培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生路徑淺析

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【摘要】高素質(zhì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，既要具有精湛的臨床技能，又要具有高尚的人文道德修養(yǎng)，這是醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的外在專業(yè)要求和內(nèi)在道德要求。創(chuàng)新能力是創(chuàng)新精神的最終體現(xiàn)和歸宿，一個醫(yī)生有沒有創(chuàng)新精神，最終要看他有沒有創(chuàng)新能力，這是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。實踐是培養(yǎng)技能精湛創(chuàng)新發(fā)展高素質(zhì)臨床醫(yī)生的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)素質(zhì)；道德修養(yǎng)；臨床技能；精湛醫(yī)術(shù)；創(chuàng)新能力；科學(xué)思維

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和人民生活水平的日益提高，人們對醫(yī)療保健和臨床治療的認(rèn)識不斷增強，對百姓信得過醫(yī)院的服務(wù)水平提出了更人性化的要求，對百姓信得過醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提出了更專業(yè)化的期許。醫(yī)療質(zhì)量的提升需要醫(yī)術(shù)精湛、創(chuàng)新實踐的醫(yī)生團隊，服務(wù)水平的提升需要有醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚的醫(yī)生團隊，這是塑造高素質(zhì)臨床醫(yī)生的重要途徑。

1培養(yǎng)醫(yī)生人文道德素養(yǎng)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)手段的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)手段大量滲入醫(yī)學(xué)，引起了社會和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，醫(yī)學(xué)應(yīng)該尊重人文，回歸救死扶傷的人本精神。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)生要以仁愛為懷。醫(yī)學(xué)必須回歸人文，回歸醫(yī)學(xué)人文屬性，才能實現(xiàn)造福人類的目標(biāo)和愿景。我國醫(yī)學(xué)從誕生之日起，醫(yī)生就被譽為“仁愛之士”，就以“醫(yī)乃仁術(shù)”為基本命題?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是救病療傷，更重要的是人文關(guān)懷?！笆拱傩諢o病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無憂終時”（《內(nèi)經(jīng)·靈樞》）。孫思邈的《大醫(yī)精誠》倡導(dǎo)：“立志于懸壺濟世以解眾生之疾，以拳拳至親至愛之心誓愿普救疾厄含靈?！边@些思想都涵蓋了人文主義的觀點。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底也指出：“醫(yī)學(xué)采取有利于患者的醫(yī)療措施，不給患者帶來痛苦與危害?！斌w現(xiàn)了醫(yī)生對社會、對患者的人道主義義務(wù)和醫(yī)生的體諒仁慈等人文品質(zhì)。從醫(yī)學(xué)創(chuàng)立以來，醫(yī)學(xué)就內(nèi)在地規(guī)定了它的道德責(zé)任[1]。提升醫(yī)生的人文道德修養(yǎng)不僅是醫(yī)生自身發(fā)展的需要，也是推動醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要。需著眼于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育和發(fā)展醫(yī)學(xué)實踐，豐富人文教育的內(nèi)容，樹立人文醫(yī)學(xué)教育理念，把人文精神的培育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。醫(yī)院管理者要重視對臨床醫(yī)生人文道德素質(zhì)的培養(yǎng)，加強醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)生在繁忙的臨床工作中重視并參加人文醫(yī)學(xué)教育方面的培訓(xùn)，這不僅培養(yǎng)了他們的專業(yè)技能和專業(yè)知識，也培養(yǎng)了他們的醫(yī)學(xué)人文道德素養(yǎng)。臨床實踐為醫(yī)學(xué)人文教育提供了良好的平臺和絕好的機會，使臨床醫(yī)生更加理解醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文情懷的內(nèi)涵。所以，為了提高臨床醫(yī)生的綜合能力和綜合素質(zhì)，在培養(yǎng)臨床醫(yī)生的過程中加入人文道德素質(zhì)教育的內(nèi)容是十分必要的。臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的教育，又要重視人文社會科學(xué)知識的教育，既要結(jié)合臨床實際工作，又要有針對性地開展工作。要秉承以患者為中心、尊重生命、人文關(guān)懷的精神，構(gòu)建重視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的管理機制，培養(yǎng)醫(yī)者仁心救死扶傷的臨床醫(yī)生，展現(xiàn)醫(yī)院濃厚的人文文化氛圍。臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到人文道德素質(zhì)的重要性，把培養(yǎng)人文精神、增強人文道德素質(zhì)作為提升自己的標(biāo)準(zhǔn)，主動學(xué)習(xí)人文學(xué)科類知識，有意識地培養(yǎng)自己的人文道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。高素質(zhì)臨床醫(yī)生既要具備正確的世界觀、人生觀和價值觀，還要掌握精湛的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)廣博的專業(yè)理論知識，只有這樣，才能成為一名真正合格的臨床醫(yī)生[2]。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生要有廣闊的人文視野，要有豐富的人文情懷，還要有醫(yī)術(shù)上和學(xué)術(shù)上的不懈追求。醫(yī)患之間的溝通交流，醫(yī)生關(guān)心關(guān)愛患者，患者信任理解醫(yī)生，為建立良好的醫(yī)患溝通打下堅實的基礎(chǔ)。人文道德情懷體現(xiàn)著醫(yī)生對患者人性的尊重，比起患者面對化驗結(jié)果或檢查設(shè)備，更能體現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人文屬性的深刻理解和對患者人性的關(guān)注和尊重。醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)有助于改善與患者的溝通交流，有助于了解患者的所思所想，有助于幫助患者恢復(fù)康健，有助于提升個人的綜合能力。在詢問病史和閱讀病歷的過程中，無不體現(xiàn)醫(yī)生的人文素養(yǎng)。實踐證明，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才不僅需要有較高的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有較高的職業(yè)道德境界和良好的心理素質(zhì)，只有具備較高的綜合素質(zhì)，做到以德為先，具有人文情懷，才能適應(yīng)迅速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)需求，從而構(gòu)建和諧的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，為人民群眾的生命健康提供幫助。

2醫(yī)學(xué)與人文教育相結(jié)合

吳階平教授認(rèn)為，21世紀(jì)是一個醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)博士聶精葆則認(rèn)為：“有理由相信21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，將是一個人文醫(yī)學(xué)世紀(jì)”。這就需要發(fā)揚醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)精神和人文精神，需要科學(xué)文化與人文文化的融合。這就是21世紀(jì)既是技術(shù)醫(yī)學(xué)時代又是人文醫(yī)學(xué)世界的真正內(nèi)涵。提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵，在于將專業(yè)教育與人文教育進(jìn)行有機結(jié)合，這是大學(xué)素質(zhì)教育的重點。首先，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，正確處理自己與他人、自然與社會的關(guān)系，樹立正確的人生價值理念，具備醫(yī)學(xué)使命感和社會責(zé)任感，這是人文社會科學(xué)教育的重要內(nèi)容。其次，要想成為高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，就其專業(yè)特點來說，需要包括心理學(xué)、倫理學(xué)和社會學(xué)等人文社會科學(xué)知識，要掌握與人溝通的技能，要學(xué)會理解人和尊重人，更需要具備醫(yī)學(xué)人文道德精神。人文社會科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)有機結(jié)合，并實現(xiàn)它的社會價值，才能為人民群眾的身體健康保駕護航，才能培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。從國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析，在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文社會科學(xué)課程是比較普遍的。醫(yī)學(xué)教育與人文教育相結(jié)合是國際發(fā)展的新趨勢。在提高醫(yī)學(xué)人才專業(yè)素質(zhì)的同時，注重對醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，把培養(yǎng)正確的世界觀、人生觀和價值觀放在首位，其次是各種能力的培養(yǎng)。既要強調(diào)專業(yè)技能教育，又要重視人文道德素質(zhì)教育，人文素質(zhì)教育應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長，LloydB.Minor，在為學(xué)生致歡迎詞時講到：“這是對具有神圣職責(zé)的醫(yī)生的一個發(fā)人深省的告誡，醫(yī)生應(yīng)尊重這份職責(zé)，并且應(yīng)意識到培養(yǎng)謙卑感的重要性。通過談話和檢查，醫(yī)生可以了解關(guān)于患者的生命與身體的幾乎所有的細(xì)節(jié)?；颊咝湃嗡麄兊尼t(yī)生，那么醫(yī)生必須堅持工作，并且始終維持這種信任?！边@些話，對于走上醫(yī)療崗位的青年醫(yī)生受用終身。臨床醫(yī)生從事醫(yī)療救治工作，接觸的是每一個患者，要了解每一個患者的心理狀況，進(jìn)行有針對性性的心理干預(yù)。注重與患者的溝通，對患者抱有憐憫之心，充滿人文關(guān)懷之情，同時也要采取世界前沿新技術(shù)和高科技手段，為人民群眾的身體健康保駕護航。讓患者在充滿人文關(guān)懷的佳境中接受診治，在溫馨愉快的氛圍中早日康復(fù)。但是對于當(dāng)前大多數(shù)臨床醫(yī)生來說，他們所接受的教育以及所從事的工作，缺乏人文素養(yǎng)與社會學(xué)知識的培養(yǎng)，只是從事規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)工作。所以，必須進(jìn)行知識體系和知識結(jié)構(gòu)的再培養(yǎng)，才能適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

3培養(yǎng)醫(yī)生精湛臨床技能

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類面臨的疾病譜發(fā)生了顯著的變化，病死率降低，壽命延長。在高新科學(xué)技術(shù)的維護下，極大地提高了診斷治療水平，隨著生物遺傳基因工程的發(fā)展，將為提高生命質(zhì)量做出巨大貢獻(xiàn)。醫(yī)生承擔(dān)著防病治病和救死扶傷的社會職責(zé)，他們的醫(yī)德醫(yī)術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著人民群眾的平安鍵康和家庭幸福，以及整個社會的發(fā)展和安寧。醫(yī)生要以獻(xiàn)身百姓大眾的健康為最高境界，這是由醫(yī)學(xué)職業(yè)的性質(zhì)所決定的。人們懷著感恩的心情希望新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)治好他們的病，但又恐懼這種醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)診療給身體帶來新的病痛。醫(yī)學(xué)的最終目的要尊重患者個人意見，要履行患者的知情同意權(quán)，要征求患者意見使用哪種治療方案。臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)技術(shù)行為規(guī)范去做，在運用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)救治患者的時候，要關(guān)注人文道德素質(zhì)的提高和人的自我全面發(fā)展，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步真正為人類實現(xiàn)自我全面發(fā)展所用，從而實現(xiàn)救死扶傷的人道主義宗旨。實際操作能力對于臨床醫(yī)生至關(guān)重要，臨床醫(yī)生要盡快掌握各項操作技能，同時磨練吃苦耐勞、兢兢業(yè)業(yè)的堅強意志，發(fā)揚認(rèn)真細(xì)致、精益求精的工作作風(fēng)。臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)和研究的對象是人，醫(yī)生在工作中既要嚴(yán)謹(jǐn)精準(zhǔn)，又要有所創(chuàng)新。在醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代，要想成為一名合格的臨床醫(yī)生，必須具備創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識。高素質(zhì)臨床醫(yī)生思路更開闊，目光更長遠(yuǎn)，知識結(jié)構(gòu)、能力素養(yǎng)更全面。強化醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，要不斷學(xué)習(xí)新理論，對實踐中出現(xiàn)的問題，要不斷進(jìn)行理論上的探討。通過研究，或通過參加學(xué)術(shù)會議與閱讀文獻(xiàn)，跟上醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，掌握醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，在其職業(yè)生涯中，能將最先進(jìn)的醫(yī)療措施應(yīng)用于患者，努力提高自己的專業(yè)技能，把防病治病作為自己畢生的事業(yè)，不斷提高自身修養(yǎng)和診治能力，在專業(yè)技術(shù)方面要做到精益求精，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護人民群眾生命健康，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步和發(fā)展[3]。

4培養(yǎng)醫(yī)生科學(xué)研究能力

實踐是人類有目的地改造客觀世界的一切社會性的物質(zhì)活動。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，許多新的理論課題在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生并被作為研究課題提出，許多新的理論和觀點需要醫(yī)學(xué)實驗的證明，許多病因的探究、治療方案需要在醫(yī)療實踐中去驗證、修正和發(fā)展。其中，醫(yī)學(xué)實驗是醫(yī)學(xué)實踐的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它是指研究者按照既定的研究目標(biāo)，借助醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)儀器，人為地模擬和控制自然生理現(xiàn)象，通過測試和觀察，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部規(guī)律性的實踐活動。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長JeffreyS.Flier，當(dāng)他還是一個年輕的研究員的時候，有了關(guān)于自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血糖水平不平衡的原因這一原創(chuàng)性的想法并得到了導(dǎo)師的肯定激勵之后，第二天晚上，他馬上做了一個快速設(shè)計的試驗，并在伽馬射線計數(shù)器旁的小房間中坐著，等待著讀取做出數(shù)據(jù)。如果JeffreyS.Flier不去進(jìn)行醫(yī)學(xué)實驗，那么他的想法可能永遠(yuǎn)沒有出頭之日，更不會帶來糖尿病研究領(lǐng)域的重大突破。創(chuàng)新能力是指在各種實踐活動領(lǐng)域中不斷提供具有經(jīng)濟價值、社會價值、生態(tài)價值的新思想、新理論、新方法和新發(fā)明的能力。它是創(chuàng)新精神的最終體現(xiàn)和歸宿。一個醫(yī)生有沒有創(chuàng)新精神，最終就要看他有沒有創(chuàng)新能力。我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式不能為學(xué)生提供充分的研究工作條件，在相當(dāng)大的程度上不利于提高對學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式很難與醫(yī)學(xué)知識的最新發(fā)展相同步。鑒于此，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，加強教學(xué)與實踐、教學(xué)與科研的結(jié)合，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的有效途徑[4]。

5培養(yǎng)醫(yī)生心理疏導(dǎo)能力

當(dāng)今時代醫(yī)學(xué)模式由單維到多維轉(zhuǎn)變，健康概念由生理健康發(fā)展到精神健康，人文精神成為人們更高級的追求。人們既希望治療好身體的疾病，更希望得到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，新時代醫(yī)生的重要責(zé)任就是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。通過醫(yī)學(xué)技術(shù)可以治愈身體的疾病，通過人文關(guān)懷可以了解患者的社會適應(yīng)程度和心理狀況?；颊卟粌H僅是單純的希望治愈疾病，同時也希望能夠了解自己的病情，希望傾訴自己的心聲，希望得到醫(yī)生的關(guān)愛與尊重，希望醫(yī)生能像對待家人和朋友一樣安慰關(guān)心自己、鼓勵幫助自己?；颊咴谙Ｍ斡膊〉耐瑫r，也希望獲得體面和尊重，這就要求臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更加體貼關(guān)心關(guān)愛患者。醫(yī)生的話語對于患者來說幾乎具有絕對的權(quán)威性和巨大的影響力。清代名醫(yī)吳鞠通將這種心理療法說得更明白：“凡治內(nèi)傷者，必先祝由，詳告以患者之所由來，使患者知之，而不敢再犯，又必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思婦之陰情，婉言以開導(dǎo)之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使之心悅誠服，而后可以奏效如神。”（《溫病條辨》）。真正杰出的醫(yī)生，不但要有醫(yī)術(shù)上和學(xué)術(shù)上的高超技藝，還要具有寬廣的人文胸懷和同情之心。作為醫(yī)生，不能僅僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)或者器官功能，而且還要時刻關(guān)注患者的心理。在很大程度上，醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和心理寬慰，比手術(shù)或者藥物的療效顯著。醫(yī)生一句關(guān)心的話語，一句體貼的問候，一句溫馨的叮嚀，都使患者感到無微不至的關(guān)懷，心情隨之舒暢，使患者身心放松，更加配合醫(yī)生進(jìn)行診治，對恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)生所面對的是整體的人，應(yīng)該確立以患者生活為中心的治療目標(biāo)，把醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神有機結(jié)合，既尊重臨床客觀事實，又尊重患者心理情緒。醫(yī)生和患者互相協(xié)商共同參與診治方案，醫(yī)患互相鼓勵互相信任，建立互相信任互相尊重的醫(yī)患關(guān)系。要做到對所有患者，不論職業(yè)身份、不論貧窮富貴都一視同仁。在醫(yī)療實踐中，尊重與關(guān)愛生命，滿足其對身心健康和生命質(zhì)量的需求，營造醫(yī)療實踐中的人文氛圍。在醫(yī)療實踐中弘揚醫(yī)學(xué)人文精神，對患者的不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)，建立人性化的道德境界，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷的目的。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷的目標(biāo)是讓生命的黎明朝霞絢爛，生命的正午蓬勃璀璨，生命的夕陽美好安詳，生命的晚霞莊重尊嚴(yán)。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文精神的精髓，是醫(yī)學(xué)人性化境界的實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的目的在終極意義上應(yīng)體現(xiàn)為創(chuàng)造幸福，規(guī)避或減輕身心痛苦，回歸人性應(yīng)有的和諧。綜上所述，醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)生要以仁愛為懷。精益求精，醫(yī)生要以醫(yī)術(shù)為本。心理疏導(dǎo)，滿足生命質(zhì)量需求。在醫(yī)療實踐中，尊重與關(guān)愛生命，將醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)有機結(jié)合，加強醫(yī)患之間的溝通理解，建立互相理解互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)技能精湛、創(chuàng)新發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)生，是推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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作者:李超 單位:天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院人事處