icu護(hù)理知識

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icu護(hù)理知識范文第1篇

文章編號：1003-1383(2010)06-0770-02 中圖分類號：R 47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.067

壓力之父Hans Selye強調(diào)：“完全沒有壓力就是死亡”，而當(dāng)壓力超過人體內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)時，對人體的身心健康將會造成不良影響，長期處于高壓工作環(huán)境，極易形成一種工作疲憊感，這種感覺是一種很強烈的、無助的、無望的心理體驗，直接影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。工作疲憊感包括自我價值否定、工作態(tài)度消極、主動溝通意愿下降、對服務(wù)對象漠不關(guān)心。icu是一個高風(fēng)險科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。護(hù)士需長期保持良好的工作狀態(tài)，但極易造成工作壓力大、身心疲憊。因此，分析ICU護(hù)士工作壓力原因，采取主動積極措施，有效地緩解ICU護(hù)士工作壓力，營造良好的工作氛圍，才能保證其身心健康，使護(hù)理工作安全、高效運轉(zhuǎn)。

ICU護(hù)士壓力源分析

1.個人因素 護(hù)理危重患者能力欠佳，工作經(jīng)驗不足；性格與工作應(yīng)對策略不匹配，不能盡快適應(yīng)角色變化［1］；對危重患者護(hù)理工作興趣低下或排斥等。

2.工作環(huán)境特殊 ICU患者病情急、變化快，輕重程度和復(fù)雜性常常難以預(yù)見，意外情況(如呼吸、心跳驟停等)隨時都有可能發(fā)生，搶救工作量大、任務(wù)重，致使工作人員精神高度緊張，護(hù)士每天看到的是一張張痛苦的病容和醫(yī)務(wù)人員一個個嚴(yán)肅緊張的表情；聽到的是聲聲痛苦和儀器的嘈雜聲以及種種令人不樂意接受的特殊氣味等等，還有置身在各種感染源中有高度被感染的風(fēng)險環(huán)境，又處于相對封閉且狹窄的空間，這些都是造成ICU護(hù)士心理壓力的不良因素。

3.工作性質(zhì)特殊ICU是急、危重癥患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所，也是搶救危重患者的主要陣地。ICU護(hù)士不僅要面對急癥救護(hù)、生離死別的威脅，而且還要有很強的承受力和應(yīng)變觀察能力。在緊急救治的過程中，護(hù)士必須精神高度集中，不可有絲毫的疏忽大意，“時間就是生命”、及時準(zhǔn)確的判斷反應(yīng)在這里得到充分的體現(xiàn)，而一旦遇到失去親人悲痛事件時，患者家屬往往出現(xiàn)情緒急躁或有過激言語，且往往將這種悲傷、憤怒的情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，甚至威脅辱罵和/或出手傷人，這些不良行為深深地刺傷了ICU護(hù)士的心靈，也是ICU護(hù)士的安全得不到保證的惡性因素。

4.缺乏人文關(guān)懷與理解 ICU患者病情重，家屬心情急躁為人之常情，但在搶救過程中，護(hù)士往往缺乏足夠的時間與患者和家屬溝通，很容易引起患者與家屬的不滿而發(fā)生糾紛；另一方面，緊急而繁重的工作使護(hù)士身體疲憊，在得不到理解的情況下又易引發(fā)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)上的矛盾與沖突，尤其是遇到復(fù)雜病例或意外事件時，大家情緒往往不穩(wěn)定， 造成態(tài)度過激。護(hù)患和醫(yī)護(hù)兩大矛盾嚴(yán)重打破了護(hù)士的心理平衡，委屈與壓抑情緒嚴(yán)重影響護(hù)士工作積極性。

5.死亡的威脅 死亡現(xiàn)象在ICU常有發(fā)生，面對患者的死亡，護(hù)士往往會感到失望和內(nèi)疚，繼而對自我工作效果和自身價值產(chǎn)生懷疑，無形中又形成了一種特殊的心理壓力。

6.繁重的勞動和頻繁的倒班 ICU工作性質(zhì)有別于其他病區(qū)，其他病區(qū)工作隨機性很強，在工作忙時或無法應(yīng)對時，可將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，造成ICU工作量無法預(yù)計，形成了越是在夜間、節(jié)假日這些特殊的時段，ICU的工作就越顯忙碌，就更需要雙倍的人力來應(yīng)對各種急危重患者，而ICU又沒有相對充足的護(hù)理人力，造成ICU護(hù)士每個月都有近一半的時間在夜班中度過，形成嚴(yán)重的生物鐘紊亂，長期繁重而緊張的工作得不到充分的休息和放松，造成ICU護(hù)士身心疲憊。

應(yīng)對策略

超壓力的工作會造成許多不良后果，影響護(hù)士的身心健康，使護(hù)士身心疲乏，情緒不穩(wěn)定，不安心本職工作，主動要求調(diào)離崗位甚至改變行業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和計劃性受到嚴(yán)重影響，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的主動溝通意愿下降，形成工作信息渠道不暢通，極易發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯隱患。還可影響患者的有效治療，護(hù)患溝通減少，有的甚至把心理壓力發(fā)泄在患者身上，嚴(yán)重影響患者對治療的依從性而延誤病情，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而且護(hù)士工作熱情缺乏，效率低下還容易引發(fā)差錯事故，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。因此，對ICU護(hù)士采取有效地緩解壓力的策略是非常必要的。我們主要從以下幾方面入手。

1.管理層策略 醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識ICU護(hù)士工作壓力因素，以及由此而產(chǎn)生的工作疲憊感和引發(fā)的不良后果。首先要積極改善工作環(huán)境，加強各科室、各部門的協(xié)調(diào)配合，合理有序安排工作，使工作規(guī)范化、流程化；其次要保證ICU護(hù)理隊伍的合理配備，確保各班人數(shù)與工作量相當(dāng)，盡可能解除ICU護(hù)士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)；同時要重視ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)提高，提供更多的繼續(xù)深造機會，提高他們相應(yīng)待遇。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組策略 實行人性化管理，ICU領(lǐng)導(dǎo)小組要關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活狀況，每月定期召開護(hù)士座談會，傾聽護(hù)士心聲，對他們在工作中所面對的困難及時給予解決，打造一個相互理解、相互關(guān)愛的工作氛圍；邀請壓力專家講解壓力的應(yīng)對策略并積極開展減壓訓(xùn)練；加強醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合，正確處理醫(yī)護(hù)、護(hù)患的矛盾與沖突，在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，充分維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

3.護(hù)士自身策略

(1)自我認(rèn)識控制，建立良好的職業(yè)動機：尊重自身價值，以積極、樂觀、堅強的態(tài)度面對現(xiàn)實問題，從容面對壓力。護(hù)士承擔(dān)“救死扶傷”的神圣使命，ICU護(hù)士專業(yè)急救技術(shù)及職業(yè)道德水平常常影響搶救成功率。要學(xué)會從一例例搶救成功的病例中，感悟自身的價值，激發(fā)自己更加熱愛本職工作，不斷提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。

(2)自我行為控制，規(guī)范職業(yè)行為：ICU是一個高風(fēng)險科室，突發(fā)事件及不確定因素多，為了患者安全和自身權(quán)益維護(hù)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項護(hù)理操作規(guī)范和管理制度，加強法制觀念，明確護(hù)士的基本權(quán)利和義務(wù)。加強與患者家屬及其他衛(wèi)生工作者的溝通聯(lián)系，建立一個相互信任的人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，減少各種矛盾的發(fā)生，增加患者對護(hù)理工作的滿意度，提高工作熱忱。

(3)提升業(yè)務(wù)能力：ICU工作性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備有良好的職業(yè)素質(zhì)：①廣博的知識結(jié)構(gòu)；②敏銳的觀察力；③嫻熟的搶救、復(fù)蘇等操作技能；④高度的責(zé)任感和同情心；⑤善于吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神。要求ICU護(hù)士不斷地接受新的急救知識和技術(shù)，掌握各種疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護(hù)理學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、各類學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，提高敏銳快捷的應(yīng)對能力，才能有效地應(yīng)對各種搶救，做到分秒必爭、得心應(yīng)手。相反，如果急救知識及技術(shù)不熟練，就會給自己的工作帶來困難，造成很大的工作壓力。

(4)合理的鍛煉與放松：重視自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理防衛(wèi)機制，定期自我測評，分析壓力來源，積極采取放松和鍛煉的方法來減輕緊張和焦慮心情，減少工作疲憊感。運動專家認(rèn)為，合理的鍛煉與放松是應(yīng)對壓力的良好策略，是改變壞情緒的最有效的方法，雖然醫(yī)學(xué)界也還不清楚原因何在，只從理論上推斷身體消耗大量能量時，有助于減輕壓力，使人情緒愉快。

icu護(hù)理知識范文第2篇

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；護(hù)理體力操作；職業(yè)傷害

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0935-01

ICU護(hù)士因沒有家屬陪護(hù)，要獨立完成多項護(hù)理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運患者等，在這些護(hù)理操作過程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護(hù)士的健康，長遠(yuǎn)來說也影響到臨床的護(hù)理質(zhì)量，如何避免因護(hù)理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對臨床更好地實施基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對ICU 18名護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理體力操作與護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室18名護(hù)士，均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)時間最短的1年，最長21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護(hù)理工作進(jìn)間均超過1年。

1.2 調(diào)查方法

以自制調(diào)查問卷方式進(jìn)行，總共發(fā)出問卷21份?；厥?1份?；厥章?00%。問卷的內(nèi)容包括：護(hù)士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護(hù)理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護(hù)理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護(hù)士對護(hù)理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識掌握情況等。

2 結(jié)果

護(hù)理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見表

3 原因分析

3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護(hù)士健康問題最突出的是腰腿痛，共9名護(hù)士，均臨床確診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護(hù)士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護(hù)士2012年12月休息15天，。多項與職業(yè)傷害相關(guān)的護(hù)理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運至平車等操作，是導(dǎo)致護(hù)士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。

3.2 護(hù)理體力操作在ICU護(hù)理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無陪護(hù)病房，面對的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護(hù)理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護(hù)理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運、做各種輔助檢查等，在這些治療的實施過程中均有大量體力操作任務(wù)由護(hù)士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會對人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀中，關(guān)注點往往放在對侵入性操作的防護(hù)，忽略了護(hù)理體力操作中需要做的職業(yè)防護(hù)。

3.3 目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍較少，各科室都面臨護(hù)士缺編的現(xiàn)象。ICU護(hù)士工作強度大，不能適時調(diào)體，使身心得不到充分休息。

4 對策

4.1 改進(jìn)臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進(jìn)病房設(shè)施，如過床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過床時的痛苦，同時降低護(hù)士的工作負(fù)荷。最簡單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時、過床時，中單成為護(hù)士托扶患者的工具，也是患者與過床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護(hù)士操作中的負(fù)重[3]。。也可以擴大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護(hù)士的工作負(fù)荷。

4.2 加強護(hù)士的培訓(xùn) 多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運方法，但對護(hù)士體力負(fù)荷來說，這些方法在臨床上其實不能實際運用，因此如何轉(zhuǎn)運患者，新改進(jìn)或購進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護(hù)士正確掌握節(jié)力原則在實際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進(jìn)我們的護(hù)理體力操作規(guī)程是提高護(hù)士知識，正確進(jìn)行護(hù)理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。

4.3 加強護(hù)士自身健康意識及身體鍛煉 護(hù)理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識，也需要健康的體魄，尤其是ICU護(hù)士，更需要一個健康的身體，才能完成護(hù)理體力操作。在對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對于自身健康疏于照顧。因此，加強護(hù)士身體的健康意識，提高他們的健康鍛煉依叢性，對避免護(hù)理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。

4.4 合理運用人力資源 臨床護(hù)理工作是一項需要多人共同完成的工作，在護(hù)理體力操作中尤其突出，在進(jìn)行護(hù)理體力扣作前，護(hù)士應(yīng)合理評估人力情況，必要時請求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時段，，因此在護(hù)理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護(hù)理體力操作的正常正確進(jìn)行。

隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，臨床護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理體力操作愈來愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進(jìn)護(hù)理設(shè)施，正確運用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護(hù)士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達(dá)到提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳長香.李建民等.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜質(zhì)，2004，19（10）：51。

icu護(hù)理知識范文第3篇

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險管理 質(zhì)量改進(jìn) 效果評價

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時隨著病人自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，風(fēng)險管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實施ICU風(fēng)險管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險問題：組織各級護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險管理識別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險，時常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護(hù)理問題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護(hù)士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責(zé)任心教育、新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。科內(nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理知識，同時通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動式管理，對責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護(hù)士長經(jīng)利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時，護(hù)士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗，對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等。現(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項。

1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實情況。

2 效果評價

我們自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識和防范醫(yī)療風(fēng)險，盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制。完整的風(fēng)險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個風(fēng)險管理的過程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

icu護(hù)理知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 OEC管理模式；控制；護(hù)理

ICU是集中收治危重患者的科室,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護(hù)理理念的更新及護(hù)理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評價方法存在一定的局限性,無法全面、真實地反映ICU護(hù)理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運用到護(hù)理管理中，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化及流程化，使每位護(hù)士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，管理者嚴(yán)格管理，加強質(zhì)量控制取得了良好的效果。

1 方法

1.1 確定工作目標(biāo) 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級服務(wù)為形式，融入整體護(hù)理中，以推進(jìn)ICU整體護(hù)理的開展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，真正落實“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)一級護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；同時，建全了護(hù)理管理制度，修訂護(hù)理操作流程，并健全了各科室護(hù)理常規(guī)，以確保5項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實施。

1.2 量化達(dá)標(biāo)考核 制定護(hù)士工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、差錯事故等，將各項目標(biāo)量化為分?jǐn)?shù)，通過護(hù)士每月互評、護(hù)士長每月考評、護(hù)理部隨機抽查的方法進(jìn)行考核，使每個護(hù)士都能明確并努力達(dá)到自己的工作目標(biāo)。筆者將病房護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長工作考核評比中，同時將護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，考核實行百分減分制，每季按考評分值進(jìn)行評比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評分＜85分者，作為不合格護(hù)士長，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強大家的凝聚力和集體榮譽感，在考核護(hù)士長及護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級質(zhì)控檢查目標(biāo)考評結(jié)果同護(hù)士獎金的獎懲、職稱的晉升掛鉤，對考評成績優(yōu)異者列為護(hù)理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

1.3 建立有效激勵機制 為發(fā)揮“獎金”的正激勵作用，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級人員享受不同的獎金待遇。根據(jù)ICU護(hù)士長工作質(zhì)量及護(hù)士工作質(zhì)量考核成績，調(diào)整獎金系數(shù)，如病房護(hù)士出現(xiàn)差錯、事故，患者投訴及患者對護(hù)理工作滿意率低于標(biāo)準(zhǔn)要求等，降低護(hù)士長獎金0.05～0.1個系數(shù)，連續(xù)1個季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個月，仍未達(dá)標(biāo)者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士”等單項獎，并舉行頒獎大會，獲獎?wù)邔⒘袨樽o(hù)理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以弘揚先進(jìn)。

2 討論

2.1 明確工作目標(biāo)，建立全員量控制意識 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的個人行為具有較大獨立性，其個人素質(zhì)、護(hù)理水平對護(hù)理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實到每個人身上。為此，筆者組織了全院護(hù)士學(xué)習(xí)一級護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；考慮到實際工作中，會有許多因素間接影響五項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實，故同時健全了各級人員崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及差錯事故管理防范等28項護(hù)理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機操作及褥瘡防治等34項操作流程，并修訂了各科室的護(hù)理常規(guī)，以確保五項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)。

2.2 量化目標(biāo)考核，提高護(hù)士工作主動性 不同的護(hù)士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問題。為了使每個護(hù)士都能認(rèn)識到自身的缺點，筆者將其工作質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)量化、透明化；同時，學(xué)習(xí)“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個人比賽的場地，給每個人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護(hù)士均參與到質(zhì)量管理和達(dá)標(biāo)考評中，使他們能都意識到每人所做的每件事都有自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機制，大大提高了護(hù)士工作的主動性，為提高護(hù)理質(zhì)量定了扎實的基礎(chǔ)。

2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進(jìn)了整體護(hù)理的開展 筆者將整體護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)列入考核范圍，強化了“以患者為中心”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員對患者健康教育的覆蓋率，增強了護(hù)士全方位服務(wù)意識，能及時滿足患者的合理要求，增進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系，使患者得到了真正實惠，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評。

參 考 文 獻(xiàn)

icu護(hù)理知識范文第5篇

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年-201年3我科收治的情緒留置胃管患者76例，男46例，女30例。年齡25～80歲，平均年齡（46.4±3.5歲）。腸梗阻20例，急性胰腺炎18例，直腸癌12例，胃部惡性腫瘤26例。所有患者均無鼻咽部、食管狹窄及嚴(yán)重的心血管疾病。按數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各38例，2組患者年齡、性別、原發(fā)病、麻醉方式等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2方法 2組患者使用一次性硅橡膠胃管和醫(yī)用無菌液體石蠟，常規(guī)留置胃管。對照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理。（1）心理護(hù)理。在留置胃管前對患者心理狀況進(jìn)行分析，積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識以及置管的方法、重要性和注意事項，語言親切，取得患者的理解與信任，并讓家屬多陪伴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。在插管時指導(dǎo)患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，通過聽音樂、放松靜坐等方式減輕負(fù)性情緒。（2）行為護(hù)理。置管前注患者取坐位或半臥位，是胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管時幫助患者頭部稍向后仰，使氣道相對縮短，并自行吞咽。操作中不斷鼓勵患者，使其增強信心，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、流淚等刺激征時，指導(dǎo)患者間斷休息，進(jìn)行深呼吸放松。（3）并發(fā)癥護(hù)理。咽干、喉痛者用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者囑其每日做深呼吸數(shù)次，以防止肺部并發(fā)癥，必要時可選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。條件許可時應(yīng)及早拔管，防止鼻粘膜水腫、潰瘍。（4）生活護(hù)理?？山o患者創(chuàng)造安靜、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室溫18～20℃，相對濕度50%～60%，盡量調(diào)低各種儀器音量，避免各種外界噪聲使患者感到煩躁。留置胃管期間，進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，注意口腔黏膜的變化，保持口腔清潔，防止口腔感染。定時給予石蠟油、甘油等口唇，以減輕口渴、口唇干燥，增加患者口腔舒適感。同時，定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動帶來的不適。應(yīng)每2h協(xié)助患者翻身1次，始終保持患者處在舒適，保持患者皮膚清潔、干燥。（5）妥善固定胃管。采用膠布固定加棉質(zhì)系帶雙重固定法。每次更換膠布前一定要用溫毛巾擦凈患者鼻翼的油脂和之前的膠布印子并且觀察鼻黏膜有無受損，插胃管側(cè)鼻腔可滴入液狀石蠟油，陳韶雯等的研究表明液狀石蠟油滴鼻法可防止鼻黏膜損傷，提高患者舒適度，從而減少患者自拔胃管的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒評價。采取問卷調(diào)查法，采用焦慮自評量表（SAS）對2組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價。此量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將所有總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，以SAS≥50分為焦慮。征得患者本人同意后，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并作解釋說明，由患者進(jìn)行填寫，問卷當(dāng)場收回。問卷發(fā)放76份，回收76份，回收率100%。（2）舒適度評價。無法忍受（0分）：表現(xiàn)為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服（1分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶??；稍不舒服（2分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥伴異物感；無不適（3分）。所有患者均由專人單盲觀察，留置胃管期間每天進(jìn)行舒適度評分記錄。（3）不良反應(yīng)。觀察并記錄留置胃管期間咽喉部疼痛、惡心、黏膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以S形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P

2結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較見表1。

2.2 2組患者舒適度比較見表2。

注：2組比較，=8.61， P

2.3組患者不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生咽喉部疼痛2例，惡心6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%；對照組發(fā)生咽喉部疼痛5例，惡心8例，黏膜出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.1%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，=3.90，P

3討論