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醫(yī)院心血管??瞥暀z查能力現(xiàn)狀

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醫(yī)院心血管??瞥暀z查能力現(xiàn)狀

隨著近年來國家對(duì)縣域醫(yī)共體的關(guān)注,我國已在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)縣域醫(yī)共體的建設(shè),制定了較為完善的考核指標(biāo)。2010年以來我國開始推進(jìn)胸痛中心(chest?。穑幔椋睢。悖澹睿簦澹?,CPC)的建設(shè),形成了較為完善的認(rèn)證體系[1-4]。而縣域醫(yī)院CPC的建設(shè)與發(fā)展勢(shì)必促進(jìn)??颇芰Φ奶岣撸郏担?。盡管我國各縣域醫(yī)院醫(yī)療資源可能分布不均,但超聲作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)便捷、安全無創(chuàng)的輔助檢查,可全面提供心臟結(jié)構(gòu)及功能信息。本研究利用中國縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟在全國22個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)、4個(gè)直轄市的304家縣級(jí)醫(yī)院開展的心血管???/a>能力調(diào)研信息,分析目前全國縣域醫(yī)院心血管???a href="http://www.bjhyfc.net/article/828807.html" target="_blank">超聲檢查能力建設(shè)情況以及與CPC認(rèn)證的關(guān)系,為進(jìn)一步推進(jìn)縣域醫(yī)院心血管??平ㄔO(shè)提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.資料來源

2021年1月至9月,中國縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟對(duì)愿意接受《縣域慢病管理及學(xué)科能力現(xiàn)狀調(diào)研———暨心血管??颇芰φ{(diào)研》的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查主要圍繞2020年縣級(jí)醫(yī)院心血管專科能力展開,包括心電檢查能力、心血管影像學(xué)檢查能力、冠脈介入能力等。本研究著重分析心血管??瞥暀z查能力情況。

2.CPC認(rèn)證狀態(tài)匹配

將參與調(diào)研的304家縣域醫(yī)院據(jù)中國CPC總部公布的資料分成3組:未申請(qǐng):既沒有開始學(xué)科中心建設(shè),也沒有注冊(cè);未認(rèn)證:開始建設(shè)或注冊(cè)CPC,但尚未通過認(rèn)證;已認(rèn)證:已通過CPC認(rèn)證。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用易侕統(tǒng)計(jì)軟件(www.empowerstats.com版本2.0)完成統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用頻數(shù)(百分比)對(duì)所有分類變量進(jìn)行描述。按CPC建設(shè)狀態(tài)進(jìn)行分組,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較指標(biāo)在各組間的差異;計(jì)數(shù)資料的趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用單因素回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.基本情況

此次自愿接受調(diào)研的304家縣域醫(yī)院涵蓋除港澳臺(tái)外全部31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的164個(gè)地市288?jìng)€(gè)縣。位于東部、中部、西部地區(qū)的醫(yī)院分別占比39.47%、28.29%、32.24%;沿海、非沿海地區(qū)的醫(yī)院分別占比40.13%、59.87%;公立醫(yī)院、民營醫(yī)院分別占比97.70%、2.30%;三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以下醫(yī)院分別占比28.29%、71.71%;綜合醫(yī)院、非綜合醫(yī)院分別占比91.45%、8.55%。截至2021年10月,已認(rèn)證、未認(rèn)證、未申請(qǐng)CPC的醫(yī)院分別為162家(53.29%)、104家(34.21%)、38家(12.50%)。被調(diào)研縣域醫(yī)院中,267家(87.83%)醫(yī)院有超聲檢查設(shè)備,169家(55.59%)醫(yī)院有心臟專用超聲設(shè)備。

2.?dāng)?shù)字化影像與報(bào)告能力

在267家有超聲檢查設(shè)備的醫(yī)院中,3組醫(yī)院的超聲影像報(bào)告儲(chǔ)存情況,見表1。

3.心臟超聲檢查能力

304家受調(diào)研醫(yī)院中,未申請(qǐng)、未認(rèn)證、已認(rèn)證CPC的醫(yī)院有心臟專用超聲設(shè)備的比例分別是34.21%、52.88%、62.35%,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),隨著CPC的認(rèn)證,有心臟專用超聲設(shè)備的比例呈升高趨勢(shì)(趨勢(shì)性檢驗(yàn)P=0.002),見表2。開展特殊心臟超聲檢查(經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、右心聲學(xué)造影、左心聲學(xué)造影)的縣域醫(yī)院在3組間的比例均較低;未申請(qǐng)、未認(rèn)證、已認(rèn)證CPC的醫(yī)院開展經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的比例分別是5.26%、20.19%、30.86%,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),隨著CPC的認(rèn)證,開展經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的比例呈升高趨勢(shì)(趨勢(shì)性檢驗(yàn)P<0.001)。有心臟專用超聲設(shè)備的169家醫(yī)院超聲設(shè)備數(shù)量情況,見表3。

4.心血管??漆t(yī)師超聲能力情況

被調(diào)研醫(yī)院中,心內(nèi)科醫(yī)師接受過超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)的醫(yī)院為127家(41.78%)。95家(31.25%)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)師部分或全部承擔(dān)醫(yī)院的超聲心動(dòng)檢查

三、討論

本次縣域醫(yī)院心血管專科能力調(diào)研涵蓋了除港澳臺(tái)外全國22個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)、4個(gè)直轄市,可在一定程度上代表全國總體情況。盡管我國縣域醫(yī)院心臟超聲設(shè)備普及率相對(duì)較高、已認(rèn)證CPC的縣域醫(yī)院在超聲心動(dòng)設(shè)備、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目方面能力相對(duì)較強(qiáng),但整體上心內(nèi)科醫(yī)師接受超聲心動(dòng)培訓(xùn)率較低,急診、床旁以及特殊心臟超聲檢查的普及率還有待提高、超聲影像信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。調(diào)研數(shù)據(jù)可為縣級(jí)醫(yī)院心血管??平ㄔO(shè)及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)單便捷、價(jià)格低廉的心臟超聲是縣域醫(yī)院首選的心血管影像檢查技術(shù),合理、充分、恰當(dāng)?shù)厥褂眯呐K超聲尤為重要。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高速發(fā)展的勢(shì)態(tài)下,影像和報(bào)告的數(shù)字化能力可能促進(jìn)或制約醫(yī)院的影像技術(shù)水平發(fā)展,并影響一線醫(yī)療信息采集。心血管超聲影像數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展有利于臨床各科室醫(yī)師隨時(shí)調(diào)取患者影像資料、便于會(huì)診和減輕幫扶基層醫(yī)院的壓力、提高疑難病例的診療效率,在此基礎(chǔ)上才可能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體“云影像”傳輸,滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求、實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像資料的全面共享[6-9]。本次調(diào)研顯示,已開展的心臟超聲檢查項(xiàng)目方面,特殊心臟超聲檢查能力整體欠缺。風(fēng)險(xiǎn)極低的右心聲學(xué)造影與左心聲學(xué)造影可據(jù)臨床需求廣泛開展;而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖屬半創(chuàng)檢查,需嚴(yán)格培訓(xùn)后方可上崗;負(fù)荷超聲心動(dòng)圖因存在急救風(fēng)險(xiǎn),必須在有急救設(shè)施的環(huán)境下、有能夠獨(dú)立承擔(dān)急救工作的醫(yī)師在場(chǎng)的情況下方可實(shí)施。在人員技術(shù)培訓(xùn)方面,本次調(diào)研結(jié)果顯示不到半數(shù)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)師接受過超聲心動(dòng)圖培訓(xùn),既反映了近年來推行的心血管專科醫(yī)師培訓(xùn)的成效,也表明培訓(xùn)工作任重道遠(yuǎn)[10]。本研究是目前國內(nèi)首個(gè)關(guān)于縣域心血管??瞥暀z查能力情況的研究,但也存在一定局限。本研究中接受調(diào)研的縣域醫(yī)院雖覆蓋了全國幾乎所有省份,但并非隨機(jī)選取,可能存在不足。

四、結(jié)

盡管我國縣域醫(yī)院心臟超聲設(shè)備普及率相對(duì)較高、已認(rèn)證CPC的縣域醫(yī)院在超聲心動(dòng)設(shè)備、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目方面能力較強(qiáng),但心內(nèi)科醫(yī)師接受超聲心動(dòng)培訓(xùn)、急診、床旁以及特殊心臟超聲檢查方面還有待普及與提高、超聲影像信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。

作者:陳楚云 范芳芳 張巖 馮世強(qiáng) 楊穎 丁燕生 霍勇 單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科 海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心

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