呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)

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呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查;并發(fā)癥;護(hù)理

自纖維支氣管鏡(纖支鏡)應(yīng)用于臨床40年來(lái),纖維支氣管鏡檢查在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療及急危重患者的搶救均起到了很重要的作用,但纖維支氣管鏡檢查所致的并發(fā)癥也日益增多同樣受到人們的關(guān)注和重視[1]。常見(jiàn)的并發(fā)癥有咯血或出血、咽喉部不適或疼痛、喉水腫或聲音嘶啞、低氧血癥、心律失常、發(fā)熱等,少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停[1]。本組通過(guò)對(duì)纖支鏡檢查的586例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析,提出護(hù)理對(duì)策,以減少并發(fā)癥,確保檢查或治療的完成。觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況及分析發(fā)生的原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以減少并發(fā)癥的發(fā)生,力爭(zhēng)做到安全檢查治療。

1.臨床資料

收集自2006年1月至2009年l2月在淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的纖支鏡檢查及治療586例,其中男性432例,女性154例,年齡18～82歲,平均58歲。肺部陰影348例,不明原因咯血82例,肺不張36例,肺癌復(fù)查65例,肺纖維化9例,其他18例。術(shù)后咯血38例(6.48 ),刺激性咳嗽21例(3.58 ),鼻出血3例(0.51 ),聲音嘶啞2例(0.3 ),發(fā)熱12例(2.05 ) ,術(shù)中心律失常9例1.53 ),喉、支氣管痙攣6例(1.02 ),低氧血癥l2例(2.05 ),心跳、呼吸驟停及過(guò)敏等嚴(yán)重并發(fā)癥未出現(xiàn),以上合計(jì)103例(17.58)。為預(yù)防和處理纖支鏡檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,保證醫(yī)療安全,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行原因分析,并采取了以下護(hù)理對(duì)策。

2.并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)纖支鏡檢查缺乏認(rèn)識(shí),害怕?lián)牟荒艹惺軝z查中出現(xiàn)的刺激及不適,易產(chǎn)生緊張心理,不利于纖支鏡檢查的進(jìn)行,因此,護(hù)士首先要對(duì)患者講清檢查的必要性,告訴患者纖支鏡檢查安全、準(zhǔn)確、損傷小,告知術(shù)中可能出現(xiàn)的一些不適如憋氣感屬正常現(xiàn)象,并指導(dǎo)患者如何配合檢查,使其以積極的心理狀態(tài)接受檢查。

2.1.2 病史調(diào)查詢問(wèn)患者的病史、藥物過(guò)敏史,做好x線胸片、肺部CT、肺功能、心電圖、出凝血常規(guī)等,以了解患者的心肺功能,嚴(yán)格掌握纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。一是患者準(zhǔn)備:原則上患者術(shù)前禁食4h以上,但在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn),術(shù)前禁食時(shí)間最好延長(zhǎng)至6h,同時(shí)盡可能在每日上午行纖支鏡檢查,可減少患者術(shù)中嘔吐及誤吸發(fā)生率。二是術(shù)前用藥:術(shù)前常規(guī)給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射,以減少氣管分泌物,降低迷走神經(jīng)反射,有義齒者應(yīng)取出。高度緊張者予地西泮5mg肌內(nèi)注射。需活檢者及病情危重者術(shù)前先建立靜脈通路,以保證搶救藥品的順利使用,并備好1∶10 000的腎上腺素稀釋液或凝血酶稀釋液。術(shù)前注意詢問(wèn)患者有無(wú)鼻病疾患,常規(guī)用麻黃素滴鼻液收縮健側(cè)鼻道,檢查時(shí)操作要輕柔,可減少鼻出血的發(fā)生。

2.1.4 物品及器械的準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品、氧氣、開(kāi)口器、舌鉗等,吸引器、纖支鏡、心電監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)保持性能良好,必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及人工呼吸器。纖支鏡及其附件應(yīng)先消毒或滅菌,纖支鏡使用前應(yīng)用滅菌的石蠟油表面,以利纖支鏡插人,減少對(duì)黏膜的損傷。

2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)及護(hù)理。術(shù)中除了要求檢查醫(yī)師有熟練的技術(shù)外,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心律、心率、血氧飽合度、血壓、面色及麻醉情況,如術(shù)中心率出現(xiàn) 130次/min,或出現(xiàn)心律失常,或血壓>150/100mmHg、或血氧飽合度

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因與護(hù)理。

2.3.1 咳血痰均為活檢、刷檢者,可能與術(shù)中活檢、刷檢致黏膜損傷有關(guān)。一般不需特殊處理,1-3d可自愈,行活檢者術(shù)中可注入1:10 000的腎上腺素稀釋液或200U/mL的凝血酶稀釋液,無(wú)活動(dòng)性出血后再退出鏡子,術(shù)后囑患者勿太用力咳嗽,一般不需特殊處理。咯血量較多時(shí)讓患者取患側(cè)臥位,以防血液流人對(duì)側(cè)支氣管,要特別警惕發(fā)生窒息,預(yù)防出血性窒息。必要時(shí)按醫(yī)囑使用垂體后葉素或其他止血藥。

2.3.2 咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞喉、支氣管痙攣可能是與術(shù)前麻醉不好、術(shù)中的機(jī)械損傷及患者配合欠佳或術(shù)后麻藥尚未消失有關(guān),經(jīng)囑患者術(shù)后禁飲禁食2h、少說(shuō)話,2d后該癥狀均消失。

2.3.3 鼻出血可能與術(shù)中患者擺動(dòng)頭部或患者鼻道狹窄、術(shù)者的操作欠熟練及反復(fù)進(jìn)鏡有關(guān)。一般勿需特殊處理,囑患者勿摳鼻腔及用力擤鼻涕,經(jīng)休息數(shù)小時(shí)后也均好轉(zhuǎn)。但如為凝血機(jī)制障礙者,根據(jù)情況適當(dāng)使用止血棉球塞鼻。

2.3.4 術(shù)后發(fā)熱本組發(fā)生12例,術(shù)后發(fā)熱12例檢查術(shù)后發(fā)熱多為中等熱或高熱,可能與上呼吸道細(xì)菌被帶入或纖支鏡及配件消毒不嚴(yán)有關(guān)。遵醫(yī)囑給患者抗生素治療,做好發(fā)熱的護(hù)理,及時(shí)了解體溫的變化,經(jīng)過(guò)3"――'7d的治療和護(hù)理,患者體溫恢復(fù)正常。推測(cè)其原因與術(shù)中上呼吸道細(xì)菌被帶人或纖支鏡及其配件消毒不嚴(yán)格以及灌洗后引流不徹底有關(guān)[3]。

2.3.5 心律失常。表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、偶發(fā)室性早搏等,嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停,其原因可能與麻醉不充分,患者精神過(guò)度緊張、缺氧、纖支鏡檢查過(guò)程中,操作刺激過(guò)于強(qiáng)烈等因素有關(guān)。對(duì)有心臟疾患者,請(qǐng)心血管專(zhuān)家會(huì)診,術(shù)前做好心電圖檢查,有心律失常者應(yīng)采取預(yù)防措施。行床旁心電監(jiān)護(hù),術(shù)中嚴(yán)密觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標(biāo)。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧迅速、避免無(wú)效操作以盡可能縮短纖支鏡檢查時(shí)間,充分麻醉、鼻導(dǎo)管吸氧可預(yù)防心律失常的發(fā)生。

2.3.6 低氧血癥。由于纖支鏡檢查較長(zhǎng)時(shí)間占用氣管空間,刺激氣管一支氣管痙攣,出現(xiàn)低氧血癥。本組l2例患者術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)口唇、面頰發(fā)紺,呼吸困難,立即通知醫(yī)生停止操作,給予吸氧,0.5～2.0h后缺氧癥狀改善。

3.討論

纖支鏡為呼吸系統(tǒng)疾病診治的有效手段。臨床實(shí)踐證明,盡管纖支鏡檢查安全、實(shí)用,但仍有可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至引起患者死亡。嚴(yán)重并發(fā)癥為0.08 ,病死率為0.06 [4]。作為護(hù)理人員,為了纖支鏡檢查的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,解除緊張、恐懼情緒。詳細(xì)介紹纖支鏡檢查的必要性及安全性,向家屬講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,耐心細(xì)致地做好解釋工作,以取得患者的良好配合。同時(shí),協(xié)助患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格消毒纖支鏡及輔助設(shè)備。對(duì)術(shù)前即合并肺部感染者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物,做好口腔護(hù)理,減少口腔部定植菌的吸入[5]。要備好搶救器材和急救藥品,以便在發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行及時(shí)的搶救。術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的檢測(cè)密切觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

參考文獻(xiàn)

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呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;舒血寧注射液;神經(jīng)功能缺損;血塞通注射液

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(b)-041-02

The therapeutic effects of Shuxuening injection in acute cerebral infarction patients

LI Xiaojun

(Cangxi People's Hospital, Guangyuan City, Sichuan Province,Cangxi 628400, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical curative effect of Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction patients. Methods: 58 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into Shuxuening injection treatment group (n=28) and Xuesaitong injection control group (n=30). Compared the neurologic deficits score and curative effect between the two groups after the treatment. Results: The total effective rate of Shuxuening treatment group was 89.3%, while the control group was 70.0%. Compared the treatment efficacy of the two groups, there was a significant difference (P

[Key words] Acute cerebral infarction; Shuxuening injection; Neurologic deficits; Xuesaitong injection

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),腦梗死事件的發(fā)生率也逐年增加,被稱(chēng)為“人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手”,其特點(diǎn)是患病率高、致死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重危害人們的健康,給家庭和社會(huì)增加了很大的負(fù)擔(dān)。為尋求基層醫(yī)院急性腦梗死患者有效的治療手段,廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院使用舒血寧注射液治療急性腦梗死患者28例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2009年5月急性腦梗死患者58例,均為廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組28例,男18例,女10例;年齡53～77歲,平均(63.5±4.3)歲;病程0.5～6.0 d,平均(3.78±1.96) d;基底節(jié)梗死14例,多發(fā)性腦梗死9例,腦葉梗死2例,腔隙性腦梗死2例,小腦梗死1例。對(duì)照組30例,男19例,女11例;年齡51～78歲,平均(62.8±4.6)歲;病程1～6 d,平均(4.08±2.11) d;基底節(jié)梗死15例,多發(fā)性腦梗死10例,腦葉梗死3例,腔隙性腦梗死2例。兩組性別、年齡、病程及治療前神經(jīng)功能評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合1996年制定的全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②發(fā)病時(shí)間0.5~6.0 d,年齡

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肺疾病,肝、腎功能障礙;②有精神病史或嚴(yán)重精神癥狀;③嚴(yán)重失語(yǔ)或重度癡呆,不能配合檢查的患者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NDS評(píng)定),在治療后7、14、21 d進(jìn)行評(píng)定。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;④無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi);⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上;⑥死亡。

1.5 治療方法

所有患者入院后當(dāng)天即開(kāi)始治療,治療組給予舒血寧注射液(每支5 ml,北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)) 20 ml,加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中緩慢靜脈滴注;對(duì)照組給予血塞通注射液(每支2 ml,云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))8 ml,加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中緩慢靜脈滴注,兩組均1次/d,14 d為1個(gè)療程。兩組患者在治療期間適當(dāng)給予脫水、降壓、降血脂、控制血糖、神經(jīng)保護(hù)劑等常規(guī)治療,并避免使用其他抗凝藥、抗纖、抗血小板聚集藥物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組治療的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率),治療組的總有效率為89.3%,對(duì)照組的總有效率為70.0%,見(jiàn)表1。治療組治療7 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分即開(kāi)始明顯下降,3周后下降更明顯(P

3 討論

2008年衛(wèi)生部第三次全國(guó)居民死因調(diào)查顯示,腦血管病已超過(guò)惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病而位于首位,腦血管病的防治與預(yù)防也成為社會(huì)廣為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。腦梗死,又稱(chēng)缺血性腦血管病,是由于腦血管狹窄、血管內(nèi)血栓形成、栓塞或其他原因?qū)е履X供血障礙,引起腦組織缺血、缺氧,而發(fā)生壞死、軟化形成梗死灶的一種腦血管疾病。近年來(lái)大量研究證實(shí),急性腦梗死是由缺血半暗帶動(dòng)態(tài)演變的最終結(jié)果,其基本機(jī)制是血栓的進(jìn)展,雖然目前針對(duì)此機(jī)制在溶栓再通方面做了不少工作,但由于條件苛刻,不良反應(yīng)較多,在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展尚有些困難,所以選擇一種安全有效的治療藥物,越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)界的重視。

舒血寧注射液是由銀杏葉中提取的黃酮苷類(lèi)和銀杏內(nèi)酯制成的注射液,為純中藥制劑,在近些年的研究中,其作用機(jī)制日漸明了,高鈞等[2]在其大鼠腦缺血模型中發(fā)現(xiàn),阻斷大鼠一側(cè)大腦中動(dòng)脈后,阻斷側(cè)大腦半球出現(xiàn)梗死灶并伴有嚴(yán)重水腫,其神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯變化,而舒血寧注射液呈劑量依賴性地降低腦梗死面積并可減輕水腫,改善神經(jīng)功能。Clark等[3]報(bào)道,銀杏葉提取物可以降低腦缺氧時(shí)血小板活化因子的濃度,提示銀杏葉提取物對(duì)腦梗死后缺血性腦組織具有神經(jīng)保護(hù)作用。張海欣等[4]在對(duì)210例腦梗死患者研究中,發(fā)現(xiàn)舒血寧組治療15 d后血漿溶血磷脂酸和纖溶酶原激活劑水平均較治療前顯著降低,ESS評(píng)分顯著改善,與對(duì)照組相比,舒血寧組的改善更為明顯。其具體的藥理作用如下:①黃酮類(lèi)化學(xué)成分能擴(kuò)張冠狀血管,改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)。②二萜類(lèi)化合物銀杏內(nèi)酯B可選擇性阻斷血小板活化因子受體,抑制血小板活化因子活性,增加紅細(xì)胞的變形能力,降低血液黏度及纖維蛋白原,改善腦血液循環(huán),從而改善梗死區(qū)血液供應(yīng),縮小梗死范圍,減輕腦損害。③銀杏葉提取物是一個(gè)較強(qiáng)的自由基清除劑,可提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性,抑制細(xì)胞膜氧化酶的產(chǎn)生,以清除氧自由基,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。④舒血寧注射液可明顯降低急性腦梗死患者血漿vWF因子和提高血栓調(diào)節(jié)蛋白水平,有益于保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能,并可抑制血栓素A2的合成,抑制血栓形成。另外一些研究發(fā)現(xiàn),舒血寧注射液可調(diào)節(jié)血脂代謝,對(duì)膽固醇、三酰甘油等有較明顯的降低作用,但其血脂調(diào)節(jié)作用機(jī)制尚不明確。而且據(jù)報(bào)道,銀杏葉提取物可使患者反應(yīng)意識(shí)加快,改善記憶,近年來(lái),廣泛用于急性腦梗死的臨床治療取得顯著療效[5]。

本文應(yīng)用舒血寧注射液治療急性腦梗死患者總有效率為89.3%,對(duì)照組總有效率為70.0%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,顯著改善腦梗死患者的癥狀和體征。舒血寧注射液具有半衰期短,起效快,不良反應(yīng)少,安全有效的特點(diǎn),是目前治療急性腦梗死較好的藥物,可在臨床進(jìn)一步推廣使用[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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