考察學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的報告

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關(guān)于赴﹡縣考察學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的報告

縣委、縣政府：

﹡﹡月日至日，縣衛(wèi)生局副局長﹡﹡、縣財政局副局長﹡﹡、﹡﹡鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長﹡﹡及衛(wèi)生局辦公室、財務(wù)科、醫(yī)政科和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人共人，赴﹡﹡市、﹡﹡縣考察學習了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。重點了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的籌資機制、運行體系、規(guī)章制度、管理流程等情況?，F(xiàn)將考察情況報告如下：

一、基本情況

﹡﹡市位于﹡﹡市西部，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個辦事處，總?cè)丝谌f人。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位個，其中市直綜合醫(yī)院個，防保單位個，原創(chuàng)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個，其他醫(yī)療單位個。設(shè)立村級醫(yī)療機構(gòu)處。年月份在﹡﹡、﹡﹡和﹡﹡三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)民健康保障的試點工作，共籌集資金萬元，運行一年后，報銷支出萬元，其中大病報銷元以上的戶，元的戶，參保村受益率，參保戶受益率。自××年以來，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴大到個，覆蓋人口已達萬，占全市農(nóng)民人口總數(shù)的近。﹡﹡市的農(nóng)民健康保障制度作為合作醫(yī)療制度的一種形式，其核心是：兩險共擔，三方籌資，四項規(guī)范。兩險共擔即通過測算把疾病風險分為兩級，不能導致貧困的疾病風險為一級風險，能導致貧困的疾病風險為二級風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對兩級風險都予以保障，但重點是保障二級風險，防止因病致貧、返貧。三方籌資是指由農(nóng)民群眾、醫(yī)療單位、市鄉(xiāng)財政三方共同籌措保障資金，農(nóng)民個人、定點醫(yī)院、政府財政原則上按︰︰的比例籌集資金。農(nóng)民每人每年籌集元；作為定點醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按參保農(nóng)民每人每年元的標準、市級定點醫(yī)院將轉(zhuǎn)來就診的參保者醫(yī)療住院費的劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保資金專戶；市鄉(xiāng)兩級財政將衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費全部投到農(nóng)民健康保障基金中。四項規(guī)范。規(guī)范資金籌集，籌集標準按總數(shù)不低于上半年農(nóng)民衛(wèi)生支出的比例籌集，以后每年按上年的經(jīng)濟增長幅度調(diào)整繳費率。規(guī)范資金管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了農(nóng)民健康保障辦公室，設(shè)立專門帳戶，實現(xiàn)收支兩條線。規(guī)范資金使用，制定了科學的補償標準，住院醫(yī)療費在不同的費用段設(shè)立了不同的報銷比例，花費越大報銷比例越大，最多可報銷到元。規(guī)范健康服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與群眾利益一致。

﹡﹡縣地處﹡﹡市南部，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個辦事處，總?cè)丝谌f人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位個，其中二級醫(yī)院個，防保單位個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個，其他醫(yī)療單位個。設(shè)立村級醫(yī)療機構(gòu)個。自年月開展了合同式農(nóng)村合作醫(yī)療，目前全縣農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到，已初步建立起農(nóng)民健康保障制度?！痢聊暝路?，縣財政劃撥萬元（按照農(nóng)民人均元的標準）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照人均不低于元對農(nóng)村合作醫(yī)療予以補助，農(nóng)民人均籌集資金不少于元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從月日開始，按《﹡﹡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》予以補償?？h農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶資金情況，結(jié)算收支，按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況表報縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室進行審核，并劃撥下月農(nóng)村合作醫(yī)療基金?？h農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金用于補償參保農(nóng)民元以上部分（最多補償金額不超過萬元）的醫(yī)藥費，每半年撥付一次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帳目實行日清月結(jié)，定期張榜公布，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

二、可供借鑒的經(jīng)驗

一地方政府高度重視、大力支持。兩地市（縣）政府和領(lǐng)導將新型農(nóng)村合作醫(yī)療放到“三個代表”的高度上去認識，在補助資金、開辦經(jīng)費等方面長期支持，要求基層干部積極配合和努力做好大量的宣傳發(fā)動、資金收繳等工作。

二要讓農(nóng)民盡快得到實惠。要使合作醫(yī)療深入人心，達到一定的參保率，就必須讓農(nóng)民盡快得到實惠，這是制定政策的出發(fā)點。兩地在設(shè)計方案時，把農(nóng)民繳納的資金都存入個人帳戶，用于門診報銷，把國家財政補助用于大病統(tǒng)籌，大大增強了新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。

三建立一套科學合理的補償機制。兩地在詳細的基數(shù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定了補償率。這個補償率既不能過低，以確保對農(nóng)民的吸引力；又不能定得過高，以防基金入不敷出。必須認識到，制定嚴密、科學、合理的費用報銷支付機制，是整個新型合作醫(yī)療工作成敗的根本。

四有完善農(nóng)村衛(wèi)生體系改革和建設(shè)的支撐，并起到了相輔相成的作用。兩地的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡(luò)功能健全，運行良好，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施提供了良好的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生事業(yè)都得到了快速健康發(fā)展，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理不斷鞏固，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、工作質(zhì)量和技術(shù)、服務(wù)水平進一步改善，人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量明顯提高，達到了干部群眾都滿意的效果。衛(wèi)生服務(wù)、健康保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督三位一體的系統(tǒng)化大眾衛(wèi)生服務(wù)模式逐步形成。

三、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況及發(fā)展建議

我縣自年實施農(nóng)民“健康工程”，××年以來重點鞏固和加強了﹡﹡鎮(zhèn)、﹡﹡鎮(zhèn)、﹡﹡鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“農(nóng)民健康工程”工作，探索了適合我縣實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一、管理方式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了以鎮(zhèn)長為組長，財政、衛(wèi)生、民政各有關(guān)部門負責人為成員的農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室。同時設(shè)立了專門的監(jiān)督投訴機構(gòu)。二、籌資形式與報銷比例?？偟脑瓌t是：個人及村集體籌集的資金直接記入個人帳戶；縣、鄉(xiāng)兩級給予補助的資金（國家醫(yī)療保險納入個人帳戶的比例）納入個人帳戶，納入統(tǒng)籌基金帳戶。個人帳戶支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍分別核算不得相互擠占。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均收入水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力情況的不同，合作醫(yī)療基金的籌集標準和報銷比例也不同。

﹡﹡年月日召開了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點暨“兩個體系”建設(shè)工作會議后，在縣政府領(lǐng)導下，由衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門組成了試點工作領(lǐng)導小組，經(jīng)調(diào)查研究，并報縣政府同意，初步確定了我縣經(jīng)濟、農(nóng)民收入等條件具有代表性、農(nóng)村合作醫(yī)療群眾基礎(chǔ)比較好的﹡﹡鎮(zhèn)為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

由于新型農(nóng)民合作醫(yī)療剛剛起步，處于試點階段，農(nóng)民對此項工作的認識還不夠充分，對農(nóng)民合作醫(yī)療工作存在著認識上的誤區(qū)和顧慮，參與意識不強，有待進一步加強宣傳力度。受地方農(nóng)村經(jīng)濟的影響，我縣財政力量不足，資金到位困難，農(nóng)民經(jīng)濟生活水平偏低，資金的籌集渠道比較單一、有一定的難度，達不到全民參保。農(nóng)民新型合作醫(yī)療的村級房屋建設(shè)、醫(yī)療器械、就醫(yī)人員的環(huán)境及服務(wù)有待于進一步提高。

為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的順利進行，根據(jù)外地經(jīng)驗和我縣衛(wèi)生工作實際，需要重點做好以下幾個方面的工作：一是取得農(nóng)民的信任，消除其懷疑和觀望態(tài)度。農(nóng)民的信任和參與是推行新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，參加率越高，合作醫(yī)療抵御風險的能力就越強，就越能給農(nóng)民帶來實惠。原創(chuàng)：要堅持農(nóng)民自愿的原則，防止搞“政績”工程，強迫農(nóng)民參加。二是建立一套長效機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項長期的事業(yè)，必須要有長期的制度設(shè)計，在機構(gòu)、人員、經(jīng)費等方面予以保障。合作醫(yī)療工作量大面廣，特別使基金收繳的工作量特別巨大，比如可否考慮將農(nóng)村合作醫(yī)療基金與農(nóng)業(yè)稅費一同收繳。三是監(jiān)管工作及時跟上。從以往農(nóng)村各類基金失敗的教訓看，監(jiān)管能力薄弱，是其中一個重要原因。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須高度重視這一問題。當前，最緊迫的是要通過完善的制度設(shè)計和嚴格的動態(tài)監(jiān)管，努力防止基金被挪用占用、報銷舞弊和基金“崩盤”等情況的發(fā)生。四是配套措施到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運轉(zhuǎn)，離不開農(nóng)村社保體系以及衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。但目前存在的一些不配套現(xiàn)象，已制約了合作醫(yī)療地開展，主要表現(xiàn)在困難群眾救助制度明顯滯后、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革進程緩慢和農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足群眾需求等三個方面。新型合作醫(yī)療能否贏得群眾，最終依靠的是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。如果醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不改善，藥費又居高不下，農(nóng)民就會覺得受了騙，合作醫(yī)療就很難再搞下去。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，防止形成新的“醫(yī)療壟斷”。加大農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的改革力度和建設(shè)投入，已是非常迫切。在今后的工作中還須繼續(xù)與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，通過宣傳提高農(nóng)民的健康保健意識，促使農(nóng)民群眾形成無病早防、有病早治、互助共濟的觀念，同時希望各級政府及相關(guān)部門大力支持、扶助合作醫(yī)療，完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，真正讓群眾受益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康順利的發(fā)展。

以上匯報當否，請批示。