甲亢手術意外并發(fā)癥防治論文

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摘要：目前甲亢內科治療占主導地位，選擇手術治療的患者逐年減少，正因如此我們有必要重視圍手術期意外及并發(fā)癥的防治，確保甲亢手術病人的安全。

關鍵詞：甲亢手術、圍手術期、意外并發(fā)癥、防治

1甲狀腺危象

術前準備不夠充分，甲亢癥狀控制得不滿意是危象發(fā)生的根本原因。圍手術期甲狀腺危象可在術中或術后發(fā)生，術中發(fā)生的特點為突然高熱，心動過速，血壓增高，嚴重者可出現(xiàn)心律紊亂如室早、房顫等，如病人是在局部浸潤或神經阻滯麻醉下，還常合并有呼吸深快及煩燥不安。術后發(fā)生的危象多在術中已有預兆，早期表現(xiàn)是體溫急劇升高，心率140-200次/分，常與心律失常并存。多在術后6-18h發(fā)生。多數病人的危象以血管癥狀為主，也有以胃腸癥狀為主的病例。

靜脈滴注Lugol液仍是人們常用的治療甲狀腺危象的措施之一，根本上治療危象仍應以對癥為主：吸氧、物理降溫、鎮(zhèn)靜冬眠療法、降壓、β-阻滯劑等。如有心衰，可用強心藥物，還可使用腎上腺皮質激素，也有利用丹曲林治療取得較好療效。

2出血

甲亢的甲狀腺組織血運豐富，是術中出血的根本原因，對由于分離粘連或損傷大血管引致的大出血，直至休克、死亡均應警惕。術前備足血源，加強手術操作的素養(yǎng)，預防意外出血。防止手術后切口滲血血腫形成導致病人窒息死亡，應及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

3呼吸道出梗阻

全麻誘導中可能發(fā)生外，與甲狀腺手術直接相關的是腺體較大壓迫氣管、全麻誘導時或局麻下手術體位不當、氣管軟化、喉返神經麻痹或損傷、喉水腫、術后早期的傷口嚴重出血等均可引起氣道梗阻。

3.1氣管軟化

腫大的甲狀腺組織長期壓迫氣管致氣管軟化，應給予充分準備，選擇氣管內全麻，術中應處理軟化的管壁，并將其與周圍組織縫合懸吊。術后待病人完全蘇醒后拔除導管，應在恢復室觀察，并做好再插管或行氣管造口的準備。超級秘書網

3.2喉返神經麻痹與損傷

手術可引起，局麻藥也可暫時麻痹，臨床上不主張同時行雙側頸深叢的阻滯。手術引起的以預防為主，一旦發(fā)生治療及預后較差。

3.3喉水腫

除插管粗暴或選擇導管過粗引起的喉水腫外，手術操作的局部牽拉擠壓等造成粘膜損傷，形成水腫。在嚴密觀察下，可先用超聲霧化吸入激素等，如呼吸困難不能緩解，應及時行氣管造口。