醫(yī)保監(jiān)管論文

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醫(yī)保監(jiān)管論文范文第1篇

[關(guān)鍵詞]個人賬戶部分基金制社會保險稅

一、回顧我國養(yǎng)老保險近年來取得的成就

一是實現(xiàn)了由國家包攬費用向國家、企業(yè)、職工個人三方面共同分擔(dān)養(yǎng)老保險費用；形成了費用合理負擔(dān)和基金穩(wěn)定籌集的新機制，減輕了國家、企業(yè)負擔(dān)，增強了職工的投保、繳費、積累等自我保障意識。

二是實現(xiàn)了由“企業(yè)自?！毕颉吧鐣y(tǒng)籌互濟”轉(zhuǎn)變，在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)了社會互濟，體現(xiàn)了分散風(fēng)險和均衡負擔(dān)的“大數(shù)原則”。

三是實現(xiàn)了由“平均主義”、“大鍋飯”向“效率優(yōu)先，兼顧公平”轉(zhuǎn)變。新制度確立了社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則，其中個人帳戶體現(xiàn)的是勞動者的貢獻大小相聯(lián)系的效率原則，而社會統(tǒng)籌部分則是貫徹了公平原則，以保護勞動者的基本生活權(quán)利，將效率原則和公平原則有機地結(jié)合起來。

二、我國養(yǎng)老保險制度存在的問題

（一）覆蓋面太窄，農(nóng)村的社會成員不能融入到社會保障體系中

中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口約占全國人口的80%左右，但是長期以來，農(nóng)民并未被納入到社會保障的范疇中去，相較于城市人口的社會保障由國家和社會承擔(dān)，農(nóng)村人口則由農(nóng)村家庭和農(nóng)村集體經(jīng)濟承擔(dān)。然而隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的價值觀念和道德觀念發(fā)生了一系列的變化，青年婚后與父母分家已成為普遍現(xiàn)象。同時，土地不再是維系家庭的主要生產(chǎn)對象，一些青壯年常年在外打工，種種原因使得身在農(nóng)村的老年父母的生活出現(xiàn)了困難。幾千年遺留下來的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障體系已難以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。而農(nóng)村的集體經(jīng)濟只能在有限的范圍內(nèi)提供保障，很難滿足農(nóng)民養(yǎng)老的需要。

（二）資金的籌集和管理存在漏洞

養(yǎng)老保險主要有三種模式：一種是用一部分在勞動者退休期間正在工作的一代人創(chuàng)造的財富來支付養(yǎng)老金，由此形成現(xiàn)收現(xiàn)付制；一種是勞動者通過在工作期間的收入積累一筆基金，交由某個機構(gòu)集中管理，在其退休后以投資所得向其支付養(yǎng)老金的完全基金制，還有一種是介于前兩種模式之間的部分基金制，即當(dāng)期繳納的養(yǎng)老保險一部分用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，另一部分劃入到繳納者的個人賬戶當(dāng)中去。但是當(dāng)前實施部分基金制面臨的一個主要問題就是空賬問題，即不光企業(yè)繳納的社會統(tǒng)籌基金用來支付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金，就連個人繳費也被用于發(fā)放養(yǎng)老金，個人帳戶有名無實，是空帳戶。

另外，養(yǎng)老保險基金在籌集上缺乏法律保障，方式不夠規(guī)范，各地區(qū)的籌資等級和籌資比例各有不同，造成了不同地區(qū)之間負擔(dān)水平懸殊，不利于人力資源的有效配置。由于缺乏應(yīng)有的法律保障，在籌資過程中，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍。由于資金管理上存在著漏洞，使得養(yǎng)老保險資金不能真正做到?？顚Ｓ茫?jīng)常被挪用，為部分管理者的腐敗創(chuàng)造了條件。

三、完善我國養(yǎng)老保險制度的主要措施

（一）擴大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍，解決廣大農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題

首先，應(yīng)該繼續(xù)維護家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)。雖然隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、計劃生育政策的推行和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老的功能有所弱化，但是無論是幾千年文明古國的優(yōu)良傳統(tǒng)還是我國現(xiàn)行的法律的規(guī)定，子女贍養(yǎng)老人都是一種美德，一份義務(wù)。因此，在養(yǎng)老保險制度未健全之前，仍應(yīng)該努力維護家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)，加強青少年尊老孝敬的思想教育，維護良好的社會道德規(guī)范，保障老年人的權(quán)益。其次，推行社會養(yǎng)老保險制度。按照城鎮(zhèn)人口的模式給農(nóng)民建立個人賬戶，讓農(nóng)民為自己投一份養(yǎng)老保險，資金來源可由集體、個人和國家三方負擔(dān)。這樣的好處在于，當(dāng)農(nóng)民喪失勞動力時，如果子女有能力履行贍養(yǎng)義務(wù)時，參加養(yǎng)老保險可使農(nóng)民的老年生活更加充裕，如果子女的能力有限，養(yǎng)老金可向老人提供基本的生活費用，使老人能夠安度晚年。第三，發(fā)揮商業(yè)保險的儲蓄功能，鼓勵農(nóng)民中收入較高的群體參加商業(yè)保險。

（二）做實養(yǎng)老保險的個人賬戶

隨著我國進入老齡化社會的高峰期，養(yǎng)老保險的負擔(dān)日益增大，如果按照現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，即繳費8%和企業(yè)繳費的3%全部進入養(yǎng)老保險的個人賬戶，做實個人賬戶必然是困難重重?？梢赃x擇一種折中的做法：將人繳費的8%部分做實，進入個人賬戶，企業(yè)繳費的3%可以進入社會統(tǒng)籌基金，應(yīng)付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金的支付。減輕政府的壓力。

（三）健全籌資模式，進行多渠道投資

首先，將現(xiàn)行的社會保險費改為社會保險稅。我國的養(yǎng)老保險資金籌集主要依靠政府的行政手段，法律強制力不夠。企業(yè)拖欠、拒交和隱瞞職工工資的問題嚴(yán)重，而通過開征社會保險稅的方式籌集資金比繳費具有更強的約束機制，也更能體現(xiàn)出養(yǎng)老保險資金籌集的嚴(yán)肅性和強制性。其次，變賣部分國有資產(chǎn)充實養(yǎng)老保險基金。第三，開征一些新稅種，如遺產(chǎn)稅、贈與稅、奢侈品的消費稅等，不但可以充實養(yǎng)老保險基金，還可以防止兩級分化、縮小貧富差距，促進社會公平和穩(wěn)定，能夠更好的完成財政的收入分配功能。此外還可以考慮發(fā)行一些長期國債補充養(yǎng)老保險資金的不足。

參考文獻

[1]穆光宗，中國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的變革和展望，中國人民大學(xué)學(xué)報200005

[2]葉響群，中國社會養(yǎng)老保障：困境與抉擇，社會科學(xué)文獻出版社2004.11

[3]彭曉峰，養(yǎng)老保險改革：現(xiàn)狀、困境與選擇，，2006.11

醫(yī)保監(jiān)管論文范文第2篇

學(xué)”的理論?！帮L(fēng)水”的理論在功能上有符合“經(jīng)濟地理”科學(xué)因素的部分，這種科學(xué)因素的

表達，不是通過萊布尼茨強調(diào)的“理智的沉思”，而是以“藝術(shù)”的方式使人產(chǎn)生藝術(shù)的“形

象”“聯(lián)想”。建筑設(shè)計則在此基礎(chǔ)上，更為細化地使建筑、壁畫、雕塑諸藝術(shù)相輔相成，融

為一體。對于景觀建筑而言，其理念核心仍不出儒家血統(tǒng)宗法思想框架下的“修身齊家”意

義之外。

[關(guān)鍵詞]包豪斯；景觀藝術(shù)；私家園林

[中圖分類號]TU5986.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1671—511X（2D12）05—0087—04

早在中國清代康熙皇帝執(zhí)政期間，德國偉大的

哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家戈特弗里特·威廉·萊布尼茨對中

國就發(fā)生了濃厚的興趣，1692年3月21日，他在下

薩克森州的沃爾芬比特爾以“漢諾威宮廷及政府顧

問”的身份致信閔明我主教，提出有關(guān)中國設(shè)計與制

作工藝方面問題30個，請閔明我主教在中國期間予

以注意，希望得到解答。

萊布尼茨指出：“物理學(xué)更多地以實際觀察為基

礎(chǔ)，而數(shù)學(xué)恰恰相反，則以理智的沉思為根基。后者

乃我們歐洲之特長，但在實踐經(jīng)驗方面，我們實不如

中國人”。

到了清朝末年的1905年，清朝政府也意識到中

國傳統(tǒng)手工業(yè)重在實踐經(jīng)驗的傳承，缺少科學(xué)的分

析和計量。于是有學(xué)制改良，推進現(xiàn)代教育模式。并

希望能像德國通過教育強國一樣，通過對“設(shè)計”、

“工藝”的教育，完成“實業(yè)救國”的目標(biāo)。清政府在

南京開辦了師范學(xué)堂，校長李瑞清設(shè)立了中國大學(xué)

中第1個“圖畫手工科”，即“設(shè)計藝術(shù)”性質(zhì)的系

科。并且聘請了當(dāng)時“設(shè)計”、“工藝”教育最有特色

的德國、日本的教師任職，后來因為德國老師來華路

費及薪金都遠高于日本老師，而日本也是向德國學(xué)

習(xí)的“學(xué)生”，不久，就改由日本老師任教，希望間接

得到來自德國的設(shè)計教育知識。

一、景觀建筑藝術(shù)設(shè)計與環(huán)境生態(tài)相諧

此后，德國成立了“包豪斯”設(shè)計學(xué)校，系統(tǒng)推行

“藝術(shù)”與“技術(shù)”合一的“設(shè)計教育”，使“設(shè)計藝術(shù)”

成為當(dāng)今世界的一大領(lǐng)域。

“包豪斯”，本來就含有“建房屋”的意思，可見當(dāng)

年德國設(shè)計家（不是工程技術(shù)的建筑設(shè)計家）首先介

入的就是“建筑”的藝術(shù)設(shè)計。相對地，中國卻由于

太多的歷史變革，現(xiàn)代學(xué)術(shù)性質(zhì)的“設(shè)計藝術(shù)”一直

沒有正常發(fā)展，到現(xiàn)在，甚至淪為工程技術(shù)的“附

庸”，如城鎮(zhèn)規(guī)劃建筑及景觀建筑設(shè)計，往往以工程

技術(shù)的“建筑設(shè)計”取代了建筑的“藝術(shù)設(shè)計”。工

程技術(shù)的“建筑設(shè)計”先考慮的是應(yīng)用何種材料、工

藝，而那些材料、工藝、技術(shù)，如幕墻玻璃、鋼玻結(jié)

構(gòu)、大跨度預(yù)應(yīng)力梁架等純技術(shù)、工藝件都具有的普

遍性，造成了今天中國大陸各地建筑缺乏鮮明的“藝

術(shù)風(fēng)格”，只有“工程技術(shù)風(fēng)格”，且出現(xiàn)了日益“同

質(zhì)化”的現(xiàn)象。當(dāng)今中國在大規(guī)模推進城鎮(zhèn)化建設(shè)，

工程技術(shù)優(yōu)先的局面已不可改變。在這種狀況下，

城鎮(zhèn)、景觀以“中軸線”、“主干道”、“輔干道”組成的

交通網(wǎng)，遇山開道、逢河填平，是最少思考又最易出

“效果”的設(shè)計方式，忽略了“河”之所以存在，是因

為“水往低處流”的自然結(jié)果。于是在夏秋多雨時

節(jié)，水流不改自然規(guī)律，不因為工程技術(shù)填了河建了

道而改變方向，這也是大雨傾注3小時，可以造成交

通癱瘓的原因。建筑學(xué)家楊廷寶先生生前也無力改

變這種只顧工程技術(shù)運用，沒有藝術(shù)設(shè)計思考的現(xiàn)

狀，他只有憤憤說一句：朱元璋建南京城墻，還是拐

彎的！所謂“藝術(shù)思考”，就要“依山就勢”、“因水制

宜”的設(shè)計，在藝術(shù)上可稱為“置陳布勢”。南京城

作為明初首都，并沒有按照宗法規(guī)范進行平面布局，

而是就依山借水的自然地理形勢，進行平面置陳布

勢，形成南北狹長的不規(guī)則形式，也造就了城墻墻體

的高低起伏、曲直轉(zhuǎn)化的自然節(jié)奏感，這就是“藝

術(shù)”優(yōu)先的設(shè)計結(jié)果。

今天因為國家教育、行業(yè)制度的規(guī)定，建筑已不

屬于“美術(shù)”、“藝術(shù)”學(xué)科和范疇，而成為“工學(xué)”、

“工程技術(shù)”學(xué)科的一部分。雖然如此，為建筑、景

觀建筑藝術(shù)風(fēng)格的良性發(fā)展，“正本清源”的論述還

是有必要的。

首先，城鎮(zhèn)規(guī)劃要有景觀藝術(shù)的思考，才是提升

普通人生活品質(zhì)的設(shè)計。而景觀藝術(shù)首先是藝術(shù)的

設(shè)計，是對“人與自然”、“人與社會”的關(guān)系的設(shè)計，

所以必有當(dāng)?shù)厝宋臍v史的考量與設(shè)計。通過設(shè)計，

地方人文歷史得到“濃縮”與“點睛式”的展示，也昭

示著在當(dāng)下的傳承與變革。景觀及其建筑設(shè)計尤應(yīng)

依托自然地勢的起伏而有“藏”有“露”的規(guī)劃布局，

盡量少地動用“基建工程”手段去斷山填河，也就盡

量少地改變自然地勢地貌、盡量少地影響自然植被

和生態(tài)規(guī)律，做到與自然的相諧共處。要做到這一

點，只有藝術(shù)設(shè)計先行，“匠心獨運”，而非“機心獨

運”?！敖承摹保褪前褜ψ匀患±淼乃囆g(shù)感受，對人

文歷史的精神關(guān)懷，通過景觀規(guī)劃的節(jié)奏、建筑藝術(shù)

的風(fēng)格加以體現(xiàn)。“機心”則反之，以工程技術(shù)的機

械力為炫，或推倒高地，或劃直糾斜；或填河、或挖

湖，外觀上缺少藝術(shù)節(jié)奏的觀感，內(nèi)容上與當(dāng)?shù)厝宋?/p>

歷史不相干。

景觀建筑設(shè)計在中國歷史上都是由“畫家”——

“藝術(shù)家”進行設(shè)計，由工程技術(shù)人員（歷史上稱為

工匠）運用技術(shù)、工藝加以完成。中國歷史上的手工

業(yè)匠人中，只有“木工”是能夠畫圖的，這是因為“木

工”中的“大木”、“細木”的不同，就是“建筑”、“雕

刻”的不同，在這一點上和“繪畫”的“畫家”相通。

傳統(tǒng)的中國景觀建筑設(shè)計在歷史上先出現(xiàn)在皇

家宮苑，到宋代，某些官員也開始構(gòu)筑私家園林，如

北宋的司馬光就有自己的“獨樂園”。南宋時市民經(jīng)

濟發(fā)展甚好，杭州城里有些富足的市民也在家中構(gòu)

筑園林。這些園林在性質(zhì)上雖然都是“私家”的，但

也會在某種條件下向游客開放。

在園林的平面上說，基本上只在自家占有地面

積內(nèi)進行籌劃設(shè)計；在立面上說，正因為平面面積有

限，園林立面就必須“借助”園林周邊自然環(huán)境的

“入鏡”，這也就促使園林景觀和周邊生態(tài)環(huán)境的融

為一體。不會因為園林設(shè)計中“人為”的需要，動用

一切技術(shù)手段去“推山就平”、“填河開湖”。正因為

此，中國景觀及建筑追求的是“峰回路轉(zhuǎn)”中的“豁

然開朗”，在“山窮水盡疑無路”之際，看到“柳暗花

明又一村”的驚喜。北宋皇家園林喜歡江南太湖的

石頭，因為這些“湖石”多孔洞、多轉(zhuǎn)折、多瘦俏，便

于造型和構(gòu)圖。當(dāng)時為了滿足在北方的皇家園林的

需要，發(fā)動了工程浩大的“花石綱”，從江蘇蘇州搬

運大批“太湖石”到北方。對有“太湖石”園林欣賞

的巨大熱情，甚至影響到當(dāng)時北方西夏契丹政權(quán)的

佛教壁畫題材，在他們的“水月觀音”壁畫中，“太湖

石”普遍出現(xiàn)在“觀音”周邊環(huán)境的景觀布局之中。

到明清，私家園林布局已經(jīng)習(xí)慣以“太湖石”掇

為山形，與建筑相映襯、相對比，寓意于形。所以景

觀建筑此時功能清楚，與環(huán)境相諧的標(biāo)準(zhǔn)也因之而

變。譬如明清之際釋道思潮此起彼伏，釋家禪宗主

張證悟“自在人心”，超越“中陰身”、跳出“輪回”而

至“空”境永生；道家主張打通“任”、“督”二脈，進人

大小“周天”，達到“人天合一”。兩家追求最終目的

相近，名不同，方式方法不同，但對環(huán)境要求一致：

就是有一“靜室”：“靜室”周圍必有“太湖石”，必有

竹木、水體，成為明清景觀建筑中不可或缺的重要部

分。我們在現(xiàn)存的中國和日本的一些園林中，會看

到某一局部懸掛或刻有一“禪”字匾額，就是“靜室”

的意思。只是今人（不論中、日）多不了解“禪”在

“靜濾”中悟得，“靜室”之“靜”，不是一味的“無聲”，

還在于花木竹樹的掩映，“禪房花木深”的“深”不在

距離長短，在掩映的曲折；其次，“此時有聲勝無

聲”，適當(dāng)?shù)挠泄?jié)奏的水滴、風(fēng)鈴、竹韻都須綜合設(shè)

計適宜到位，節(jié)奏相安，才具“禪”、“靜”的基本條

件。這些都沒有規(guī)定的程式，需要設(shè)計者“存乎一

心”，方能有運用之“妙”。

二、民間景觀建筑設(shè)計“藝術(shù)”優(yōu)先實例

中國地域幅員遼闊，本文所述南北民間景觀建

筑，是指名不見經(jīng)傳的民間工匠的“設(shè)計”物。要說

明的是：這些地方的景觀在今天已經(jīng)成為當(dāng)?shù)氐摹熬?/p>

觀建筑”，但在當(dāng)時并非如此，它們有的是在相當(dāng)長

的歷史時間內(nèi)逐步完成，有的則耗用了創(chuàng)始者的大

半生才落成。

北方山西離石縣的磧口位于黃河與湫河岸邊。

磧口本無所謂鎮(zhèn)，湫河注入黃河，又往往帶下大量砂

石，砂石就在這兩河交匯處有所堆積散布，磧口之名

也就由此而生（圖1）。

這里又是華北平原及南方貨物向西北方向貿(mào)易

的必經(jīng)之地，南北客商云集于此，幾百年來就逐漸發(fā)

展成一個商旅之鎮(zhèn)。商旅的交通工具有兩種，一種

是駱駝組成的陸上運輸；另一種是羊皮筏的水上

運輸。

磧口地形狹長而彎曲，河岸后退約200米就是

黃土山峰，可用于建筑的平面地形有限（圖2）。

約500年歷史的磧口鎮(zhèn)在逐年建設(shè)中，不約而

同遵循著“因地制宜”、“相融相諧”的設(shè)計歷史理

念，沒有鏟平山巒以擴大平地面積，而是在實際生活

觀察中得出設(shè)計結(jié)論：磧口鎮(zhèn)只是往來商旅的客棧、

貨房；商賈全家并不居住該鎮(zhèn)，而是居住在離鎮(zhèn)十幾

里的村落中；至于在鎮(zhèn)上趕駱駝的腳佚、運輸隊成員

則相對集中居住在與鎮(zhèn)對面的湫水河邊的高地上，

形成另一個“運輸”專業(yè)村落。

為了保佑大家的平安，鎮(zhèn)上方約70米高的坡地上

修建了“黑龍廟”，廟中有戲臺，以為節(jié)日娛樂之用。

因為數(shù)百年的循序規(guī)劃和建設(shè)，磧口鎮(zhèn)本身已

經(jīng)成為當(dāng)?shù)刂坝^建筑區(qū)域，成為北方美術(shù)院校

和影視、旅游業(yè)界知名的“美術(shù)寫生基地”、“外景基

地”和“建筑文化專項旅游點”。而民宅集中的村落

也因為規(guī)劃設(shè)計的有序，沒有破壞自然地形地貌環(huán)

境，不僅單棟住宅建筑依勢而起，整個村落也分布得

疏密有序，山勢有高下，建筑也有升降。特別是在黃

土高原，窯洞的建筑形式在整體上已經(jīng)與自然融為

一體。而磚砌門頭、磚雕裝飾又是在造型和色彩上

與之相“對比”，造成黃土背景下的節(jié)奏變化。

與之相對的案例是南方福建的安貞堡。

安貞堡也是依地勢高低落差而設(shè)計、建造的大

型住宅群，只是地勢落差沒有磧口地形落差那么大。

安貞堡是一個家庭（還不是家族）的私宅，人口

少，而房屋多。和磧口相同的是：安貞堡建筑體量雖

然宏大，但也沒有和宅外的自然生態(tài)（包括生產(chǎn)形

態(tài)）截然隔離，宅外周邊即是水田，宅內(nèi)南向大平臺

既是建筑的一部分，也是收獲季節(jié)的曬場（圖3）。

安貞堡平面呈馬蹄形，后部為圓弧形，因為地勢

落差有限，后層房屋與前排房屋的屋檐層層疊加，有

緊湊的節(jié)奏感（圖4）。

安貞堡是圍攏屋的一種形式，平面空間的功能

性區(qū)別十分明確。和北方磧口民宅同樣的是，平面

空間的功能安排都是以中國特有的以血統(tǒng)為紐帶嫡

長子繼承權(quán)的宗法倫理秩序為標(biāo)準(zhǔn)的，不同的是南

方的安貞堡在安排上沒有北方磧口狹窄地形的限

制，宗法倫理秩序顯得更為突出。

民間建筑從根本上說，都和“景觀”有關(guān)，因為任

何一個有能力的家庭在建造宅第園林時，第一步都

是“看風(fēng)水”?！翱达L(fēng)水”的人在福建被稱為“地理

師”，也就指明了看的是地形、地貌，建筑周邊的“景

觀”。

看風(fēng)水的“地理師”自有一套理論標(biāo)準(zhǔn)，上述磧

口鎮(zhèn)和周邊村落景觀規(guī)劃設(shè)計在百年進程中能保持

“有序”狀態(tài)，正是這套風(fēng)水標(biāo)準(zhǔn)起著前后代相續(xù)相

承的內(nèi)在結(jié)構(gòu)作用。要指出的是，看風(fēng)水的地理師

在實地勘察時注意的是建筑方位，而確定建筑方位

的因素在“景觀”中的“風(fēng)向”、“水流”、“山口”的具

體狀態(tài)。地理師會使用一些“陰”、“陽”、“八卦”的

術(shù)語，但這并不意味著看風(fēng)水的地理師屬于“道家”

的職業(yè)領(lǐng)域。

須知“山水”、“地理”在中國傳統(tǒng)學(xué)術(shù)分類中屬

于“堪輿學(xué)”。和“道家”有很大區(qū)別。

中國傳統(tǒng)三大學(xué)派：“儒”、“佛”、“道”，之間的

區(qū)別在于“儒家”強調(diào)以“義”的手段，達到“仁”的目

標(biāo)，人生最大理想是“了卻君王天下事，贏得身前身

后名”；“佛家”強調(diào)通過身心雙修，跳出輪回，得到

永生；“道家”強調(diào)通過練氣練丹，求得“不死藥”，實

現(xiàn)“成仙”的人生目標(biāo)。

“陰陽”觀念起自戰(zhàn)國時期，孔子讀《易》，著“系

辭”。到漢代董仲舒完成對“陰陽”學(xué)說的銓釋，“陰

陽”學(xué)說已經(jīng)成為儒家學(xué)說的新成分。這三家對自

然山水的理解有不同的角度，儒家論山水，是“仁者

樂山，智者樂水”的“仁智之樂”；佛家看山水，是皆

非實相，亦非非相；道家看山水，是蘊天地靈氣，可

為仙丹精華?？拜泴W(xué)中看風(fēng)水的“地理師”則是以

“山管人丁水管財”的理念來闡釋山水在景觀建筑中

的意義。

地理師看“風(fēng)水”，包含看“山”、“丘”、“陵”等地

貌，但不說看“山水”，而說看“風(fēng)水”，就是因為“山”

是不動的，呈靜止?fàn)顟B(tài)的；風(fēng)、水都是流動的，呈運

動狀態(tài)的。建筑也是不動的，呈靜止?fàn)顟B(tài)的，所以看

風(fēng)水，就是為建筑物選擇一個方位，這個方位要使建

筑物在“風(fēng)”、“水”的運動包圍之中，并且使建筑物

在這種運動中能夠“聚氣”，“聚氣”在家庭中就是

“人丁興旺”、“財源滾滾”。

中國地理師在實踐觀察中發(fā)現(xiàn)了達到“聚氣”的

地形地貌標(biāo)準(zhǔn)，在福建，地理師以建筑物第一進堂屋

的供桌位置為定點，向第一進前院墻頭望去，以要能

見到景觀的山頭為宜。建筑物外左側(cè)水流在自家宅

前的流向要呈外拱形而向右側(cè)后流去為宜。建筑物

背后地勢要高，這是所謂“背有靠”。這樣的景觀特

點，是建筑前方平坦，視野開闊，遠景見山；左高右

低，水流不息；背后山林起著阻擋山風(fēng)作用。作為家

庭居宅，不但在功能上是“安全”的，在心理上也是

祈福的。倘若在實際地形中有所欠缺，地理師也不

動用人工力量去改變地形地貌，而是再用一些如“泰

山石敢當(dāng)”的石刻用以除“煞”，如建筑物后部面對

山口，勢必受到山風(fēng)侵襲，于是在建筑物后部墻體另

立石料一塊，刻“泰山石敢當(dāng)”五字來擋“風(fēng)煞”，這

是具有實際功能與心理需求雙重作用的設(shè)計。倘若

門前水體呈反弧形而離宅遠去，地理師會要求在門

前砌半圓形臺階，稱為“反弓水”，就只是在心理上

尋求慰藉了。

磧口鎮(zhèn)地處黃河邊的黃土高原，面水背山，地勢

雖然狹窄，地形還算整齊。相鄰的運輸村“李家山”

則地形破碎，盡管如此，風(fēng)水師還是在這里尋找出

“脈理”，規(guī)劃出“鳳凰展翅”的地形地貌。民居院宅

就分布在“鳳首”的“兩翼”上布局，每一個單位民宅

都可以“推門見鳳首”，遠望見黃河，有很好的“山”、

“水”景觀效果。

傳統(tǒng)景觀建筑設(shè)計中，“風(fēng)水師”、“地理師”先

行，他們確定景點建筑位置、門窗朝向、道路布局、

山石水木分布；然后才是“建筑師”進場。在福建，

“建筑師”和“風(fēng)水師”、“地理師”在習(xí)俗上是“對立”

的，互相回避，雙方不會在同一個場合出現(xiàn)。如前

述，中國傳統(tǒng)的“木工”、“大術(shù)”和藝術(shù)相通，自有一

套建筑設(shè)計的程式，如樣式、空間高、寬、長的比例；

木構(gòu)架模式、比例；整體平面布局按照宗法倫理長幼

有序的標(biāo)準(zhǔn)展開。其間有磚石雕、木雕及灰塑等匠

人的藝術(shù)創(chuàng)作按照設(shè)計規(guī)劃要求相配合。民間“大

木”的建筑設(shè)計師有自己師承的來源，建筑藝術(shù)形式

有數(shù)百年流傳有緒的“藍本”，具體的建筑技術(shù)與藝

術(shù)的結(jié)合經(jīng)過數(shù)百年的磨合，已經(jīng)基本上融為一體。

他們考慮最多的不是對建筑材料和工藝的選擇，而

是材料、工藝如何才能更巧妙展現(xiàn)“這一個”建筑藝

術(shù)特色的問題。如同一個屋脊，材料不外是瓦、泥，

但各地各有不同的形象表現(xiàn)。福建安貞堡樓層隔欄

以泥灰塑獅，在其他建筑中少見。山西磧口貨棧門

洞高大，民宅屋脊山墻深雕祈福紋，規(guī)整嚴(yán)謹(jǐn)中不乏

活潑，就是當(dāng)?shù)毓そ硨Α斑@一個”建筑設(shè)計藝術(shù)思考

的表現(xiàn)之一。

由此可見，中國傳統(tǒng)景觀建筑在與自然環(huán)境相

諧合的處理中，首先是通過“堪輿”、“風(fēng)水學(xué)”的理

論。“風(fēng)水”的理論在功能上有符合“經(jīng)濟地理”科

學(xué)因素的部分，這種科學(xué)因素的表達，不是通過萊布

尼茨強調(diào)的“理智的沉思”，而是以“藝術(shù)”的方式，

如上述“鳳凰展翅”、“泰山石敢當(dāng)”、“反弓水”的概

念都有具體的造型形式，使人產(chǎn)生藝術(shù)的“形象”

“聯(lián)想”。建筑設(shè)計則在此基礎(chǔ)上，更為細化設(shè)計的

樣式，使建筑、壁畫、雕塑諸藝術(shù)相輔相成，融為一

體。要指出的是，這一切對于景觀建筑而言，其理念

醫(yī)保監(jiān)管論文范文第3篇

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)保基金收支總體平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結(jié)余金額33061萬元,人均累計結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實際制定了實施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫(yī)療的運轉(zhuǎn)基金。審:加強醫(yī)療費用審核稽核工作。包:加強醫(yī)療費包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運行機制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機構(gòu)全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2醫(yī)療費負擔(dān)減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用進行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費用自己負擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進行監(jiān)督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫(yī)療機構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報,有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項目付費,過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算。

4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費用安全網(wǎng)的“守護神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊伍?？蓪崿F(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)對接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補隊員”。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補醫(yī)保管理機構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補充。

5發(fā)展趨勢

5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時監(jiān)督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計管理得再好也難持續(xù)。

5.2醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫(yī)療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險,而改革醫(yī)療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費用報銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

醫(yī)保監(jiān)管論文范文第4篇

最近幾年我國社會醫(yī)療保險費用漲勢迅猛，醫(yī)療保險支出越來越高。醫(yī)療保險費用的不斷增長已經(jīng)成為當(dāng)前國內(nèi)社會各界普遍關(guān)注的焦點問題。如何有效控制醫(yī)保費用的漲勢直接關(guān)系到我國醫(yī)療保險改革的成敗和社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。針對社會醫(yī)療保險領(lǐng)域普遍存在的道德風(fēng)險問題，論文從社會醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的產(chǎn)生機理和表現(xiàn)形式等方面進行深入研究，在此基礎(chǔ)上總結(jié)歸納社會醫(yī)療保險下道德風(fēng)險的防范和規(guī)避措施，以遏制道德風(fēng)險的蔓延。

關(guān)鍵詞：

社會醫(yī)療保險;道德風(fēng)險;風(fēng)險規(guī)避

一、我國社會醫(yī)療保險下道德風(fēng)險的產(chǎn)生以及表現(xiàn)形式

道德風(fēng)險是社會醫(yī)療保險下普遍存在的問題，從根本上來說是市場失靈的一種表現(xiàn)形式。道德風(fēng)險是在某種保險機制下，由于人和委托人之間的信息不對稱所造成的人為追求自身利益的最大化而損害委托人利益的行為。道德風(fēng)險的產(chǎn)生源于社會醫(yī)療保險制度本身的缺陷。目前我國在社會醫(yī)療保險制度提供方面采用的是第三方付費的模式，這種模式下使得參保人員和醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)交易過程中缺乏規(guī)避和防范道德風(fēng)險的動力，容易滋生雙方過度醫(yī)療的動機，因此造成道德風(fēng)險問題。具體來說，這種模式下造成道德風(fēng)險產(chǎn)生的原因包括以下幾個方面：1.信息不對稱造成對醫(yī)療保險參與各方行為人的行為約束弱化，增大了人們追求利益最大化的“機會”。現(xiàn)實環(huán)境下，不同行為人所掌握的信息不對稱，掌握信息多的一方往往利用信息優(yōu)勢制定更有利于自己利益的決策，從而造成對他人利益的損害；2.道德風(fēng)險產(chǎn)生的心理基礎(chǔ)來源于人的機會主義，個人機會主義的存在使得行為人更容易產(chǎn)生投機取巧、謀求自身利益最大化的行為傾向，從而不惜采用不正當(dāng)手段追逐利益最大化。雖然從經(jīng)濟學(xué)角度來說，這些做法是合理合法的，但從倫理道德角度來看則是不道德的行為；3.社會保險制度本身所存在的漏洞也為道德風(fēng)險的發(fā)生提供了機會。醫(yī)療保險制度的缺陷為醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險提供了現(xiàn)實的土壤。在我國社會醫(yī)療保險制度體系下，道德風(fēng)險從表現(xiàn)形式上來分主要包括需求方道德風(fēng)險、供給方道德風(fēng)險以及醫(yī)患合謀道德風(fēng)險三種具體形式。其中，需求方道德風(fēng)險主要是指患者對醫(yī)療服務(wù)的過度消費，造成醫(yī)療保險費用的不合理增長，如患者消費更多的不必要的醫(yī)療服務(wù)、藥品等醫(yī)療資源；供給方道德風(fēng)險則主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對于患者的誘導(dǎo)需求行為，致使醫(yī)療費用不合理增長，如為患者開大處方、開高價藥品、做不必要的檢查等等。除此以外，由于缺乏有效的監(jiān)管，還會存在醫(yī)患合謀騙保詐保的現(xiàn)象，如為吸引患者就醫(yī)，醫(yī)方為患者開營養(yǎng)方、串通騙保等問題。

二、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范與規(guī)避對策分析

在現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制下，僅僅依靠道德約束是不可能完全解決醫(yī)療保險下的道德風(fēng)險問題的。而應(yīng)該從法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德建設(shè)以及醫(yī)療保險體制改革等多個方面采取綜合措施，多管齊下，共同治理。1.應(yīng)進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生信用體系，建立健全的醫(yī)保信用檔案。根除社會醫(yī)療保險下的道德風(fēng)險問題，應(yīng)集中于事前的防范和規(guī)避，加強道德約束。只有使醫(yī)療保險體系下的各方都真正意識到騙保行為的非道德行為特征，從自身受制于常態(tài)的道德標(biāo)準(zhǔn)，才能夠有效的降低醫(yī)療保險道德風(fēng)險發(fā)生的概率，逐漸形成各方誠信的行動標(biāo)準(zhǔn)和社會風(fēng)氣。通過健全完善的投保人就醫(yī)信用檔案對投保人的信用分值和信用等級進行累計，同時輔以適當(dāng)?shù)莫剳椭贫龋軌蛴行У募s束和限制信用等級低的參保人員的保險權(quán)利，進而形成具有普遍約束力的全民范圍的保險信用體系。2.樹立正確的職業(yè)道德認(rèn)知，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德更多的體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員在工作過程中對于患者及其家屬所應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。對于一個醫(yī)務(wù)人員來說，其最基本的職業(yè)道德就是在為患者提供服務(wù)過程中，通過醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。建立正確的職業(yè)道德認(rèn)知首先要來源于對醫(yī)療供給服務(wù)公平性的維護，不能因人而異提供不同的醫(yī)療服務(wù)，同時，還要建立對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德考核和評價制度，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)進行定期或者隨時的考核，形成職業(yè)道德考核檔案。3.對于社會醫(yī)療保險制度體系的具體運行過程應(yīng)通過各方努力，齊抓共管，強化道德風(fēng)險監(jiān)管體系的建設(shè)。社會醫(yī)療保險體系的健康運行應(yīng)強化對信息的公開透明，建立并及時更新網(wǎng)絡(luò)信息平臺，是參保人員和患者能夠及時的了解到最新的醫(yī)學(xué)常識和醫(yī)療機構(gòu)在管理方面的信息，形成健全的信息公開制度。此外，在信息公開的基礎(chǔ)上還要積極引入各方監(jiān)管制度，通過政府、社會團體、醫(yī)療機構(gòu)自身等多方的齊抓共管，規(guī)范醫(yī)療保險體系各方的行為，尤其是醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其政府監(jiān)督職能，對醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)療機構(gòu)以及參保人員等各方的實際情況進行監(jiān)督，建立分層審批和內(nèi)部審核制度，從而減少人為因素對醫(yī)?；鹆魇Ш歪t(yī)療資源浪費的影響。

參考文獻：

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醫(yī)保監(jiān)管論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標(biāo)識碼] B

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴(yán)重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負擔(dān)，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當(dāng)前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復(fù)護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。

二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建

（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、?；?、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區(qū)護理保障

近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認(rèn)識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負擔(dān)，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復(fù)發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻]

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[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012

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