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大數(shù)據(jù)下醫(yī)院病歷檔案管理策略研究

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大數(shù)據(jù)下醫(yī)院病歷檔案管理策略研究

摘要:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全構(gòu)建研究大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理面臨一系列問(wèn)題,電子病歷檔案價(jià)值沒(méi)有得到發(fā)揮,電子病歷檔案同步化不到位,病歷檔案存儲(chǔ)方式不規(guī)范,患者病歷檔案隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制缺乏;大數(shù)據(jù)背景下加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理,必須建立數(shù)字病歷檔案室,推動(dòng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程;規(guī)范患者病歷檔案管理制度,實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化;加大資金投入,建設(shè)專(zhuān)業(yè)檔案管理隊(duì)伍;改進(jìn)檔案安全管理機(jī)制,加強(qiáng)預(yù)警控制,提高電子檔案的安全性。

關(guān)鍵詞:大數(shù)據(jù);醫(yī)院病歷檔案;安全管理機(jī)制;數(shù)字化

醫(yī)院病歷檔案是通過(guò)觀(guān)察、檢查、治療等獲得的患者健康信息的真實(shí)記錄[1]。醫(yī)院病歷檔案內(nèi)容,包括對(duì)患者病情的初步診斷、分析結(jié)果、治療方案、藥物處方登記、治療效果變化等。醫(yī)院病歷檔案是集體智慧的結(jié)晶,除了具備醫(yī)療檔案的一般性質(zhì)外,醫(yī)院病歷檔案亦有其本身的特色,醫(yī)院病歷檔案的主要價(jià)值是為醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)活動(dòng)以及醫(yī)療診斷服務(wù)。黨的十八大以來(lái),大數(shù)據(jù)上升為國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃。隨著醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái),病歷檔案將在社會(huì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,特別是在新冠疫情全球傳播的背景下,病歷檔案作為醫(yī)學(xué)研究的重要資源,在抗擊疫情中發(fā)揮著重要作用。但從“智慧醫(yī)學(xué)”建設(shè)的角度看,受思維理念、資源、技術(shù)等因素的制約,現(xiàn)有病歷檔案數(shù)字化存在發(fā)展的局限性。加快醫(yī)療部門(mén)病歷檔案數(shù)字化進(jìn)程,開(kāi)發(fā)和優(yōu)化帶有病歷生成功能的電子檔案系統(tǒng),搭建電子檔案共享平臺(tái),建立醫(yī)學(xué)智慧檔案館等均是病歷檔案工作面臨的任務(wù)。信息化和數(shù)字化時(shí)代,只有借助大數(shù)據(jù)技術(shù),完善醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理模式,才能解決病歷檔案管理過(guò)程中的問(wèn)題,全面提高醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理水平,使病歷檔案資源更加完備,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理面臨的問(wèn)題

1.電子病歷檔案作用沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái)

數(shù)字化背景下,全國(guó)各大醫(yī)院均需投入大量人力和物力,才能完成醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化工作,發(fā)揮電子病歷檔案作用。究其原因:一是醫(yī)院病歷檔案管理人員專(zhuān)業(yè)水平不均衡,導(dǎo)致部分醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化中數(shù)據(jù)內(nèi)容不全、不準(zhǔn)確;二是醫(yī)院電子病歷檔案?jìng)浞莶蝗幠炕靵y,很多有價(jià)值的病歷檔案難以查閱;三是缺乏有效的搜索技術(shù),大多醫(yī)院電子病歷檔案的全文尚未進(jìn)行識(shí)別,使其無(wú)法深入應(yīng)用和挖掘病歷檔案價(jià)值;四是現(xiàn)有一些醫(yī)院病歷檔案管理系統(tǒng)運(yùn)行不力,數(shù)據(jù)不穩(wěn)定,界面不友好。綜合起來(lái),這些因素導(dǎo)致醫(yī)院電子病歷檔案使用不充分,也影響了病歷檔案資源與醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)的對(duì)接。

2.電子病歷檔案同步化不到位

醫(yī)改后,要求我國(guó)各醫(yī)院病歷同步電子化,但是調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大部分醫(yī)院的同步化工作成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果[2]。實(shí)際上,由于各醫(yī)院電子病歷生成系統(tǒng)不規(guī)范、不統(tǒng)一,多數(shù)未能完成有效的同步工作。具體來(lái)說(shuō),是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)相關(guān)概念不清楚,出現(xiàn)了相互混淆的情況,導(dǎo)致同步化后的電子病歷范圍不統(tǒng)一,內(nèi)容出現(xiàn)混亂的情況。目前,電子病歷處于探索試用階段,尚不能取代紙質(zhì)病歷檔案的存在,但電子病歷文件的便捷和資源共享度又是紙質(zhì)病歷所不可替代的。因此,采用電子病歷檔案與紙質(zhì)病歷檔案同步歸檔的“雙軌制”,顯得尤為重要。

3.病歷檔案存儲(chǔ)方式不規(guī)范

針對(duì)目前醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)行和管理,許多醫(yī)院成立了檔案管理中心。醫(yī)院檔案管理中心僅管理行政、會(huì)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器械檔案,不承擔(dān)病歷檔案具體管理職責(zé)。雖然許多醫(yī)院在病歷數(shù)據(jù)管理中采用了國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)程序,但很難發(fā)揮真正的作用[3]。通常,他們根據(jù)醫(yī)院檔案的內(nèi)容和傳統(tǒng)方法進(jìn)行病歷數(shù)據(jù)管理,并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代管理方法。管理方法的不一致直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理水平,限制了醫(yī)療診斷效果的提高。

4.缺乏患者病歷檔案隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的海量、動(dòng)態(tài)、共享和交叉檢索等典型特征增加了泄露個(gè)人信息的風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)背景下的病歷數(shù)據(jù)表現(xiàn)出特殊性———隱私信息數(shù)據(jù)化。隨著大數(shù)據(jù)提取、“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展,病歷檔案也向數(shù)字化方向發(fā)展,個(gè)人病歷信息以數(shù)據(jù)形式傳遞、整合和使用。隱私權(quán)依賴(lài)于數(shù)據(jù)安全,在病歷檔案的形成和傳遞過(guò)程中,涉及大量人員,包括醫(yī)務(wù)人員、檔案管理人員、行政人員等,患者隱私權(quán)是脆弱的;此外,由于病歷檔案的形成和傳遞過(guò)程復(fù)雜,每一階段都存在病歷資料泄露的危險(xiǎn)。因此,病歷檔案的保密性脆弱,隱私保護(hù)較復(fù)雜:首先,病歷檔案保密性與載體安全有著直接的關(guān)系,大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)檔案管理有利也有弊,挑戰(zhàn)了患者病歷檔案的信息安全。其次,病歷檔案復(fù)雜,電子病歷檔案缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,加上大數(shù)據(jù)海量的特征,電子病歷檔案保存和使用制度不完善。最后,很難明確區(qū)分病歷檔案使用人的知情權(quán)和病人的隱私權(quán),侵權(quán)行為確定具有復(fù)雜性。

二、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理策略分析

1.建立電子病歷檔案,推動(dòng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程

隨著時(shí)間的推移,以往傳統(tǒng)人工管理方法的局限性和盲目性逐漸顯現(xiàn),無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)許多病歷檔案信息的交叉訪(fǎng)問(wèn),因此迫切需要利用計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行檔案管理,利用不同類(lèi)型的智能化索引技術(shù),實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理模式創(chuàng)新,節(jié)省勞動(dòng)力的同時(shí)提高病歷檔案資源服務(wù)效率,這是醫(yī)院病歷檔案發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。計(jì)算機(jī)集成技術(shù)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地提供精準(zhǔn)的病歷檔案資源,通過(guò)互聯(lián)共享,可以對(duì)科室與醫(yī)師等進(jìn)行醫(yī)療效果評(píng)估和病理質(zhì)量控制,為高質(zhì)量的病歷檔案工作提供指導(dǎo)。

2.規(guī)范患者病歷檔案管理制度,實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化

首先,需要建立獨(dú)立的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。檔案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中最重要的管理任務(wù)之一,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,必須建立專(zhuān)門(mén)的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立管理[4]。在實(shí)踐中,電子病歷檔案資源的開(kāi)發(fā)必須滿(mǎn)足檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要求,確保數(shù)據(jù)庫(kù)專(zhuān)項(xiàng)用途具有權(quán)威性。其次,建立規(guī)范化的病歷檔案借閱機(jī)制。病歷檔案是醫(yī)療研發(fā)的重要基礎(chǔ),醫(yī)院病歷檔案管理涉及病人隱私,健全的檔案查閱制度至關(guān)重要。非檔案管理人員不能自由查閱檔案,對(duì)于有特殊需要的人員查看病歷檔案必須辦理相關(guān)手續(xù),在搜索和查看信息時(shí),必須接受?chē)?yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)督;而對(duì)于他們需要獲取的病歷信息,必須遵守相關(guān)的訪(fǎng)問(wèn)控制機(jī)制;強(qiáng)化病歷檔案資源利用登記制度,明確查閱或借閱時(shí)間、流程和方式,為后續(xù)數(shù)字化管理的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后,重視病歷檔案資源的整合和歸檔。隨著醫(yī)療水平的穩(wěn)步提高,人們?cè)絹?lái)越重視自身健康狀況,即使患上了感冒等輕微疾病,也會(huì)去醫(yī)院檢查,導(dǎo)致醫(yī)院每天的病歷檔案逐步增加。病歷檔案歸檔和整合對(duì)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享十分關(guān)鍵,一方面,必須重視檔案的歸檔整合,嚴(yán)格編碼存儲(chǔ),在此基礎(chǔ)上形成綜合數(shù)據(jù)庫(kù),便于后續(xù)獲取病歷信息;另一方面,大數(shù)據(jù)背景下,醫(yī)院病歷檔案的存檔和整合工作變得復(fù)雜,需要匹配專(zhuān)業(yè)檔案管理人員,提升病歷檔案整合和歸檔技術(shù)。

3.加大資金投入,改善軟硬件條件,建設(shè)專(zhuān)業(yè)檔案管理隊(duì)伍

在病歷檔案數(shù)字化發(fā)展過(guò)程中,要加強(qiáng)醫(yī)院等有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的重視,加大財(cái)政保障力度,完善醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)所需的各項(xiàng)設(shè)施和設(shè)備。特別是面對(duì)醫(yī)院大量檔案材料,為了確保醫(yī)療數(shù)字化有序發(fā)展,必須改善軟件條件。在大數(shù)據(jù)時(shí)代,醫(yī)院必須及時(shí)更新各種病歷檔案資源管理軟件或平臺(tái),提高檔案資源處理能力,對(duì)各種病歷檔案資料進(jìn)行有效的收集、整理、匯總,為病歷檔案管理提供及時(shí)有效的保障。為了推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè),迫切需要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行系統(tǒng)完善的業(yè)務(wù)培訓(xùn),保證病歷檔案質(zhì)量,確保病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的順利進(jìn)行。同時(shí),要完善病歷檔案管理規(guī)定,在各個(gè)工作階段建立相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制,把檔案數(shù)字化納入醫(yī)院管理發(fā)展目標(biāo),激發(fā)員工的工作動(dòng)力,更好地推進(jìn)數(shù)字化工作。結(jié)合實(shí)際需要,引進(jìn)尖端人才,加大專(zhuān)業(yè)檔案管理人才培養(yǎng)力度,組建業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的檔案管理隊(duì)伍,為檔案數(shù)字化管理提供人才保障,滿(mǎn)足大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展需要。

4.改進(jìn)檔案安全管理機(jī)制,加強(qiáng)預(yù)警控制,提高電子檔案的安全性

建立病歷檔案資源安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,重要的檔案資源加密處理,確保其安全有效地運(yùn)作。此外,要對(duì)相關(guān)操作信息進(jìn)行管理,建立安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng),確保醫(yī)院病歷檔案信息安全可靠。在實(shí)踐中,醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)必須規(guī)定相應(yīng)的保障措施,防止安全事故發(fā)生,防止信息泄露,造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)對(duì)重要信息進(jìn)行加密,使醫(yī)院病歷檔案建設(shè)更加安全高效。隨著病歷檔案數(shù)字化的發(fā)展,電子檔案逐漸取代紙質(zhì)檔案。首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為病歷數(shù)據(jù)的來(lái)源,應(yīng)增加資金采購(gòu)先進(jìn)的設(shè)備和系統(tǒng),定期更新、升級(jí)和維護(hù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)軟件,防止病毒感染和信息被盜,培育全員對(duì)信息安全的充分認(rèn)識(shí)。其次,新技術(shù)的出現(xiàn)為病歷檔案安全管理提供了技術(shù)支持。例如,區(qū)塊鏈技術(shù)由于具有高度安全性、保密性和可追溯性等優(yōu)點(diǎn),可以為病歷檔案存儲(chǔ)提供新的解決方案。目前,我國(guó)已經(jīng)有醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)提高病歷檔案資源的安全性,對(duì)病歷檔案保密,以及增加病歷檔案存儲(chǔ)容量。除了技術(shù)上的因素外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦須建立一套病歷檔案管理系統(tǒng),以保障檔案的安全,例如限制查閱檔案、編制黑名單、識(shí)別瀏覽檔案的人士,以及在系統(tǒng)層面確保病歷檔案的安全運(yùn)作。目前,醫(yī)院在推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化管理進(jìn)程中存在管理機(jī)制不健全、電子檔案查閱率低、軟硬件配備不足、檔案管理人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高等一系列問(wèn)題。大數(shù)據(jù)背景下,要全面推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè),必須完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)全院對(duì)病歷檔案數(shù)字化的重視等,實(shí)行考核獎(jiǎng)懲制度,加強(qiáng)病歷檔案信息管理和安全保障,只有這樣,才會(huì)促進(jìn)醫(yī)療病歷檔案資源管理的可持續(xù)發(fā)展,更好地適應(yīng)時(shí)代要求,從而提供“智慧醫(yī)學(xué)”,確保在數(shù)字化改革浪潮中醫(yī)療服務(wù)快速高效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者:韓秋菊

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