健康教育對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用

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【摘要】目的探討健康教育干預(yù)對(duì)肝移植患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法選取2013年3月至2015年7月收治的肝移植患者84例，2013年3月至2014年4月肝膽外科的42例肝移植術(shù)后患者為對(duì)照組，2014年5月至2015年7月收治的42例肝移植術(shù)后患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組除常規(guī)的護(hù)理方式外再加上健康教育干預(yù)，比較2組患者腸功能恢復(fù)狀況。結(jié)果觀察組的總掌握率為92．86%，對(duì)照組為64．29%，觀察組對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組患者腹脹情況與對(duì)照組相比均明顯減少，腹脹評(píng)分亦小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)肝移植患者術(shù)后給予健康教育干預(yù)，對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)狀況有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】肝移植;術(shù)后;胃腸功能;健康教育

肝移植作為治療終末期肝病患者最有效的手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并獲得認(rèn)可［1］。但是受到手術(shù)創(chuàng)傷性以及患者的身體素質(zhì)等多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率比較高，肝移植術(shù)后的患者其中最常見的一種并發(fā)癥就是腹脹，腹脹并發(fā)癥的出現(xiàn)是多種因素導(dǎo)致患者胃腸道功能的恢復(fù)進(jìn)度受到影響所引發(fā)，是多種因素共同作用的結(jié)果［2，3］。手術(shù)牽拉、腹腔積液、粘連情況、麻醉藥物的使用以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素都會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂。胃腸道功能障礙的時(shí)間過久，除了會(huì)造成腸粘連腸梗阻以外，還容易發(fā)生胃腸黏膜的應(yīng)激性病變，腸內(nèi)壓力增大，菌群移位，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生［4］，影響患者的康復(fù)，甚至威脅生命。術(shù)后采取積極有效的干預(yù)措施來盡早恢復(fù)胃腸功能，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有十分重要的意義。對(duì)肝移植術(shù)后的患者采取有效的健康教育干預(yù)，能滿足患者對(duì)健康教育的需求，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和早日康復(fù)［5］。對(duì)2013年3月至2014年4月我院肝膽外科的42例肝移植術(shù)后患者為對(duì)照組，2014年5月至2015年7月42例肝移植術(shù)后患者為觀察組，對(duì)2組肝移植術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年3月至2014年4月我院收治的肝膽外科肝移植術(shù)后患者42例為對(duì)照組，男35例，女7例;年齡33～69歲;乙肝肝硬化、肝功能失代償19例，丙肝肝硬化、肝功能失代償3例，原發(fā)性肝癌18例，酒精性肝硬化2例。2014年5月至2015年7月肝移植術(shù)后患者42例為觀察組，男31例，女11例;年齡37～70歲;乙肝肝硬化、肝功能失代償13例，丙肝肝硬化、肝功能失代償2例，原發(fā)性肝癌24例，酒精性肝硬化3例。2組患者麻醉方式為全麻，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn):首次接受肝移植患者;知情同意。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn):多次肝移植手術(shù);有嚴(yán)重心肺功能不全的、術(shù)后認(rèn)知障礙及精神異常、肢體癱瘓的患者。

1．3方法

對(duì)照組肝移植術(shù)后的患者均接受護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、飲食護(hù)理、體位活動(dòng)護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥護(hù)理等并及時(shí)觀察患者的病情變化。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育干預(yù)措施，針對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素，為患者制定有效的健康教育措施并給予健康教育干預(yù)，包括心理健康教育、早期活動(dòng)教育及飲食教育三方面干預(yù)。

1．3．1心理健康教育:肝移植術(shù)后的患者，會(huì)產(chǎn)生一定的心理變化和心理問題，影響患者的治療以及康復(fù)［6］。這些心理問題主要是焦慮緊張，擔(dān)心術(shù)后自己的身體不能康復(fù)。經(jīng)常在焦慮狀態(tài)中的人群，其抵抗力降低和患胃腸功能紊亂的概率是比較高的，減輕患者這些負(fù)面的情緒對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂恢復(fù)是有積極作用的，因此，有效的健康干預(yù)對(duì)胃腸功能紊亂的心理狀態(tài)及預(yù)后均有重要意義［7］，對(duì)肝移植患者實(shí)施心理健康教育也是十分必要的。術(shù)后多與患者溝通，耐心聽取患者的感受，進(jìn)行肝移植相關(guān)知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)，提供肝移植術(shù)后患者們之間相互交流的平臺(tái)，我科建立了一個(gè)肝友俱樂部，定期舉辦一些活動(dòng)，讓肝移植術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者們樹立樂觀的人生態(tài)度，消除負(fù)面的心理情緒。并鼓勵(lì)家屬與患者溝通，提供心理支持。家屬的積極與重視，也可提高患者治療的依從性。

1．3．2早期活動(dòng)教育:隨著快速康復(fù)外科理念在臨床的廣泛應(yīng)用，術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性越來越引起人們的重視［8］。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能及膀胱功能的恢復(fù)。①全麻術(shù)后患者清醒即可給予低坡半臥位，上身抬高30°，可避免腹腔的感染，同時(shí)還可以減輕傷口的張力，減輕疼痛。囑患者握拳、曲肘、抬高，活動(dòng)上肢，10min/次，每天2次。②術(shù)后建立翻身卡，每1～2小時(shí)翻身1次，還可以預(yù)防壓瘡。③術(shù)后第2天可在床上坐起，每天2～3次，10min/次;指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，做呼吸操每天2次，上午1次，下午1次，進(jìn)行雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)，雙下肢屈曲，伸展，勾腳尖，既能促進(jìn)腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)，還可以預(yù)防下肢靜脈血栓;④術(shù)后第5天可扶著在床旁站立、術(shù)后第6天可下床行走活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床，自行上廁所，在病區(qū)樓道散步，以不感覺勞累為宜，早期下床活動(dòng)的主要意義在于可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。

1．3．3飲食教育:肝移植術(shù)后患者早期經(jīng)口進(jìn)食能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于胃腸功能恢復(fù)，早期排氣排便，盡早拔除胃管，可減少管路留置的時(shí)間和感染的發(fā)生。為患者制定合理飲食，根據(jù)患者的病情和自身對(duì)食物的偏好，制定良好的飲食方式，同時(shí)合理制備膳食，促使患者疾病更好恢復(fù)。術(shù)后拔除氣管插管后第2天指導(dǎo)患者先少量飲水，如無嗆咳，腹脹等不適，第3天可給予流食、如米粥、菜湯等少量多餐，每天可分為5～6次進(jìn)餐，每次量為平時(shí)的1/3，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，如面條、蒸雞蛋羹，嚴(yán)密觀察進(jìn)食后反應(yīng)，詢問患者有無腹脹等不適，注意營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多選擇高纖維食物、水果、蔬菜等食物，保持大便通暢。不可食未熟的食品、野生類食品、酸奶，以免引起排異反應(yīng)。

1．4觀察指標(biāo)記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、觀察術(shù)后患者腹脹情況。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育的掌握情況，分別在患者術(shù)后第1天和出院前1天對(duì)患者開展健康教育知識(shí)掌握調(diào)查，采用我院自行設(shè)計(jì)問卷，包括飲食、活動(dòng)、用藥、引流管護(hù)理，傷口等問題，每個(gè)問題為10分，共10個(gè)問題，總分為100分，90分以上為掌握，80～90分為基本掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為未掌握。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較觀察組的總掌握率為92．86%，對(duì)照組為64．29%，觀察組對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

2．22組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患者腹脹情況比較觀察組患者腹脹情況與對(duì)照組相比均明顯減少，腹脹評(píng)分亦小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0．05)。

3討論

肝移植已成為治療終末期肝病最有效的手段，由于肝移植手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間比較長(zhǎng)，內(nèi)臟受到一定的牽拉作用，手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥的概率就越高［9，10］。另外麻醉藥物的使用會(huì)阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此胃腸功能就會(huì)發(fā)生紊亂，使胃腸道的蠕動(dòng)受到抑制，因此患者術(shù)后的腸胃功能的恢復(fù)就會(huì)受到一定的影響。此外，腹腔積液以及粘連情況的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能障礙［11］。由于上述情況，使得肝移植手術(shù)術(shù)后胃腸功能容易受到抑制，導(dǎo)致消化道功能紊亂從而影響患者切口愈合及身體的康復(fù)［12］。健康教育是通過信息的傳播和行為的干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康概念，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程，是有計(jì)劃，有組織，有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)，也是臨床的重要組成部分，目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病或并發(fā)癥，提高人們的生活和生存的質(zhì)量，增進(jìn)患者的應(yīng)對(duì)水平，促進(jìn)患者的康復(fù)［13］。以此為依據(jù)，我們針對(duì)肝移植患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，從心理、飲食、活動(dòng)方面對(duì)患者采取宣傳教育和個(gè)別示范等形式，分階段有目的地進(jìn)行健康教育，使患者更多地了解肝移植相關(guān)知識(shí)及其康復(fù)方法，減輕了患者緊張焦慮的心理負(fù)擔(dān)，有效地提高了肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果。肝移植術(shù)后盡早使胃腸功能恢復(fù)，能夠降低術(shù)后腸粘連、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者的傷口愈合及早日康復(fù)具有十分重要的作用。正確科學(xué)地對(duì)肝移植術(shù)后患者采取一定的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出［14］。為肝移植術(shù)后患者進(jìn)行健康教育是胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵，也可有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究對(duì)觀察組患者臨床護(hù)理中給予計(jì)劃地、有針對(duì)性地從飲食、心理及早期活動(dòng)方面進(jìn)行健康教育，讓患者掌握早期康復(fù)知識(shí)，可有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者的傷口愈合及早日康復(fù)。在本組分析中主要分析健康教育干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響效果。在患者未接受健康教育之前，患者對(duì)肝移植術(shù)后注意事項(xiàng)了解很少，基本知識(shí)掌握很少，本研究結(jié)果同樣能夠看出這一點(diǎn)，從調(diào)查結(jié)果中可以看出未開展健康教育干預(yù)之前患者知識(shí)掌握率為64．29%，通過系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，對(duì)患者開展系統(tǒng)健康教育工作，能夠改善患者健康知識(shí)掌握情況，提高依從性。經(jīng)過健康教育干預(yù)，本研究結(jié)果中看出觀察組患者知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。在健康教育干預(yù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況研究結(jié)果中，出觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間縮短均顯著少于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組患者的腹脹評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，說明肝移植術(shù)后患者經(jīng)過健康教育干預(yù)，能夠提高知識(shí)掌握情況，盡早恢復(fù)患者術(shù)后的胃腸功能。由于受肝移植術(shù)后患者的文化背景，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)情況，及心理狀態(tài)的影響，使患者對(duì)健康教育的接受程度也不同，影響健康教育的效果，今后要考慮這些方面的影響因素，針對(duì)不同的人群做相應(yīng)的健康教育，以提高我們的護(hù)理干預(yù)效果。另一方面，由于受器官捐獻(xiàn)的例數(shù)影響，樣本量不夠大，也使得本研究受到一定影響。綜上所述，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間及腹脹情況較對(duì)照組患者均有明顯降低，此外，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況與對(duì)照組患者相比較，均有明顯的改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);提示健康教育對(duì)改善肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要意義，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，故可廣泛應(yīng)用于臨床，有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者的傷口愈合及早日康復(fù)，提高肝移植術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

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作者:朱雪娟 郭軍 趙麗娟 史艷敏 魏杰