清理呼吸道護(hù)理措施

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清理呼吸道護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇；呼吸道并發(fā)癥；護(hù)理

麻醉復(fù)蘇是患者手術(shù)和麻醉后患者的呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)的過程。在手術(shù)和麻醉后患者的生命體征尚不平穩(wěn)，部分反射功能沒有完全恢復(fù)，易產(chǎn)生各種麻醉并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐和血壓過高或過低、電解質(zhì)紊亂、血糖過高或過低、腦出血等，尤其是呼吸道并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復(fù)蘇期的呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行密切的觀察和分析，探討其護(hù)理方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進(jìn)行全麻手術(shù)者69600例，其中麻醉復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復(fù)合麻醉，兒童氣管異物取出手術(shù)除外。其中呼吸系統(tǒng)手術(shù)1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術(shù)，消化系統(tǒng)手術(shù)2160例，循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)1620例，泌尿道手術(shù)960例，婦科手術(shù)1080例。

1.2方法 在手術(shù)和麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應(yīng)急措施，對并發(fā)癥積極應(yīng)對，并對其合理的治療和護(hù)理。

1.2.1舌后墜 全麻患者由于物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復(fù)，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導(dǎo)致患者窒息，缺氧，嚴(yán)重危機患者的生命安全。主要的預(yù)防和應(yīng)對措施包括①術(shù)前常規(guī)檢查生命體征，對患者和家屬進(jìn)行全面的溝通，使其了解手術(shù)的過程和可能并發(fā)癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及末梢循環(huán)情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發(fā)生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發(fā)生，立即開放氣道，進(jìn)行簡易人工通氣。

1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復(fù)意識后未能建立自主呼吸反應(yīng)，對于醫(yī)護(hù)人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過程中，呼喚患者的同時，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確保患者意識完全恢復(fù)。

1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術(shù)或者拔管使對咽部的刺激[1]，患者可能對發(fā)生嘔吐及誤吸，所以應(yīng)做好術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格進(jìn)食時間，告知其必要性和危險可能，一旦發(fā)生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時讓患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行拍背，促進(jìn)嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。

1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時應(yīng)避免反復(fù)操作和暴力，減少對喉部的刺激。一旦發(fā)生喉部痙攣和水腫，應(yīng)停止操作，開放氣道，必要時給予糖皮質(zhì)激素激素或氨茶堿。

1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時清理，可導(dǎo)致呼吸的梗阻，應(yīng)及時做清理工作，如電動吸引等。

2結(jié)果

呼吸道各種并發(fā)癥的發(fā)生率和例數(shù)，見表1

3討論

麻醉期復(fù)蘇過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中呼吸道并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生命安全，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，護(hù)理中除了加強巡視外，在并發(fā)癥出現(xiàn)時積極有效的開放氣道，促進(jìn)患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發(fā)生率為0.54%，相對舌后墜和分泌物堆積發(fā)生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機會，應(yīng)做到積極預(yù)防，對于發(fā)生誤吸的患者應(yīng)及時清理氣道殘留物。部分手術(shù)患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術(shù)前應(yīng)多了解患者的病史，對這類患者應(yīng)提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過了復(fù)蘇期，通過本次探究，我們對麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥有了進(jìn)一步的了解，也總結(jié)出合理有效的護(hù)理方法，說明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護(hù)理能有效的促進(jìn)患者度過復(fù)蘇期。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達(dá)到出恢復(fù)室臨床標(biāo)準(zhǔn)時血氣狀態(tài)分析及鹽酸多沙普侖干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：18-19.

[2]王眾.麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：95-96.

清理呼吸道護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學(xué)的護(hù)理才能改善新生兒預(yù)后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價新生兒有無窒息又可評價其直系嚴(yán)重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行評定，窒息嚴(yán)重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護(hù)理措施

3.1 復(fù)蘇評估：準(zhǔn)備好復(fù)蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即進(jìn)行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進(jìn)行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關(guān)鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護(hù)人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進(jìn)行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當(dāng)清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復(fù)蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應(yīng)置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴(yán)格進(jìn)行消毒，對患兒實行保護(hù)性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔。同時，嚴(yán)格督促工作人員手的消毒，堅持做到進(jìn)入NICU前及進(jìn)行各項操作前后必須嚴(yán)格、正確地洗手并加強皮膚、口腔、臍部、臀部的護(hù)理，防止感染。

3.8 心理護(hù)理：給產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時做好家屬的安撫工作。常規(guī)護(hù)理復(fù)蘇的新生兒，必要時派專人進(jìn)行護(hù)理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護(hù)理復(fù)蘇兒，一切護(hù)理工作必須認(rèn)真、仔細(xì)。

4 小結(jié)

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復(fù)雜，但只要積極采取預(yù)防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護(hù)人員做好充分準(zhǔn)備及密切合作，及時有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時間，使窒息新生兒得到及時搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

清理呼吸道護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；急救措施；護(hù)理措施

創(chuàng)傷性休克是急診科比較常見的病種，如果搶救不及時，有很高的死亡率，近年來，突發(fā)創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率越來越高，創(chuàng)傷性休克臨床變現(xiàn)主要是由于患者血壓過低以及缺氧造成患者人體各個器官正常循環(huán)受到阻礙，在體內(nèi)出現(xiàn)大量的危害物質(zhì)，在發(fā)病早期，如果不能及時進(jìn)行搶救，可能會引發(fā)一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致死亡。我科2012年8月至2013年3月共收治了13例創(chuàng)傷性休克的患者，對這些患者進(jìn)行了及時的搶救和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科自2012年8月至2013年3月共收治13例創(chuàng)傷性休克患者，其中男性8例，女性5例，最小的患者年齡8歲，最大的64歲，平均年齡為47.8歲，在這13例患者中，7例患者的受傷部位是顱腦，1例受傷部位屬于肝破裂，2例受傷部位屬于脾破裂，3例受傷部位屬于肺挫裂傷。7例受傷原因為車禍所致，2例由于爆炸所致，1例由于擠壓所致，3例由于高空墜落傷所致。

2急救措施

2.1迅速擴充血容量第一時間恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，建立兩條或者三條靜脈通路，給予大量液體補液，必要時給予輸血支持，輸液部位盡量選在離受傷部位較遠(yuǎn)的大靜脈。

2.2呼吸支持徹底清除患者口腔、鼻腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時放置口腔通氣道，防止患者發(fā)生缺氧從而引起低氧血癥從而加重休克，給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸困難的患者要立即行氣管插管給予呼吸機輔助呼吸。

3護(hù)理措施

3.1基本護(hù)理將患者平臥于床上，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物堵塞氣管造成窒息，保持患者呼吸道通暢，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，同時抬高患者下肢30度，這樣有利于下肢靜脈血的回流，盡量不要搬動患者，保持安靜。

3.2吸氧休克患者均會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，所以要給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，如果患者缺氧狀況不能得到改善，需要立即對患者呼吸道進(jìn)行有效的清理，包括鼻腔、口腔和呼吸道的分泌物，必要的時候給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸，保證吸氧的效果。

3.3保暖由于休克患者皮膚濕冷，而低體溫又是創(chuàng)傷性休克患者發(fā)生凝血的主要原因之一，所以要做好患者的保暖，可以提高室內(nèi)溫度，加蓋棉被對患者進(jìn)行保暖，如果患者顱腦發(fā)生損傷，可以給予冰帽應(yīng)用對腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低腦細(xì)胞的代謝。

3.4建立靜脈通路和液體復(fù)蘇立即建立靜脈通路，對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給與液體滴入，保證液體的通暢，并且要準(zhǔn)確記錄24小時出入量，密切觀察患者的輸液反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)液體復(fù)蘇的不良反應(yīng)。

3.5預(yù)防感染在對患者進(jìn)行急救和護(hù)理措施時，必須嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行各項操作流程，及時清理患者傷口，如果患者符合手術(shù)指證，需要立刻和手術(shù)室聯(lián)系，做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。

4討論

創(chuàng)傷性休克在急診科非常常見，而且發(fā)病早死亡率高，對患者的生命安全具有很大的威脅，如果不能及時得到救治，病情很容易惡化甚至發(fā)生死亡，所以及時有效的急救和護(hù)理措施具有良好的臨床效果，能夠降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]宋紅梅，呂秀春.創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：1440.

[2]趙喜梅，陳淑云，胡曉敏.196例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（2）：114-115.

[3]喬燕.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報，2011，9（2）：72-73.

清理呼吸道護(hù)理措施范文第4篇

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年2月至2010年7月收治新生兒窒息40例，根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［1］分為輕度21例，重度19例。

1.2 治療 ①疑宮內(nèi)窒息者于分娩時做好應(yīng)急準(zhǔn)備，胎兒娩出時及時清除呼吸道、口腔黏液、羊水;②窒息兒按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇，分別是通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護(hù);③復(fù)蘇后給予保暖，保持呼吸道通暢，保證腦組織供氧，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫和顱內(nèi)出血，加強支持治療，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，臨床上常用藥物有：20％甘露醇、速尿、胞二磷、腦復(fù)康、苯巴比妥等，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)前積極做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，WHO強調(diào)每位胎兒分娩前都應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作執(zhí)行。

2.2 復(fù)蘇后患兒要注意保暖，斷臍后將新生兒仰臥在30~32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，維持腹壁溫度為36.5℃，并立即揩干體表的羊水、血跡，減少散熱，降低新陳代謝和氧耗，利于復(fù)蘇和提高成活率，一切治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧。

2.3 心理護(hù)理 選擇適當(dāng)時間向母親介紹有關(guān)新生兒的情況及可能的預(yù)后，取得家長的配合。搶救時避免大聲喧嘩，以免加重母親的心理負(fù)擔(dān)。

2.4 病情觀察 監(jiān)測呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)情況，密切觀察呼吸、神志、瞳孔、肌張力、前囟、意識狀態(tài)、動脈血氧分壓等。若無嘔吐，上半身可稍抬高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴大機會，同時也減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

2.5 用氧指導(dǎo) 對于一般情況較好的患兒可給予鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐、呼吸衰竭的患兒給予頭罩吸氧或呼吸機輔助呼吸。吸氧時應(yīng)注意觀察患兒對氧氣的反應(yīng)，觀察其呼吸次數(shù)、呼吸形態(tài)及膚色是否改善。使用呼吸機輔助呼吸時，應(yīng)給患兒拍背、吸痰，及時清理呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.6 ABCDE復(fù)蘇方案

2.6.1 清理呼吸道 保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的先決條件，在胎頭仰伸后不急于娩肩，而應(yīng)及時用手?jǐn)D壓清除口、鼻、咽部黏液及羊水，斷臍后將其仰臥在復(fù)蘇臺上，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬懿迦胙什课鲳ひ汉脱蛩瑧?yīng)先吸口腔，后吸鼻腔。若為重度窒息，則應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，直視下吸凈黏液、羊水。

2.6.2 建立呼吸 (1)刺激呼吸：對輕度窒息兒如果清理呼吸道后仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底兩次，或用手指按壓人中，促其啼哭，以期建立呼吸;(2)人工呼吸：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上行人工呼吸。①常用托背法：新生兒平臥，用一手托住患兒背部，徐徐舉起，使胸部向上挺（吸氣），脊柱極度伸展，然后慢慢放平（呼氣），每5~10 s重復(fù)進(jìn)行一次，同時給予氧氣吸入，直到建立自主呼吸;②兒手壓胸人工呼吸;③有條件者可使用人工呼吸器，選擇持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸;④緊急情況下也可采用口對口人工呼吸;(3)吸氧。

2.6.3 建立有效循環(huán) 經(jīng)加壓給氧后，心率仍在60次/min以下或心跳停止，則應(yīng)行胸外心臟按摩。新生兒仰臥，用兩指法或拇指法均可，有節(jié)奏地按壓胸骨中段，按壓100次/min左右，按壓深度以胸廓按下1~2 cm為宜，每次按壓后隨即放松，按壓時間與放松時間大致相等，按壓有效者可摸到頸動脈或股動脈搏動。

2.6.4 藥物治療 心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)

2.6.5 評價 評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。

2.7 復(fù)蘇后護(hù)理 ①給予患兒繼續(xù)保暖、取側(cè)臥位、安靜、給氧，以保持呼吸道通暢;②密切觀察病情變化，如呼吸、心率、皮膚顏色、對刺激的反應(yīng)、體溫、出入量、血氣及窒息引起的多器官損傷等，并做好詳細(xì)地護(hù)理記錄，若并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運到NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫，監(jiān)護(hù)生命指征和予以必要的治療;③窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)，出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)家長實施干預(yù)措施，以提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

清理呼吸道護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；長期臥床；肺部感染；住院時間；護(hù)理干預(yù)

1資料和方法

1.1一般資料選取重癥監(jiān)護(hù)患者88例進(jìn)行分析討論，其中男性患者59例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。此組患者均為重癥、長期臥床的患者，隨機將其分為兩組，每組患者44例，一組患者實施常規(guī)護(hù)理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實施肺感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)措施。

1.3結(jié)果觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

1.4結(jié)論對于重癥監(jiān)護(hù)患者實施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的降低肺部感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

1.5效果評定對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進(jìn)行比較。針對患者的住院日期進(jìn)行統(tǒng)計做比較。

1.6數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計分析（P

2相關(guān)危險因素

2.1長期臥床患者長期臥床，膈肌活動受到局限，肺活量減少，肺底部的肺泡膨脹不全，容易形成肺不張，引起墜積性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力與吞咽反射的減弱或消失，呼吸道及口腔內(nèi)分泌物不能排除，容易誤吸到氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2.3人工氣道的建立建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。由于人工氣道處于開放狀態(tài)，進(jìn)行頻繁吸痰，霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥，均可能使外來細(xì)菌進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺部感染。

2.4呼吸機的使用應(yīng)用呼吸機輔助通氣，易誘發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受機械通氣48h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，[1]屬于嚴(yán)重的肺部感染，由于臥位不當(dāng)，呼吸機管路蓄積水誤入氣道等引起。

2.5抗生素的不合理應(yīng)用對于抗生素的并不合理應(yīng)用會增加患者的感染機率。

2.6長期臥床致使器官功能衰竭，營養(yǎng)失調(diào)也會增加患者的感染幾率。

3護(hù)理干預(yù)

3.1病室環(huán)境保持病室溫度在20-22℃，濕度為50%-60%，患者入住層流病房，接受全環(huán)境保護(hù)治療護(hù)理的場所，定期監(jiān)測空氣及物表菌落數(shù)每張病床床尾及治療車均備有快速消手液，加強洗手。

3.2護(hù)理對于對照組的患者，按照定時翻身拍背護(hù)理，而對于觀察組長期臥床的患者，除定時進(jìn)行翻身、叩背外，保持將床頭抬高30°，每天用肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，對適合引流的病人實施引流。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋?；杳缘幕颊哂每谘释獾?，保持呼吸道通暢。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理液一般選用洗必泰，而對于臥床時間太長，有特殊感染的患者針對病情選用1%-2%的碳酸氫鈉溶液。

3.4人工氣道的合理管理①溫濕化作用：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機的患者，將呼吸機霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在32-35℃，未使用呼吸機患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②及時清理人工氣道內(nèi)的分泌物：正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應(yīng)用機械通氣治療選用密閉式吸痰管，并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不超過15s，兩次間隔時間3-5s，連續(xù)吸痰不超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]，同時注意聲門下吸引，防止口腔內(nèi)分泌物逆流進(jìn)入氣道。③對氣管切開患者，有口紗不再定時更換，而是有滲血滲液隨時更換。

3.5呼吸機的應(yīng)用，預(yù)防VAP有以下幾點①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，保持呼吸道管積水杯處于下方，及時倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用，一用一消毒。⑦呼吸機管道使用一次性管道，每周更換一次，如果有呼吸道分泌物污染隨時更換。

3.6針對氣管插管的口腔護(hù)理干預(yù)采用兩人配合的方式，一人固定氣管插管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時的護(hù)理液不能逆流氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。每日至少更換一次人工氣道膠布，若有分泌物則隨時更換。

3.7根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)合理正確使用抗生素，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。

4討論

社會環(huán)境污染的加重，吸煙史、呼吸機使用方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是導(dǎo)致肺部感染的危險因素，重癥監(jiān)護(hù)患者同時還存在臥床時間增加，活動量減少，因此重癥監(jiān)護(hù)患者極易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠及時有效的做好護(hù)理干預(yù)，就會延長患者帶機時間，不能及時撤機，增加肺部感染的幾率。為患者的治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會帶來影響。因此作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)做到及時、準(zhǔn)確、合理恰當(dāng)、規(guī)范化的護(hù)理。除了對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心體貼外，還應(yīng)扎實掌握理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，對危重患者做好針對性的護(hù)理干預(yù)措施，為有效的預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]景海濤.呼吸機相關(guān)性肺炎[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，（12）.