社保局開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)和小額人身意外保險(xiǎn)工作意見

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一、指導(dǎo)思想

我市已建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)保障機(jī)制。由于基本醫(yī)療及大病保險(xiǎn)實(shí)行按政策費(fèi)用比例報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)比重仍然較大。按照國務(wù)院、省政府《意見》精神，積極引入商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)制，開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民小額人身意外保險(xiǎn)，提高城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療、意外傷害報(bào)銷補(bǔ)償水平，健全“病有所醫(yī)、殘有所償、故有所葬”的多層次、多渠道社會(huì)保障體系。

二、基本原則

城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民小額人身意外保險(xiǎn)實(shí)行“政府引導(dǎo)、公司運(yùn)作、自愿參與”。

三、工作要求

（一）建立聯(lián)系會(huì)議制度。由市金融辦、市人力資源社會(huì)保障局、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)以及承辦保險(xiǎn)公司建立聯(lián)系會(huì)議制度，定期通報(bào)情況、分析問題、研究對策、完善措施、監(jiān)督運(yùn)行。

（二）實(shí)行“一站式”服務(wù)。為了增強(qiáng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和小額人身意外保險(xiǎn)社會(huì)保障的宣傳效果，方便群眾辦事繳費(fèi)，提高工作效率，實(shí)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、小額人身意外保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三同步”，即：同步宣傳發(fā)動(dòng)；同步征收時(shí)間：在統(tǒng)一繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)，在自愿購買基礎(chǔ)上，分別收取保費(fèi)；同步理賠服務(wù)：逐步實(shí)現(xiàn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠給付與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，小額人身意外保險(xiǎn)由承辦保險(xiǎn)公司提供上門理賠服務(wù)。

（三）實(shí)行準(zhǔn)入、退出機(jī)制。承辦保險(xiǎn)公司必須做到“三統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一賠付水平、統(tǒng)一結(jié)算方式。市級相關(guān)部門會(huì)同區(qū)縣對承辦保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量實(shí)行監(jiān)督考核，出現(xiàn)重大服務(wù)質(zhì)量等問題，可調(diào)整承辦保險(xiǎn)公司直至取消該公司的承辦資格。

四、運(yùn)作方式

（一）承辦保險(xiǎn)公司：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和小額人身意外保險(xiǎn)由符合業(yè)務(wù)覆蓋條件，具有優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力的保險(xiǎn)公司承辦。

（二）業(yè)務(wù)區(qū)域劃分：具體承辦區(qū)域按各區(qū)縣劃定的農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)區(qū)域開展經(jīng)營業(yè)務(wù)。

（三）具體實(shí)施細(xì)則由市金融辦、市人力資源社會(huì)保障局共同擬定。

五、本意見自文件下發(fā)之日起實(shí)施。