小兒股骨干骨折護(hù)理

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小夾板外固定配合下肢懸吊皮牽引是治療小兒股骨干骨折常用而有效的方法。由于患兒在治療過程中配合欠佳，所以做好患兒的護(hù)理工作顯得更為重要。

我院自1990年以來，采用本法治療小兒股骨干骨折21例，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。本文僅就小兒股骨干骨折的護(hù)理問題談幾點(diǎn)體會(huì)。

1牽引前的護(hù)理

先用肥皂水擦拭雙下肢皮膚油污，剃盡局部毛發(fā)，然后用清水洗凈，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保護(hù)皮膚，增強(qiáng)膠布的粘度。如有皮膚外傷，應(yīng)先換藥，待傷口愈合后或避開傷口行皮膚牽引。

2牽引時(shí)的護(hù)理

先以手法復(fù)位，用小夾板外固定整復(fù)骨折，再用雙下肢懸吊皮牽引。牽引的重量以雙側(cè)臀部能離開牽引床面為宜。

牽引中應(yīng)隨時(shí)觀察雙下肢有無血管神經(jīng)受壓迫癥狀，隨時(shí)檢查小夾板松緊度，以固定帶能上下移動(dòng)1cm為宜。注意檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原因，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，避免因血液循環(huán)障礙產(chǎn)生缺血性肌攣縮。經(jīng)常檢查骨突處紗布或棉墊是否脫落，膠布粘貼是否平整，皮膚有無受壓、皺褶，擴(kuò)張板是否與床架相抵觸，腓總神經(jīng)是否受壓，踝關(guān)節(jié)能否正常活動(dòng)，牽引部位皮膚有無水泡，以及發(fā)癢和感染情況。如發(fā)現(xiàn)水泡，應(yīng)抽去泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫并避免局部繼續(xù)受壓。

3情志護(hù)理

患兒術(shù)后，早期多有哭鬧不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，細(xì)心護(hù)理，可放置一些小玩具，讓患兒在牽引床上玩耍，避免哭鬧時(shí)雙下肢及身體扭曲，影響牽引及夾板外固定的效果。

4飲食護(hù)理

一般而言，損傷早期因患兒哭鬧不寧，情緒不佳，而致肝失條達(dá)，橫逆犯胃，故納食差。此時(shí)宜進(jìn)清淡的半流食或軟食。鼓勵(lì)患兒多食水果、蔬菜，避免油膩酸辣及發(fā)物。如有便秘者可口服蜂蜜或作腹部按摩、熱敷等處理，必要時(shí)給予緩瀉劑口服。病情穩(wěn)定、大便調(diào)暢者，可食清補(bǔ)肝腎的食品，同時(shí)加強(qiáng)維生素D的攝入。

5解除牽引后的護(hù)理

患兒骨折雖已愈合，但在解除雙下肢懸吊皮牽引的早期，仍需抬高患肢，同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)節(jié)僵硬者可用頻譜儀局部照射，或用中藥熏洗。

6指導(dǎo)功能鍛煉

功能鍛煉前應(yīng)向患兒耐心做好解釋工作，以取得患兒主動(dòng)配合，堅(jiān)持鍛煉。整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患兒作腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和股四頭肌收縮活動(dòng)。解除牽引后，在力所能及情況下，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)。關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)正常者仍需繼續(xù)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)正常功能，并逐步增加提腿、蹲下、起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。并囑患兒出院后繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。