尸體器官捐獻倫理學(xué)探討

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1人體器官來源

目前，器官克隆仍處于研究階段，要應(yīng)用于II缶床尚待時日，人本器官移植主要的器官來源有三種途徑：活體間器官捐獻、“腦死亡”的器官捐獻和心臟死亡者器官捐獻。

1．1活體間器官捐獻

對于移植效果來說，活體間的器官捐獻最為理想，但其中也存在許多法律和倫理方面的問題。我國法律規(guī)定主要限于親屬間的活體器官捐獻，而且面臨的倫理學(xué)難題是可能導(dǎo)致活體供者健康的傷害，還要避免器官作為商品交易。

1．2“腦死亡”供者器官捐獻

“腦死亡”的器官捐獻也是一個很大的器官來源，目前僅有少數(shù)國家對“腦死亡”立法，包括我們國家在內(nèi)的許多國家均未對“腦死亡”立法。這種局面嚴重影響了我國現(xiàn)代臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和死亡判斷的科學(xué)性和精確性，本來就為數(shù)不多的腦死亡自愿器官捐獻者及其家屬的愛心意愿也無法實現(xiàn)?！澳X死亡”供者往往有滿意的血流動力學(xué)、尿量和良好的心臟收縮功能，與無心跳供者比較，是比較理想的心臟移植供體1。因此，要加快“腦死亡”狀態(tài)患者的倫理學(xué)及立法的研究進程。

1．3心臟死亡者器官捐獻

心臟死亡器官捐獻即尸體器官捐獻，是目前主要的器官來源。

2尸體器官捐獻的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題

雖然用“無心跳”供者，即尸體器官捐獻，進行器官移植在絕大多數(shù)國家都是合法的，也是目前器官移植供體的主要來源，但對無心跳者器官捐獻的標準程序也沒有達成共識。我們認為尸體器官捐獻需要探討的有以下幾個問題：

2．1知情同意原則因為我國公民很少有立遺囑死后要捐獻器官的，因此我們多采用推定同意原則。目前世界上有兩種方式J：一是國家給予醫(yī)生全權(quán)來摘取尸體上有用的組織和器官的權(quán)利，不考慮死者及其親屬的意愿；另一種是只要死者生前無明確表示拒絕捐獻，死后沒有家庭成員反對，即可進行器官摘取。我國一般采取第二種方式，并且完全在親屬自愿的基礎(chǔ)上，尊重親屬的感情。

2．2心跳停止后的“非接觸時間”(No—touchinterva1)

國外有規(guī)定心跳停止后間期為2～10min，即可宣布死亡，進行器官摘取。但我國按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理要求，心跳停止還要進行一系列搶救，搶救無效才能宣布死亡，心、肺等缺血敏感器官是無法利用的。最近國外對無心跳供腎進行分類：I類供體是入院前已無心跳，移植效果最差，并且要進行病理檢查確認是否能用；Ⅱ類供體是心肺復(fù)蘇失敗者，移植效果也不理想，也需病理確認；Ⅲ類供體是等待心跳停止的供體；Ⅳ類供體是“腦死亡”心跳停止患者；Ⅲ、Ⅳ類腎臟供體效果較好。

2．3器官捐獻的補償問題

身后器官捐獻無疑是個人對社會的最后貢獻，但在我國受各種風(fēng)俗習(xí)慣的影響，自愿在身后捐獻器官者微乎其微，而器官需求量卻日益增多，如何建立一種激勵機制鼓勵器官捐獻，又避免金錢交易，是醫(yī)學(xué)倫理工作者必需探討的問題。

2．4死刑犯的器官捐獻

雖然法律和倫理學(xué)上對此存在很多爭議，我國官方已正式宣布器官移植的部分供體來源于死刑犯的器官捐獻，而且法律界認為，一個人能夠自愿將自己的身體器官捐獻出來拯救其他人，這是一種非常寶貴的人道精神。死刑犯自愿捐贈身體器官，不違反法律、不違背死刑犯的意愿或者愿望，就應(yīng)該得到尊重。國外人權(quán)主義者對使用死刑犯的器官批評頗多，多數(shù)是出于倫理和傳染病方面的考慮。我國的醫(yī)學(xué)倫理專家認為，只要處理得當，這完全是可行之舉，最近，即便是美國的一些學(xué)者也提倡在知情同意的原則下，為醫(yī)學(xué)的目的使用死刑犯的器官。既然死刑犯與普通公民享有同樣人權(quán)，普通公民有選擇死后器官捐獻的權(quán)利，死刑犯也同樣有死后器官捐獻的權(quán)利。死刑犯死后器官捐獻是其回報社會的最后機會，有死刑犯表示：生前壞事做盡了，死后做最后一件好事，靈魂才能得以安慰。關(guān)鍵還是要遵循自愿和無償?shù)脑瓌t，如何完善死刑犯的器官捐獻也是醫(yī)學(xué)倫理工作者需要深入探討的問題。

3利用尸體器官捐獻的具體做法

3．1公民死后器官捐獻

堅持無償器官捐獻的原則，公民生前有遺囑要捐獻器官或無明確表示拒絕捐獻器官者，由其直系親屬提出申請，可以辦理死后器官捐獻手續(xù)。器官使用機構(gòu)只負責(zé)維持器官的存活所產(chǎn)生的醫(yī)療費和供者的喪葬費，不得有其它的金錢交易。對于所有無償捐獻者，給其親屬正式發(fā)放器官捐獻紀念牌，并保留完整的檔案資料，按照國際的一些慣例【6J，如果以后其親屬需要器官移植給予排隊上的優(yōu)先，以鼓勵更多的公民死后捐獻器官。

3．2第三方協(xié)調(diào)為鼓勵公民器官捐獻

我國紅十字會積極倡導(dǎo)和參與器官捐獻活動，只要公民或其家屬有捐獻意愿，各級紅十字會機構(gòu)就負責(zé)協(xié)調(diào)工作，并視捐獻者家屬的具體情況對其進行適當?shù)慕?jīng)濟援助，同時也接受社會各界，包括受捐者在內(nèi)的自愿專項捐款。協(xié)調(diào)人員應(yīng)是與器官移植醫(yī)務(wù)人員及受捐者無任何關(guān)系的中立第三方。

3．3器官摘取一定要堅持生命至上的原則

對于突然心跳停止的患者，應(yīng)完全按照醫(yī)療操作常規(guī)進行足夠時間的全力搶救，不能因為需要摘取器官而縮短搶救時間。對于心跳停止前已處于“腦死亡”狀態(tài)的患者，在提前履行各項器官捐獻手續(xù)后，如果患者心跳停止，根據(jù)大多數(shù)國家的經(jīng)驗L4J，搶救5min左右心跳仍無恢復(fù)，即可進行器官摘取。參與搶救的必需是與移植無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，摘取器官前應(yīng)向患者默哀以示尊重。

3．4尊重死刑犯的人權(quán)

利用死刑犯的器官一定要尊重捐獻者的人權(quán)，讓其在自由、自愿的條件下做出自己的選擇。事先做好談話，并保留錄音或錄像資料，嚴格按照相關(guān)的法律法規(guī)及衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定做好各項工作，全部資料在法院備案。摘取器官后，對捐獻者的遺體進行善后處理。

3．5器官分配原則

所獲取的器官，應(yīng)在紅十字會主持下，通過器官分配系統(tǒng)在全國范圍內(nèi)進行分配，原則上對受捐者信息要進行保密。