icu常用的護理知識

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icu常用的護理知識范文第1篇

急危重癥護理學(xué)是當(dāng)代護理學(xué)的一門重要新興學(xué)科，是我國護理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，且綜合性極強，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)。因此，在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合各學(xué)科相關(guān)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，做到既全面規(guī)范，又避免重復(fù)教學(xué)，以更好的提高急危重癥護理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的急危重癥專業(yè)護理人才，以適應(yīng)急危重癥護理學(xué)科的迅速發(fā)展。本文主要針對急危重癥護理學(xué)課程建設(shè)，總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合學(xué)科現(xiàn)狀指出教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)建議予以解決。

1 現(xiàn)狀

1.1 學(xué)科現(xiàn)狀 急危重癥護理學(xué)作為護理學(xué)的重要組成部分，近年來得到了飛速發(fā)展并獨立出來，成為一門專業(yè)性很強的學(xué)科[1]。由于各類急危重癥患者病情復(fù)雜多變，往往同時存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護技術(shù)的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測和治療設(shè)備的正確使用方法，能迅速準確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學(xué)科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結(jié)合本學(xué)科特點，有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)更多、更好的實用型、高素質(zhì)急危重癥護理人才，就成為當(dāng)前急危重癥護理教學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)。

1.2 教學(xué)現(xiàn)狀 急危重癥護理學(xué)作為護理專業(yè)的一門重要新興學(xué)科，在培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型急危重癥護理人才方面承擔(dān)了極為重要的任務(wù)，但目前在急危重癥護理學(xué)教學(xué)上還存在著諸多不如人意之處。

1.2.1 課時緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護理學(xué)正日益受到護理教學(xué)機構(gòu)的重視，也被列為護理本科專業(yè)學(xué)生的必修課程(或?qū)I(yè)限選課)之一。但總的來講，課時數(shù)偏緊是一個普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和icu工作、常用急救技術(shù)和監(jiān)護技術(shù)、常用儀器設(shè)備的使用以及內(nèi)外婦兒學(xué)科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，避免重復(fù)教學(xué)，提高急危重癥護理學(xué)的教學(xué)效果，是在課程建設(shè)中需要首先解決的問題。

1.2.2 教材實用性不強 教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的知識載體，是進行教學(xué)的基本工具，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。護理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護理學(xué)教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學(xué)教材為藍本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護理學(xué)教材分析比較后也指出，在開展崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，編寫立體化急危重癥護理學(xué)教材非常必要[3]。當(dāng)前急需適合護理專業(yè)學(xué)生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識、新技術(shù)、新方法的，具有職業(yè)特點、適應(yīng)臨床需求的急危重癥護理學(xué)教材。

1.2.3 教學(xué)與臨床脫節(jié) 急危重癥護理學(xué)是一門實踐操作技能很強的學(xué)科[4]，一些學(xué)者指出目前存在護理教學(xué)脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護理教學(xué)的目的均應(yīng)圍繞臨床，培養(yǎng)實用型、高素質(zhì)急危重癥護理人才。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生能夠掌握急危重癥護理學(xué)的基本知識、基本原理、基本急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設(shè)置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的各項技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學(xué)的針對性不強， 教學(xué)重點的專業(yè)性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質(zhì)，一些老教師不注重知識更新、教學(xué)方法單一，年輕教師教學(xué)及臨床經(jīng)驗不足，也是造成教學(xué)與臨床脫節(jié)的重要因素。

1.2.4 學(xué)生跨學(xué)科知識的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護理學(xué)的課程性質(zhì)，決定了在教學(xué)實施的過程中，需要不斷地聯(lián)系其他學(xué)科所學(xué)知識，如健康評估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護理學(xué)基礎(chǔ)等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學(xué)生對其他學(xué)科已學(xué)知識一問三不知，如在講到心電監(jiān)護時，大部分學(xué)生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測項目血氣分析時，學(xué)生又對在病理生理、外科護理等學(xué)科中學(xué)過的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等知識的記憶所剩無幾。還有一些學(xué)生的各學(xué)科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時學(xué)習(xí)不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關(guān)。這不但影響了學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)，影響了教師的教學(xué)進度，還使一些好的教學(xué)方法，如“問題式教學(xué)”、“討論式教學(xué)”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。

2 應(yīng)對策略

2.1 結(jié)合臨床需要，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 急危重癥護理教學(xué)必須結(jié)合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整。在進行課程建設(shè)時第一步就是重新修訂教學(xué)大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫(yī)生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內(nèi)容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應(yīng)用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導(dǎo)管應(yīng)用;刪減那些與管理層、決策層密切相關(guān)的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內(nèi)外婦兒及其他基礎(chǔ)學(xué)科的教師共同討論，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學(xué)內(nèi)容繁冗，導(dǎo)致必要知識點缺乏足夠時間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學(xué)時間內(nèi)大力優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出專業(yè)特點，提高教學(xué)效果。

2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學(xué)和實踐中摸索，積累經(jīng)驗，編寫內(nèi)容更新、實用性更強的教材。

2.3 及時了解本學(xué)科在臨床上的新進展以及臨床對從業(yè)者的要求 (1)加強學(xué)校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源。可首先邀請醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的中、高級護理人員，參與教學(xué)大綱的制定工作，提出對課程建設(shè)的合理化建議，并可以定期開展講座、見習(xí)帶教的形式參與課程教學(xué)，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔(dān)一部分的課堂教學(xué)任務(wù)。(2)在教學(xué)設(shè)置上，改變以往先課堂教學(xué)，再下臨床見習(xí)的模式。提前安排學(xué)生去醫(yī)院急診科和ICU進行集中見習(xí)，讓學(xué)生在接受課堂教學(xué)之前先初步了解急診科和ICU的工作性質(zhì)，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經(jīng)歷，學(xué)生對即將開始的課堂學(xué)習(xí)更期待、更主動、更富有建設(shè)性。近兩年在學(xué)生下臨床進行畢業(yè)實習(xí)前，我們還設(shè)計開設(shè)了臨床仿真訓(xùn)練，充分利用學(xué)校實驗室現(xiàn)有的場地、儀器設(shè)備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學(xué)經(jīng)驗，應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，將案例式教學(xué)引入實驗課中[7]。如設(shè)置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學(xué)生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護，在實驗室中對急診醫(yī)療服務(wù)體系中最核心的三大救護進行了實戰(zhàn)性演習(xí)，意在提高學(xué)生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)即將開始的臨床實習(xí)。(3)鼓勵從事課程教學(xué)的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學(xué)習(xí)，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經(jīng)濟待遇上出臺一些優(yōu)惠政策。通過以上“教與學(xué)”、“學(xué)與用”的聯(lián)系，切切實實的促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.4 在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識 (1)完全依賴學(xué)生自己復(fù)習(xí)以往所學(xué)的各科知識以及自學(xué)課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因為學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復(fù)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對性要強，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)與下一堂課相關(guān)的其他學(xué)科已學(xué)知識，方法可以是問題式的，編寫學(xué)習(xí)指導(dǎo)，也可通過網(wǎng)絡(luò)課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)中關(guān)于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點;藥理學(xué)中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學(xué)基礎(chǔ)中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學(xué)生復(fù)習(xí)，檢查復(fù)習(xí)情況，把復(fù)習(xí)指標(biāo)量化并按比例納入考核總分。如果學(xué)生復(fù)習(xí)到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復(fù)習(xí)這些相關(guān)學(xué)科的老知識點上，這樣的課堂教學(xué)，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。美國教育界指出護理教育的重點應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學(xué)者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導(dǎo)學(xué)生進行跨學(xué)科、跨專業(yè)的個案設(shè)計，以增進學(xué)生對各學(xué)科、專業(yè)的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學(xué)習(xí)中。可以在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生自己設(shè)計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個案找出與之相關(guān)的各學(xué)科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學(xué)習(xí)方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學(xué)生對各學(xué)科的知識積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強，各科學(xué)習(xí)成績相對比較好的學(xué)生中小范圍地試用?？傊n程建設(shè)不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長期任務(wù)，說到底還是這句老話，我們課程建設(shè)的目的最終只有一個，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實用型急危重癥護理人才。

參考文獻

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3 羅紅艷.不同版本急危重癥護理學(xué)教材比較研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(11):142-143.

4 宋潔，張淑香，杜靜.急救護理學(xué)實驗課程教學(xué)方法改革探討.護理學(xué)雜志，2006，21(15)：12-13.

5 邢世波，柳興華，李明霞.護理教學(xué)避免脫離臨床實踐方法的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(6):67-70.

6 范亞峰，王曉蕾，倪國華，等.危重癥監(jiān)護技術(shù)訓(xùn)練實驗(訓(xùn))課程構(gòu)建探討.護理學(xué)雜志：外科版， 2009，24(4)：74-76.

7 孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護理課程實踐教學(xué)改革.護士進修雜志，2007，22(18)：1663-1664.

icu常用的護理知識范文第2篇

關(guān)鍵詞：中心靜脈壓；調(diào)查；ICU；護士

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力，是重癥患者常用的血流動力學(xué)監(jiān)測，可為診療提供重要的客觀依據(jù)[1]。ICU護士對CVP知識的掌握程度直接影響CVP測量值的準確性，以及治療和護理，本研究采用自制問卷對某三甲醫(yī)院外科ICU護士的中心靜脈壓知識掌握程度進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對我院外科ICU工作的50名護士進行調(diào)查。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷，以匿名調(diào)查的形式發(fā)放，要求填寫時獨立回答。問卷內(nèi)容包括ICU護士的一般資料、CVP相關(guān)知識的掌握情況2個方面。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受過CVP培訓(xùn)及培訓(xùn)性質(zhì)；CVP相關(guān)知識共考核8項內(nèi)容。CVP相關(guān)知識滿分100分，以60分以上計為及格，80分以上計為優(yōu)秀。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， CVP相關(guān)知識的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學(xué)歷：大專16人，本科34人；職稱：護士18人，護師24人，主管護師8人；工作年限：1年以內(nèi)（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過CVP培訓(xùn)42人，未參加者8人；在參加過CVP培訓(xùn)的人中，參加過省重癥醫(yī)學(xué)?？谱o士培訓(xùn)并獲得資格認證者7人，未獲得者43人。

2.2 CVP相關(guān)知識得分情況

2.2.1 CVP相關(guān)知識得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優(yōu)秀率為64%； ICU護士對CVP的定義、正常值、臨床價值掌握程度較高；而對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低（見表1）。

2.2.2培訓(xùn)程度與CVP相關(guān)知識的掌握程度關(guān)系 接受過CVP培訓(xùn)的護士CVP相關(guān)知識得分高于未接受過者（P

2.2.3學(xué)歷與CVP相關(guān)知識的掌握程度關(guān)系 無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2.4不同職稱、不同工作年限的護士對CVP相關(guān)知識的掌握程度比較 護士、護師、主管護師及以上CVP相關(guān)知識得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討論

3.1規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高ICU護士對CVP相關(guān)知識的掌握能力，尤其是規(guī)范的?？谱o士培訓(xùn) 由表1知，ICU護士對CVP的相關(guān)知識掌握程度不一，臨床工作中應(yīng)對掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數(shù)值異常的原因及意義進行重點培訓(xùn)。ICU護士對開放式CVP測量的操作要點、密閉式持續(xù)監(jiān)測CVP的操作要點掌握程度偏低，可能與調(diào)查表本身對操作考核的局限性有關(guān)，臨床工作中對這方面考核應(yīng)盡量以實際操作為標(biāo)準。表2的結(jié)果提示了對ICU護士進行CVP相關(guān)知識培訓(xùn)的重要性以及ICU?？谱o士培訓(xùn)具有更明顯的培訓(xùn)效果（這可能與?？谱o士培訓(xùn)的規(guī)范化、不斷強化和考核有關(guān)）。對未能參與專科護士培訓(xùn)的護士，醫(yī)院或科室在組織專科培訓(xùn)的同時，應(yīng)加大培訓(xùn)后考核的力度，不斷強化[2]。

3.2根據(jù)不同的職稱和工作年限對ICU護士開展不同層次的培訓(xùn) 表3和表4的結(jié)果提示中心靜脈壓知識培訓(xùn)應(yīng)考慮職稱、工作年限的差異，開展不同層次的培訓(xùn)，而不必過多考慮學(xué)歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護士長可加強對低年資護士的培訓(xùn)頻率及力度。而在多人合作工作時，應(yīng)交由低年資護士獨立完成，并參與指導(dǎo)和評價[3]。

3.3 加強機械通氣對CVP影響的研究和學(xué)習(xí) 隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，監(jiān)測CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數(shù)的設(shè)置對CVP的影響程度不同，因此，ICU護士在利用CVP值估計血容量是否充足時應(yīng)全面考慮機械通氣對CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關(guān)知識的8個測量項目結(jié)果中，護士對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低。因此應(yīng)加強機械通氣對CVP 的影響研究和學(xué)習(xí)。

參考文獻：

[1]石麗.實用心胸血管外科護理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：121-122.

[2]王翠云.機械通氣對CVP影響的研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1093-1095.

icu常用的護理知識范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 循證護理;ICU護理風(fēng)險;管理研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-122-01

隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進,本院ICU運用危重癥醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器,在封閉式管理經(jīng)驗(在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障),以及對危重癥患者進行生理功能監(jiān)測、高級生命支持、防止并發(fā)癥、促進和加快患者的康復(fù)及運用循證醫(yī)學(xué)實施護理風(fēng)險管理基礎(chǔ)上,系統(tǒng)地搜尋、評估和應(yīng)用當(dāng)前研究的醫(yī)學(xué)方法,并推廣到臨床實踐中。規(guī)范試驗與實踐以及評價指標(biāo),在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結(jié)果并作出研究結(jié)論,彌補了理論和實踐的空缺,實現(xiàn)了目標(biāo)管理。

1 ICU護理質(zhì)量與管理方法

引入ISO 9000國際質(zhì)量認證體系,建立管理與技術(shù)“二合一”。在ICU護理質(zhì)量及服務(wù)創(chuàng)新態(tài)勢中,加強人文關(guān)懷,并更新服務(wù)理念,使護理人員既知法守法,又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和ICU自身的合法權(quán)益,將風(fēng)險的損失降低到最低(包括對專業(yè)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、各種急救、?？莆Ｖ夭』颊叩谋O(jiān)測及護理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)?，F(xiàn)代ICU科學(xué)管理特別強調(diào)權(quán)限性管理,并需要一支具有強烈的社會責(zé)任感、熟悉業(yè)務(wù)、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護理質(zhì)量”是醫(yī)院有效開展醫(yī)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié),“向管理要質(zhì)量”是醫(yī)院發(fā)展的一貫追求。

1.1 護理管理到位

規(guī)章制度落實到位,首先進行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續(xù)監(jiān)測和記錄行動中的關(guān)鍵效應(yīng)的全過程,并通過協(xié)作、變革、實踐、反思的動態(tài)循環(huán)來發(fā)展專業(yè)理論,提高護理質(zhì)量[1]。

1.2 目標(biāo)管理系統(tǒng)的建立原則

組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護士的知識培訓(xùn),改革文件書寫形式,加強多學(xué)科合作,規(guī)范、不斷修改及對護理終末質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)測[2]。明確職責(zé)實施有效的營養(yǎng)管理、營養(yǎng)支持,保護危重患者的細胞和臟器功能。在積極的動態(tài)循環(huán)中,運用現(xiàn)代信息技術(shù)資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復(fù)雜且危重,其心理方面有許多特殊反應(yīng),首先應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)男睦碓u定,其次分析引起每個患者心理反應(yīng)的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護士工作條件,加強護士隊伍建設(shè),促進護理事業(yè)快速發(fā)展,明確大家應(yīng)擔(dān)負的責(zé)任,隨著我國法制建設(shè)不斷推進,作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規(guī)來保護自身的合法權(quán)益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養(yǎng)護理會診、營養(yǎng)護理監(jiān)測、營養(yǎng)護理查房、評估營養(yǎng)護理程序?qū)?貫穿整個護理程序。對危重患者,制定科學(xué)的營養(yǎng)支持護理方案,并組織學(xué)習(xí)、交流營養(yǎng)護理培訓(xùn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準化,使ICU管理工作全面實施。

2 討論

ICU采用封閉式管理和人性化的護理理念,即在沒有陪護的監(jiān)督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現(xiàn)代護理實踐觀、價值觀并用。運用科學(xué)知識,不斷總結(jié)和開拓進取,培養(yǎng)清晰敏銳的思維、細致的觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護理方案,對清醒患者講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性。并要求護士能在溝通中獲得信息,有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負擔(dān),配合治療。現(xiàn)代護理要求護士要不斷地加強學(xué)習(xí),追上時代前進的步伐,更好地為ICU患者服務(wù),提高護理質(zhì)量。在ICU護理風(fēng)險管理中,我國經(jīng)濟體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護理人員擁有扎實、全面的專業(yè)基礎(chǔ)及周邊相關(guān)知識,并將其加以拓展,對本院護理事業(yè)發(fā)展具有重要的實用價值[4]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,筆者應(yīng)用循證護理降低了ICU護理風(fēng)險,帶動了新理論、新知識、新技術(shù)、新方法在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用,同時也帶動了護理理念、護理技術(shù)和護理人員職業(yè)行為的重大變革。加之《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,進一步規(guī)范臨床護理技術(shù)操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作,對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實踐等,建立文件化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、法制法建設(shè),激勵創(chuàng)新護理管理機制,促進護理管理工作邁向新臺階。

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icu常用的護理知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；傳播及暴發(fā)；防控體會

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。近年來，ICU檢測出來的G-菌和G+菌對抗菌藥物的耐藥性是增加趨勢、且多重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加[1]。據(jù)有關(guān)文獻報道，ICU是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)傳播的高危環(huán)境，并且多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)[2]。為了預(yù)防MDRO引起的醫(yī)院感染的危害，防止出現(xiàn)其傳播及暴發(fā)，我院ICU做了大量工作，防控效果滿意?，F(xiàn)對我科2009年01月至2010年01月期間收治的401例患者感染情況進行分析，探討MDRO院內(nèi)感染情況及防控措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：我科ICU自2009年01月――2010年01月共收治患者401人，其中確診為多重耐藥菌感染的患者為22人，感染率為5.37%，未發(fā)生一例MDRO的暴發(fā)事件。

1.2方法：采用前瞻性的調(diào)查方法，ICU內(nèi)根據(jù)患者情況采取相應(yīng)標(biāo)本送往檢驗科，臨床微生物室把每天確診的MDRO菌株情況通告ICU及院感科，ICU院感負責(zé)人第一時間內(nèi)調(diào)整護理措施，同時院感科根據(jù)報告按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》判定MDRO是否屬于院內(nèi)感染，及時指導(dǎo)ICU預(yù)防護理工作。

2結(jié)果

2.1MDRO感染部位分布：呼吸道16例、泌尿道4例、血液2例

2.2MDRO感染種類及比例：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）12例、耐萬古霉素腸球菌(VER)6例、 耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CR―AB) 2例、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR―PA）2例 。

3原因討論

3.1由于入住ICU的患者病情危重，各種引流管路多，多有深靜脈置管，同時免疫功能低下，治療操作多等特點，致使其成為院內(nèi)MDRO感染的高發(fā)科室。

3.2感染部位以呼吸道居首位，可能是由于空氣凈化消毒不達標(biāo)，患者多為開放式氣道，有的患者使用呼吸機輔助呼吸后發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎[3]有關(guān)。

3.3ICU幾乎不是患者治療的原科室，入住ICU時患者使用的抗生素可能已經(jīng)不是一種兩種，入住ICU后醫(yī)生的工作重心放在了治療原發(fā)病灶或給予生命上的設(shè)備支持，同時為了爭取搶救時間縮短治療期，不能合理的使用抗生素，同時個別醫(yī)生未能及時采集標(biāo)本送檢進行細菌培養(yǎng)或微生物室提供的藥敏報告后未能及時調(diào)整抗生素。

3.4ICU內(nèi)醫(yī)護及相關(guān)人員的院感知識淡薄，對無菌操作及消毒隔離觀念重視不足,手衛(wèi)生的依從性差，護理員工作不規(guī)范，消毒隔離工作有漏洞等原因。

4干預(yù)措施

MDRO均屬于條件致病菌，我科根據(jù)這一特點調(diào)整護理工作重心，提高醫(yī)護人員的院感意識，改變護理觀念，把隔離病原菌，防止其傳播，預(yù)防交叉感染，控制暴發(fā)作為工作重點。強調(diào)在ICU內(nèi)發(fā)生病原菌傳播主要原因不是在于患者，而是在于醫(yī)務(wù)人員的操作是否規(guī)范。切斷傳播途徑的關(guān)鍵在于對醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的嚴格管理。

4.1加強相關(guān)人員的管理

4.1.1加強醫(yī)護人員的管理：加大醫(yī)護人員對院感知識的培訓(xùn)力度，掌握MDRO感染相關(guān)知識，加強醫(yī)護人員無菌操作觀念和技能及消毒隔離措施，盡量減少不必要的插管，減少置管天數(shù)。重視預(yù)防外源性醫(yī)院感染的重要性，改變ICU內(nèi)粗放式管理為細節(jié)上質(zhì)控，從而切斷MDRO通過醫(yī)務(wù)人員傳播的途徑

4.1.2加強護理員的管理：重視對護理員的院感知識指導(dǎo)和工作的監(jiān)督，指導(dǎo)他們消毒液的配制方法，無菌區(qū)、半無菌區(qū)、污染區(qū)內(nèi)工作要求，醫(yī)用垃圾生活垃圾的正確處理方法。監(jiān)督他們清潔工作是否做到一桌一巾一手套，毛巾是否做到清潔消毒，地面消毒液拖地等，堅決杜絕一副手套一條毛巾一擦到底的現(xiàn)象。

4.1.3加強探視人員的管理：嚴格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調(diào)家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經(jīng)過雙手的速干手消毒劑的處理

4.1.4加強對MDRO感染患者的管理：對MDRO感染患者盡早實施隔離措施。首選單間隔離，隔離室不足時可考慮將同一種病原菌感染患者安置在一起，把感染隔離標(biāo)簽粘貼于門邊及處置車明顯處，所有物品專人專用不出隔離室；限制減少人員出入，在進行診療護理操作時，按照先非感染者，后感染者的原則，有條件時，最好設(shè)立專人護理，以減少交叉感染機會。監(jiān)測層流凈化效果，做好MDRO感染患者隔離間的空氣和物品表面消毒。對醫(yī)療廢物要嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定處理，防止MDRO通過廢物傳播和擴散。

4.2重視手衛(wèi)生的干預(yù)：由于ICU工作量大，工作時間緊，危重患者多，醫(yī)護人員往往忽略對手衛(wèi)生的要求。同時，由于洗手設(shè)備的不充足或不便捷，也往往增加了ICU內(nèi)MDRO感染的危險。故增強醫(yī)護人員洗手的依從性是杜絕MDRO傳播暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)。首先根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的手衛(wèi)生要求，做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度。在每個洗手池上方粘貼“六部法”洗手示意圖，每輛處置車懸掛速干手消毒劑，在每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時改善洗手設(shè)施為感應(yīng)性水龍頭，配合一次性紙巾、風(fēng)干機、護手霜等，提高醫(yī)護人員洗手的依從性。同時教育工作人員改變只重視自身防護，輕視交叉感染的錯誤意識。糾正一副手套戴到底的錯誤行為，尤其在交接班或查房的環(huán)節(jié)上，一副手套接觸全科患者或一副手套摸遍全科每個角落的錯誤現(xiàn)象。要求做到接觸每位患者均要更換手套、接觸感染與非感染區(qū)要更換手套，在直接接觸患者前后，進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或者處理患者分泌物、排泄物后均要更換手套，摘手套后進行洗手或使用速干手消毒劑。醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，提高醫(yī)護人員洗手效果，是控制醫(yī)院院內(nèi)感染的重要措施。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，是預(yù)防醫(yī)院感染和暴發(fā)的關(guān)鍵[4]。

4.3配合醫(yī)生合理使用抗生素：優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學(xué)標(biāo)本。加強根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，浪費醫(yī)療資源，還能導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[5]。在臨床輸注上，護士應(yīng)掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用（PAE），嚴格掌握執(zhí)行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應(yīng)及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發(fā)生率。

4.4制定完善的MDRO感染監(jiān)測制度，認真落實防范措施：根據(jù)院感科對MDRO制定的監(jiān)測方案要求。每月定期對ICU病房空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸器具及常用消毒液等進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)部位的標(biāo)本，加強病人MDRO感染的監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有MDRO感染事件立即由微生物室上報院感染科及ICU相關(guān)負責(zé)人。按規(guī)定填寫MDRO感染病例報告表，并在科室內(nèi)做好交接班，提高警惕性，把好第一關(guān)[6]，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離、及早防范，同時科內(nèi)的所有治療護理操作均提倡使用一次性物品，防止在消毒滅菌環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題。

通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預(yù)，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛(wèi)生管理，能有效的預(yù)防和控制ICU內(nèi)MDRO的交叉感染及暴發(fā)，從而保障患者及醫(yī)療安全。

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icu常用的護理知識范文第5篇

【關(guān)鍵詞】直形手套式;腕部約束帶;護理

身體約束是臨床上常用的一種保護性醫(yī)療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動患者，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體活動。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時經(jīng)常出現(xiàn)約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科、ICU138例患者使用，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2008年7月-2010年7月隨機選取我院神經(jīng)內(nèi)外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實驗組及對照組各138例；兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、病情、約束時間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性，具有可比性。實驗組使用直形手套式腕部約束帶；對照組使用寬繃帶約束腕部。觀察兩組約束帶的有效性（有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發(fā)生）、安全性（有無約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味），采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2制作方法:選用質(zhì)地稍硬、透氣性較好、對皮膚無刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區(qū)縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時剛好抓住此小布球），在腕部一側(cè)上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長約4m的寬布繩。

1.3使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內(nèi)后，根據(jù)手腕粗細調(diào)整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結(jié)后系與同側(cè)床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。

2結(jié)果（表1）

表1兩種約束帶使用效果比較

3討論

3.1約束帶是一種保護病人的裝置，使用時先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導(dǎo)致意外拔管或雙套結(jié)在病人躁動時易被拉緊而影響肢體局部的血液循環(huán)，甚至致局部皮膚破損等情況時有發(fā)生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內(nèi)，同時掌心區(qū)縫制的小布球可讓患者手指順勢抓住，既避免了患者手指亂抓過程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發(fā)生，又能使患者手指保持自然的微屈狀態(tài)。在約束的同時給予患者手指及上肢一定的活動空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長時間約束導(dǎo)致血液循環(huán)不良、手部破損、手肘及腕部過度伸張等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會產(chǎn)生汗臭味。能依據(jù)患者肢體粗細靈活調(diào)整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實驗組安全性、有效性，舒適性明顯優(yōu)于對照組。

3.2直形手套式腕部約束帶的設(shè)計、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護理人員、照護者的看護難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

3.3直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，經(jīng)濟實用。

4注意事項

使用前應(yīng)向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書。在護理記錄單上詳細記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴格作好床頭交接班。在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查放在直形手套式腕部約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無紅潤、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過程中應(yīng)注意看護好病人，防止意外事件發(fā)生。

參考文獻

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