經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)患者健康教育

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【關(guān)鍵詞】括約肌切開術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,EST)適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下段良性狹窄，尤其是已行膽囊切除術(shù)的患者［1］。2002年4月～2004年10月，我科應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)對80例肝外膽管結(jié)石患者施行了EST，我們從患者入院到出院進(jìn)行了全程計(jì)劃性健康教育，提高了患者參與治療配合、治療護(hù)理的積極性，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)將健康教育方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例，男58例，女22例，平均年齡44.5歲，文化程度：大學(xué)以上10例，高中以上33例，初中以上25例，小學(xué)以下12例，有過膽道手術(shù)史40例，全部病例均為EST適應(yīng)證。

1.2評估方法入院時收集患者的病史、文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)、心理等，尤其是對有膽道手術(shù)的患者，應(yīng)注意收集手術(shù)時間、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況，通過與患者或家屬交談，建立密切聯(lián)系，達(dá)到思想溝通。

1.3評估結(jié)果將結(jié)果分成3類：(1)無手術(shù)史，對EST不慎了解，恐懼擔(dān)憂感較低35例，占43.7%；(2)有手術(shù)史，對肝外膽管結(jié)石知識較了解，迫切需要了解EST，并想通過該手術(shù)解除痛苦26例，占32.5%；(3)有手術(shù)史，對肝外膽管結(jié)石及EST術(shù)不了解，對手術(shù)沒信心，非常恐懼、擔(dān)憂19例，占23.8%。

2結(jié)果

我們通過住院期間針對實(shí)際情況以個案教育、集中教育、隨機(jī)性教育相結(jié)合的教育方法，對行EST患者進(jìn)行多次EST知識及注意事項(xiàng)的教育，出院再次評估患者，掌握率達(dá)98%以上，使所有患者順利接受了EST治療，術(shù)后恢復(fù)均良好。

3實(shí)施方法

3.1健康教育對象患者、家屬。

3.2健康教育方式

3.2.1個案教育我們根據(jù)新入患者的評估，采取由責(zé)任護(hù)士與患者以一對一個案教育方式為主，介紹EST的基本知識、治療目的、治療效果，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，并發(fā)放健康教育處方。對有膽道手術(shù)史的患者，應(yīng)著重介紹兩次手術(shù)的區(qū)別、治療目的、方式、創(chuàng)傷性大小等，以消除患者顧慮，增加治療信心［2］。

3.2.2集中教育EST一般為擇期手術(shù)，在1000mA內(nèi)鏡室進(jìn)行，一般安排3～4人，在術(shù)前1～2天把將要手術(shù)的患者集中在一起進(jìn)行一次健康教育，以講解和圖片方式讓患者了解手術(shù)，并請已手術(shù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者在一種愉悅的氣氛中相互學(xué)習(xí)，消除恐懼、擔(dān)憂，以良好的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。

3.2.3隨機(jī)性教育責(zé)任護(hù)士利用進(jìn)病房進(jìn)行晨、中、晚間護(hù)理或執(zhí)行操作、巡視病房的機(jī)會，隨時為患者答疑解惑，并糾正他們不利于健康的行為，這樣不但增加了護(hù)患溝通，而且使他們的健康教育更加人性化，更易于被患者接受。

3.3健康教育的內(nèi)容

3.3.1心理指導(dǎo)肝外膽管結(jié)石患者飽嘗了難以忍受的痛苦，其心理異常脆弱，加之有的患者不久前剛接受過手術(shù)治療，因?yàn)橛猩洗问中g(shù)的陰影，所以他們更關(guān)心手術(shù)后的效果，會不會成功?會不會做干凈?會不會再犯?患者這些不良的思想情緒都對身體的康復(fù)產(chǎn)生影響。因而酌情向患者介紹手術(shù)原理、方法、過程、效果及已愈合病友的經(jīng)驗(yàn)介紹等，以引導(dǎo)患者正視疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，以良好的心緒接受治療。

3.3.2告知患者手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備的項(xiàng)目(1)手術(shù)前會為患者進(jìn)行凝血機(jī)制及心肺功能等常規(guī)檢查，在術(shù)前3天開始使用抗生素，做碘過敏試驗(yàn)，并訓(xùn)練患者做深呼吸動作，術(shù)前保持充分的睡眠，術(shù)前12h禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室時應(yīng)上廁所，除去眼鏡、義齒、胸衣、褲帶及其他一切金屬物品包括手機(jī)等。(2)告訴患者術(shù)中護(hù)士會幫助其取較為舒適的適應(yīng)手術(shù)的左側(cè)腹臥位，術(shù)中應(yīng)配合大夫咬緊牙墊，在插管時做吞咽及深呼吸動作，以減輕惡心等不適。(3)術(shù)后應(yīng)注意平臥休息6h，24h禁食，由靜脈補(bǔ)充液體，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會全程守護(hù)在其身邊，直到術(shù)后一切平穩(wěn)。

3.3.3飲食及休息宜進(jìn)食低脂肪、易消化的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物。保持環(huán)境安靜、清潔、整齊，病房通風(fēng)良好，光線適宜，保證患者有足夠的睡眠和休息以恢復(fù)體力。

3.3.4出院健康教育出院前與患者及家屬制定一份詳細(xì)的出院后計(jì)劃書，包括忌食高膽固醇、高脂肪食物。起居規(guī)律，不過度疲勞，心情舒暢。出院后6個月、12個月來院復(fù)查，以后每年復(fù)查1次。凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，不能掉以輕心，以免延誤病情。在復(fù)診時詳細(xì)了解患者出院后的情況，并做好記錄。

【參考文獻(xiàn)】

1吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，575.

2郭桂芳，姚蘭，路潛，等.外科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，2：228.