傷復發(fā)的醫(yī)療費、安裝假肢等輔助器具費用由用人單位按原規(guī)定支付。

第二十五條實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，已參加養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會保險的，應當按照本細則參加工傷保險。

第二十六條本細則自**年10月1日起施行?！?*市企業(yè)職工養(yǎng)老、工傷、生育保險暫行辦法》(市人民政府令第15號)中有關(guān)工傷保險的規(guī)定同時廢止。