急性膽囊炎的病情評估

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急性膽囊炎的病情評估范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年人；急性膽囊炎；手術(shù)治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.153 文章編號：1004-7484（2012）-08-2538-02

急性膽囊炎是外科常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高、壽命的延長，老年性急性膽囊炎的發(fā)病率逐年增加。老年性膽囊炎除具有一般膽囊炎的臨床特點(diǎn)外，往往起病急、病情進(jìn)展快、合并內(nèi)科疾病多、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥明顯增加、病死率較高、治療難度大。因此，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及處置方法，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是提高老年膽囊炎患者治療效果的關(guān)鍵，特別是在基層醫(yī)院中顯得尤為必要。本文回顧分析了我院50例老年急性膽囊炎手術(shù)治療療效，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年1月至2011年12月在我院手術(shù)治療的65歲以上的急性膽囊炎患者50例，男性18例，女性32例；年齡在65歲至86歲，平均年齡72.6歲。既往有膽囊炎或膽石癥病史33例，占66%，首次發(fā)作17例，占34%。發(fā)病到就診時(shí)間為2h至10d。大多數(shù)患者合并有1種及以上的內(nèi)科疾病，其中以心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等為主。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹疼痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐；查體：右上腹壓痛伴肌緊張，Murphy癥陽性率為20.8%；輔查：血常規(guī)提示白細(xì)胞多≥10×109/L，B超檢查示：膽囊壁增厚粗糙，膽囊結(jié)石少數(shù)合并膽總管結(jié)石。

1.3 治療方法 入院后均采取禁食、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，選取廣譜抗生素或聯(lián)合抗感染治療，并積極完善術(shù)前檢查，評估各器官功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。治療方法分為：經(jīng)保守治療48h無效或癥狀加重者及時(shí)采用積極手術(shù)治療和急性期后的擇期手術(shù)治療，手術(shù)方式均采取開腹膽囊切除術(shù)，其中單純膽囊切出術(shù)42例，膽囊切除+膽道探查術(shù)12例，膽囊造瘺6例。

2 結(jié) 果

本組治愈44例（88%），好轉(zhuǎn)5例（10%），死亡1例（2%），死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例（14%），包括心臟衰竭、肺部感染、尿路感染、切口裂開，給予積極抗感染、糾正心衰和水電解平衡等對癥支持治療均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

急性膽囊炎是老年人急腹癥中的常見病、多發(fā)病，隨著人們生活習(xí)慣和生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢。老年性急性膽囊炎的發(fā)生除與攝入高脂飲食、飲酒、膽石癥等有關(guān)外，有學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增長，膽囊及膽管的彈力纖維增加、膽囊粘膜肥厚以及膽囊肌層的斷裂密切相關(guān)[1]。與年輕人相比，老年人身體各重要器官功能均有不同程度的衰退，神經(jīng)感受和傳導(dǎo)功能也存在不同程度的下降，因此對炎癥及疼痛敏感性減低，加之老年患者的腹壁肌肉松弛，含脂肪組織較多，導(dǎo)致大多數(shù)患者往往在發(fā)病前期臨床癥狀不典型，而在出現(xiàn)癥狀時(shí)病情已較重，這為及時(shí)診斷膽囊炎增加了難度。在我們觀察的50例患者中有6例因出現(xiàn)膽囊穿孔而實(shí)行膽囊造瘺術(shù)，發(fā)生比例為12%，較臨床平均發(fā)生率明顯增高。

隨著年齡的增加，老年患者的慢性內(nèi)科疾病比例也較多。在本組研究中，既往確診為心腦血管患者41例，占82%；糖尿病患者26例，占52%；呼吸系統(tǒng)疾病患者17例，占34%，其中合并兩種及以上的患者為11例，占22%。由于患者內(nèi)科合并癥增多，身體重要器官功能明顯下降，對手術(shù)的耐受性較差，從而增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對老年患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對身體重要臟器，特別是心、肺、肝、腎功能進(jìn)行全面評估，如存在嚴(yán)重合并癥，需積極行相關(guān)內(nèi)科治療后，再選擇時(shí)機(jī)行手術(shù)干預(yù)。在我們的觀察病例中，因未很好地控制內(nèi)科合并癥導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生心衰、肺部感染等共有7例，占14%，其中1例因積極治療無效死亡。

選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對老年性急性膽囊炎患者的預(yù)后至關(guān)重要。對癥狀較輕的急性發(fā)作患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是先給予保守治療，待癥狀緩解后再行擇期手術(shù)治療，這樣既可減低因炎癥致膽囊與周圍組織粘連的程度，利于手術(shù)操作過程中分離，縮短手術(shù)時(shí)間，又可減少手術(shù)的不必要的損傷，增加手術(shù)的安全性。對于經(jīng)過積極正規(guī)的保守治療療效不佳或無效，甚至出現(xiàn)腹部體征，全身炎癥反應(yīng)加重的患者，在積極抗炎、治療內(nèi)科合并癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，建議及早行急診手術(shù)，這主要因?yàn)槔夏昊颊咭话愦嬖诓〕梯^長，且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，反復(fù)炎癥會導(dǎo)致膽囊與周圍組織結(jié)構(gòu)粘連，繼之發(fā)生纖維化，導(dǎo)致膽囊壞疽穿孔、膽總管結(jié)石、甚至結(jié)石性胰腺炎發(fā)生的幾率明顯增加[3]。在本組病例中，發(fā)生膽囊穿孔和膽總管結(jié)石共18例，占36%，追問病史發(fā)現(xiàn)其中有14例患者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎表現(xiàn)，并在院外性抗感染、止痛等對癥處理。

選擇合適的手術(shù)方式也非常重要。對于老年急性膽囊炎患者，手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循簡單、有效、安全、挽救患者生命為主的原則，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中損傷，避免手術(shù)過大。臨床中常用的手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。在基層衛(wèi)生院，開腹膽囊切除術(shù)是最基本，也是最主要的方式，對于全身情況較好，膽囊炎癥較輕后得到有效控制的患者實(shí)施此種手術(shù)安全性較高。對于一般情況較差的患者，膽囊局部炎癥水腫，組織粘連廣泛，解剖層次不清、分離極易導(dǎo)致膽道損傷出血以及合并內(nèi)科疾病的高危的老年患者，應(yīng)先選擇膽囊造瘺術(shù)以策安全[4]，待病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)；對于無法耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌的患者，建議選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)，以緩解患者癥狀的侵襲性和創(chuàng)傷小的處理可能是最佳治療方式。目前，隨著外科技術(shù)及手術(shù)操作器械的發(fā)展，外科逐漸向微創(chuàng)化轉(zhuǎn)變，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用明顯增多，但對于老年患者，特別是膽囊周圍解剖不清的患者，暫不推薦行此種方式[5]。

鑒于老年性急性膽囊炎患者癥狀不典型、合并癥多、病情重的特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)前應(yīng)全面充評估、充分準(zhǔn)備、積極內(nèi)科治療、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，且把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇最佳的手術(shù)方式是提高本病的治愈率，減低病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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急性膽囊炎的病情評估范文第2篇

【關(guān)鍵詞】:老年;結(jié)石性;急性膽囊炎;手術(shù)

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-110-1

結(jié)石性急性膽囊炎是老年患者常見的急腹癥,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多,死亡率高[1]。近年來,隨著社會的變化,人們生活水平的提高。老年結(jié)石性急性膽囊炎的發(fā)病率明顯增高,為了進(jìn)一步探討老年結(jié)石性急性膽囊炎手術(shù)治療體會,現(xiàn)將近年來我院收治的90例患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,術(shù)前經(jīng)B超檢查顯示膽囊結(jié)石,膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚[2]。其中,男42例,女48例,年齡60～84歲,平均73.2歲;發(fā)病至就診時(shí)間:30～60minn;既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史者48例,占53.3%;伴皮膚鞏膜黃染32例,占35.6%,發(fā)熱46例,占51.1%,莫菲氏征陽性70例,占77.8%,白細(xì)胞升高60例,占66.7%,血淀粉酶升高8例,占8.89%;合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全,前列腺增生等57例,占63.3%,以心血管疾病最為常見。

1.2方法

90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,采用急診手術(shù)78例,擇期手術(shù)12例,并對合并疾病進(jìn)行治療。在硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口,順逆結(jié)合切除膽囊。手術(shù)方式:膽囊全切除50例,膽囊大部分切除29例,膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù)8例,單純膽囊造瘺3例。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管,生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔和切口,聯(lián)合應(yīng)用抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持,6小時(shí)后取半臥位,對血糖、血壓增高、肝腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測生命體征,監(jiān)測血糖、血壓、肝腎功能等。術(shù)后診斷:急性化膿性膽囊炎44例,單純性膽囊炎29例,壞疽性膽囊炎17例(合并膽囊穿孔2例,膽囊、十二指腸瘺3例,Mirizzi綜合征I型2例)。

2結(jié)果

90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,發(fā)生并發(fā)癥15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂開2例、肺部感染5例、電解質(zhì)紊亂2例。經(jīng)手術(shù)治療,治愈88例,治愈率為97.78%,死亡2例,死亡率為2.22%,2例患者均死于膽囊穿孔導(dǎo)致的感染性休克,多臟器衰竭。

3討論

隨著年齡的增長,老年人的身體機(jī)能減退,膽囊的排空能力下降,肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低,導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率上升,致使老年結(jié)石性急性膽囊炎成為臨床上較為常見的急腹癥[3]。以往認(rèn)為結(jié)石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外,多采用保守治療,直至膽囊化膿或壞疽穿孔時(shí)才考慮手術(shù)治療。但由于急性非結(jié)石性膽囊炎的病情進(jìn)展迅速,可快速發(fā)展成膽囊壞疽和膽囊穿孔,影響手術(shù)效果。最新的治療理念是在完善必要的檢查后,果斷采取手術(shù)治療,可以取得理想的治療效果[4]。

但由于老年患者通常合并多種并存疾病,會增加病情復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,嚴(yán)重影響患者手術(shù)耐受能力,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此,針對合并多種內(nèi)科疾病的患者,要在術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者心肺肝腎等重要臟器功能情況,結(jié)合各項(xiàng)代謝、生化檢測結(jié)果,作出全面評估,選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、方式,避免減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方式的選擇可根據(jù)老年結(jié)石性急性膽囊炎患者的全身情況和局部病理改變而定,對于生理狀況紊亂、顯著感染癥狀嚴(yán)重的患者,簡單的引流手術(shù)收效要強(qiáng)于復(fù)雜的膽囊切除。腹腔引流有利于滲出液引出,促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù),并可大大提高手術(shù)的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)清理傷口對于防止術(shù)后傷口感染及脂肪液化發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。

綜上所述,對于老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,要通過術(shù)前積極準(zhǔn)備,術(shù)中密切監(jiān)護(hù)、合理的手術(shù)方式,術(shù)后恰當(dāng)?shù)奶幚韥韼椭颊唔樌蛇^手術(shù)期,提高手術(shù)的治愈率,減少并發(fā)癥,降低死亡率。同時(shí),應(yīng)提倡在完善必要的檢查后,果斷采取手術(shù)治療,減少保守治療后轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)的幾率。

參考文獻(xiàn)

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急性膽囊炎的病情評估范文第3篇

關(guān)鍵詞： 膽囊頸部結(jié)石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果

中圖分類號：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0090-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P

Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect

急性化膿性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，多數(shù)是由膽管結(jié)石誘發(fā)，具有起病急、病情危重、化快等特點(diǎn)，不及時(shí)處理會引發(fā)其他急癥，增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。以往急性化膿性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，隨著腹腔鏡器械、技術(shù)不斷改進(jìn)和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)的治療效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期間76例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者資料，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2015年12月收集的76例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者納入此研究領(lǐng)域中，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，囊壁水腫，膽囊內(nèi)見多枚結(jié)石并頸部結(jié)石嵌頓及膽囊積液，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，確診為膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎；無手術(shù)禁忌證，均耐受手術(shù)；排除重要臟器嚴(yán)重不全、精神疾病、依從性較低者；自愿簽署知情同意書。將76例患者分為觀察組和對照組各38例，對照組男性21例，女性17例，年齡25～72歲，平均年齡（43.98±5.13）歲；膽囊結(jié)石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～21 h，平均時(shí)間（7.60±1.45）h。觀察組男性20例，女性18例，年齡27～71歲，平均年齡（43.97±5.15）歲；膽囊結(jié)石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均（7.61±1.44）h。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），提示均衡可比性高。

1.2方法

對照組行開腹手術(shù)，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘等，縱向分離腹直肌，確保膽囊底充分暴露，將腹腔墊填入膽囊三角或大網(wǎng)膜孔，切除游離膽囊組織，放置引流管，術(shù)后常規(guī)消毒。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取頭高腳低位，應(yīng)用氣管插管麻醉，臍部穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入，探尋到Calot三角區(qū)，將膽囊管、膽囊動脈分離，鈦夾夾住，分離膽囊后取出，沿著鎖骨中線或腋前線肋緣下穿刺，放置引流管，避免損傷肝臟、肝道。術(shù)后做好抗感染工作。

1.3評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)與分析

收集76例患者研究所得數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）中處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過（n，%）形式表示，接受卡方檢驗(yàn)；研究出現(xiàn)的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（x±s）描述，接受方差檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例切口感染，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。對照組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例膽汁漏，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8871，P=0.0152）。

3討論

膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率有上升的趨勢，給患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于急性化膿性膽囊炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展較快，微創(chuàng)手術(shù)常被禁用于急性膽囊炎手術(shù)中[3]。以往多采用開腹手術(shù)治療，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)較慢，患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平不斷提高，其具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，逐漸成為了良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

我院對膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量低于對照組（P

此研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，較對照組15.79%顯著降低，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥少，安全性更高。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)[5]：①發(fā)病72 h內(nèi)接受手術(shù)；②術(shù)中適當(dāng)減壓，清晰手術(shù)視野；③醫(yī)師操作熟練，保障手術(shù)安全性。因此在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，進(jìn)腹后仔細(xì)探查，避免損傷膽管，減少并發(fā)癥，關(guān)鍵時(shí)刻應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)為開腹，保障手術(shù)安全。

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急性膽囊炎的病情評估范文第4篇

關(guān)鍵詞：降鈣素；膽囊炎；術(shù)前預(yù)測

中圖分類號：R575.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管的阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。其典型臨床癥狀和體征：右上腹絞痛伴有明顯的壓痛和或腹肌強(qiáng)直，此疾病為臨床常見的急腹癥。依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，膽囊炎可分為單純性，化膿性，壞疽穿孔性膽囊炎，各類型膽囊炎采取的治療方案不盡相同。單純性膽囊炎可保守治療；化膿性膽囊炎一般主張盡早手術(shù)，如不手術(shù)，可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，膽囊壞疽穿孔，造成腹膜炎。壞疽穿孔性膽囊炎，穿孔局部如果不被網(wǎng)膜包繞，死亡率可高達(dá)30%，故需急診手術(shù)。但是各類型的膽囊炎的診斷主要依據(jù)于術(shù)中所見及術(shù)后的病理檢查，目前術(shù)前無明確指標(biāo)用于指導(dǎo)膽囊炎的分型。因此，術(shù)前早期準(zhǔn)確判斷急性膽囊炎嚴(yán)重程度對控制其病情發(fā)展、選擇合適的治療方案和時(shí)機(jī)具有重要的臨床意義。

在生理情況下，血漿中降鈣素原（proealeitonin，PCT） 含量小于0.1ng/ml， 難以測出。而在細(xì)菌感染情況下，單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可以在2～3h后大量釋放。PCT在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，方便臨床檢測。所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價(jià)值[1]。經(jīng)過近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被廣泛地推薦用于細(xì)菌感染性疾病的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。目前，降鈣素原對急性膽囊炎的診斷及其預(yù)測價(jià)值少見報(bào)道。所以，此文章旨在探討術(shù)前降鈣素原的檢測對膽囊炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)地統(tǒng)計(jì)我院2012年1月～2014年4月就診的膽囊炎患者，診斷都經(jīng)過了手術(shù)和術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。排除膽囊癌、膽囊肉瘤、膽囊類癌等惡性腫瘤。

依據(jù)術(shù)中所見和術(shù)后組織病理診斷，將患者分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎三組。各類型膽囊炎診斷依據(jù)為：單純性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，膽囊與周圍無明顯粘連，解剖關(guān)系比較清楚，手術(shù)操作相對簡單?；撔阅懩已卓梢娔懩颐黠@腫大、膽囊壁充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管。膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。壞疽性穿孔型膽囊炎：膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊壁血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血，小膿腫形成，膽囊有局部或者全層壞死，膽囊壁有破孔，呈壞疽性改變，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多。

1.2方法 記錄患者年齡，性別，術(shù)前降鈣素原及手術(shù)后組織病理檢查結(jié)果。 降鈣素原（PCT）：采用一步免疫夾心法檢測，應(yīng)用生物梅里埃與BRAHMS聯(lián)合開發(fā)的mini VIDAS全自動熒光定量分析儀及PCT配套試劑上機(jī)檢測，該儀器檢出閾值為0.05ng/mL。PCT檢測需在入院時(shí)、手術(shù)前空腹4h以上抽取靜脈血2mL，3000 r/min×10min分離出血清后2h內(nèi)上機(jī)檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料先進(jìn)行分布類型確定，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示。其兩獨(dú)立樣本的比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩者以上樣本的比較采用方差分析。對于計(jì)數(shù)資料，兩獨(dú)立樣本的比較采取χ2分析，兩者以上樣本的比較采用R×C。根據(jù)受試者工作特征曲線（ROC曲線），確定PCT預(yù)測感染性膽囊炎的最優(yōu)值及其對應(yīng)的曲線下面積（AUC），并判斷PCT預(yù)測膽囊炎嚴(yán)重程度的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。統(tǒng)計(jì)過程采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。以P

2 結(jié)果

2.1降鈣素原值隨著膽囊炎病程的進(jìn)展而依次增高 單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎為膽囊炎疾病嚴(yán)重程度的不同階段。對其不同組別比較發(fā)現(xiàn)，各組間性別，年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明各組間患者的基本資料具有同質(zhì)性。而化膿性膽囊炎組的降鈣素原大于單純性膽囊炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)前降鈣素原的檢測對感染性膽囊炎的嚴(yán)重程度具有預(yù)測意義 為了探討降鈣素原對感染性膽囊炎的預(yù)測價(jià)值，我們將化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎歸為嚴(yán)重感染性膽囊炎一組。經(jīng)過ROC曲線分析，降鈣素原對重癥感染性膽囊炎的最佳預(yù)測值為0.765，此時(shí)曲線下面積最大，高達(dá)0.923。此時(shí)，降鈣素原對感染性膽囊炎診斷的敏感性，特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.42%、100%、100%、78.13%。見表2、圖2。

3 討論

膽囊炎主要是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的病原菌感染造成。其臨床癥狀和體征為右上腹絞痛伴有明顯的觸痛和或腹肌強(qiáng)直，通過血常規(guī)及腹部超聲等檢查進(jìn)行綜合判斷。但是診斷率較低，對膽囊炎病程的嚴(yán)重程度更是難以有效判斷，不同類型的膽囊炎所采取的治療方案不盡相同。因此，對于早期膽囊炎的診斷，需要一個(gè)敏感且特異性高的輔助診斷方法。

PCT是現(xiàn)代臨床診斷中常用的檢測指標(biāo)，其廣泛用于感染性疾病的輔助診斷[1，2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)酶切作用，轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素而發(fā)揮多種生物學(xué)功能，在血液中的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好。所以方便于臨床檢測。在生理情況下，PCT通過甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 難以測出。在病理狀態(tài)下，PCT主要由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生，現(xiàn)已證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞對細(xì)菌感染反應(yīng)均可造成PCT的大量合成和釋放。機(jī)體在細(xì)菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價(jià)值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特異度炎癥或者免疫性疾病時(shí)，血清PCT濃度不會增加或者輕微增加，因此PCT檢測在診斷細(xì)菌性感染中的具有高度特異度，被認(rèn)為是一個(gè)早期、靈敏、特異的全身細(xì)菌感染反應(yīng)標(biāo)志物[5]。

在此研究中，我們回顧性的分析了73例膽囊炎患者，對單純性膽囊炎，化膿性膽囊炎，壞疽穿孔性膽囊炎三組之間的PCT對比發(fā)現(xiàn)，PCT值逐漸增加，PCT在三組之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明PCT值隨著膽囊炎感染程度的加重而逐漸增大，提示術(shù)前PCT可以在一定程度上預(yù)測膽囊炎的嚴(yán)重程度，為臨床的診斷和治療提供參考。

按照膽囊感染程度，膽囊炎可分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎，其治療方式截然不同，單純性膽囊炎無明顯病原菌感染，可以采取保守治療。因此，我們評估PCT是否可以區(qū)分膽囊炎有無病原菌感染。我們將病例中的膽囊炎分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎（化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎），對其PCT做ROC曲線分析。研究發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積較大，達(dá)到0.923，這提示PCT可以很好的預(yù)測膽囊是否感染。為了方便的判斷膽囊炎有無感染，我們確定其截點(diǎn)，當(dāng)PCT的閾值為0.765 ng/mL，其約登指數(shù)最大。提示當(dāng)PCT大于0.765 ng/mL時(shí)，膽囊炎感染可能性大。此時(shí)，PCT診斷膽囊炎是否感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.42%（41/48）、100%（25/25）、100%（41/41）、78.13%（25/32）。這提示，PCT在術(shù)前辨別膽囊炎是否嚴(yán)重感染具有重要的價(jià)值。

綜上所述，PCT隨著膽囊炎感染的嚴(yán)重程度的加深依次增高，它不僅可以一定程度上預(yù)測膽囊炎的嚴(yán)重程度，而且可以區(qū)分膽囊炎是否為感染性病變。因此，術(shù)前PCT的監(jiān)測有助于預(yù)測膽囊炎病情。

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急性膽囊炎的病情評估范文第5篇

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)

中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-240-02

本院2001年3月―2008年6月共施行急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)65例,現(xiàn)將急診手術(shù)治療體會報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組96例中,男35例,女61例,男:女為1:1.7。年齡25―85歲,平均52歲,其中60歲以上30例(31%)。急性結(jié)石性膽囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并膽總管結(jié)石膽管炎10例(10%),并膽囊壞疽3例(3%),并膽囊惡性腫瘤1例(1%)。平均住院時(shí)間6d。

1.2 手術(shù)情況本組全部行急診手術(shù),其中3例(3%)行膽囊造瘺Ⅱ期手術(shù),余均施行膽囊切除術(shù),其中順行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),順逆結(jié)合切除55例(57%)。大部分切除術(shù)1例(1%);急診發(fā)病72h內(nèi)手術(shù)80例(83%),72h―1周手術(shù)16例(17%),附加手術(shù)有行膽總管探查及T管引流6例(6%),膽總管十二指腸吻合2例(2%),膽總管空腸Roux-en-Y吻合2例(2%)。

2術(shù)前護(hù)理 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者對疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情發(fā)展快且嚴(yán)重;因此術(shù)前應(yīng)該迅速建立靜脈通路;積極抗休克治療,使用有效抗生素,糾正水電解質(zhì)紊亂等,吸氧以改善組織低氧?；颊呷朐汉蠹磻?yīng)開始嚴(yán)格禁食,必要時(shí)術(shù)前清潔洗腸(可防止術(shù)后胃腸脹氣),同時(shí)置胃管和導(dǎo)尿管;嚴(yán)格備皮,減少繼發(fā)感染。及時(shí)配合醫(yī)師做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。 2.2心理護(hù)理 由于老年患者衰老情況不同,個(gè)體差異很大,手術(shù)前多伴有合并癥,使他們長期受疾病的折磨。因此護(hù)理人員要向患者說明疾病情況、手術(shù)的必要性和安全性以及術(shù)后的注意事項(xiàng),解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)早日康復(fù)。 2.3并存疾病的治療及護(hù)理 除術(shù)前常規(guī)護(hù)理外,并存疾病的治療及護(hù)理亦非常重要。有報(bào)道老年膽道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本組資料為35例(約占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系統(tǒng)的檢要臟器的功能,是否有并存疾病,作出全面、準(zhǔn)確的評估?；加新灾夤苎?、肺氣腫者;術(shù)前禁煙,并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素,以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者(血壓在21/14 kPa以上者)術(shù)前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥,但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者,術(shù)前應(yīng)控制糖尿病,空腹血糖應(yīng)控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手術(shù)較為安全。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

2.4術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理2.5肺部感染 術(shù)后病情穩(wěn)定,予半臥位,指導(dǎo)病人有效咳嗽,可用腹帶加壓包扎傷口,減少咳嗽時(shí)疼痛,協(xié)助病人翻身、叩背、超聲霧化吸入,每天2次,以利于排痰。減少探視,保持病房整潔。本組3例病人術(shù)后并發(fā)肺部感染,經(jīng)精心治療和護(hù)理后癥狀消失。2.6膽漏 膽漏發(fā)生后應(yīng)根據(jù)腹膜炎的輕重、有無膽管梗阻以及腹腔引流是否通暢等選擇保守治療或再次手術(shù)治療。本組2例膽漏病人均予保守治療痊愈。在護(hù)理中應(yīng)注意:①病人取半臥位,以防膽汁積聚于膈下。②禁食并加強(qiáng)抗感染治療,及時(shí)更換傷口敷料。③嚴(yán)密觀察腹部體征,并動態(tài)B超觀察腹腔內(nèi)積液量。2.7多器官功能衰竭 術(shù)后加強(qiáng)對肝、腎、腦、肺等重要臟器功能的監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭先兆,及時(shí)采取防治措施。本組1例繼發(fā)多器官功能衰竭病人,因年齡較大(71歲),術(shù)前合并肺炎、糖尿病及高血壓,雖經(jīng)積極救治,終因搶救無效死亡。2.8 康復(fù)護(hù)理 給予低脂、適量蛋白質(zhì)、多維生素、高糖飲食,少食多餐。忌油膩、蛋黃及油炸品。戒煙酒,忌暴飲暴食。注意勞逸結(jié)合,保持心情舒暢。對帶管出院的病人,囑其妥善保管好導(dǎo)管,勿脫出,一旦脫出或有導(dǎo)管不通,立即來院就診。

3 結(jié)果

3.1治療結(jié)果本組病例除1例膽囊癌外全部治愈,1例75歲的高齡患者術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭,經(jīng)積極搶救而愈;1例伴有門脈高壓患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血,經(jīng)再次剖腹探查示曲張靜脈出血,經(jīng)結(jié)扎止血后痊愈;術(shù)后膽瘺2例,經(jīng)腹腔引流保守治療后痊愈;1例膽囊癌患者因腹腔內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,僅行膽囊切除,術(shù)后5個(gè)月死亡。

3.2術(shù)后并發(fā)癥切口感染5例(5%),膽瘺2例(2%),術(shù)后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。

4討論

急性結(jié)石性膽囊炎是常見的急腹癥之一。急診膽囊切除術(shù)在臨床工作中是需經(jīng)常實(shí)施的治療措施,對急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚有爭論。有人認(rèn)為,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇或手術(shù)方法操作不當(dāng),常導(dǎo)致術(shù)中大出血或膽管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率為0.1%―0.5%[1],也有人認(rèn)為膽囊切除術(shù)不再受“三日之說”的限制,只要具備急診手術(shù)指征,不管發(fā)病后幾天,均可安全地施行膽囊切除手術(shù)

參考文獻(xiàn)