公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型方向淺析

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摘要：在眾多智能化信息技術(shù)、數(shù)字經(jīng)濟高速發(fā)展的推動下，資源配置的方式漸漸由要素驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)財務(wù)管理模式受到挑戰(zhàn)，亟須通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型來提質(zhì)增效。本文通過分析公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀與必要性，提出公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的實施方向，即對于傳統(tǒng)會計核算業(yè)務(wù)，進行人機協(xié)同的智能化改革，建設(shè)財務(wù)共享服務(wù)中心。對于新型財務(wù)職能的探索，從業(yè)財融合的角度進行頂層設(shè)計，建立數(shù)智化平臺，進行業(yè)務(wù)流程和內(nèi)控流程再造。為財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型打造適宜的內(nèi)部環(huán)境，進行制度與結(jié)構(gòu)調(diào)整，配備與數(shù)智化平臺相適應(yīng)的復合型財務(wù)人才隊伍，保證數(shù)據(jù)安全。通過財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院運營管理、新業(yè)務(wù)開展提供快速高效的決策依據(jù)，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型；復合型人才；醫(yī)院運營管理

引言

18世紀后期第一次工業(yè)革命蒸汽機的出現(xiàn)，使得機器取代了人力畜力的機械化，19世紀后期第二次工業(yè)革命，實現(xiàn)了電氣化和自動化，20世紀中期第三次工業(yè)革命，以計算機為代表的信息技術(shù)蓬勃發(fā)展，工業(yè)化和信息化深度融合，21世紀初第四次工業(yè)革命，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)出現(xiàn)并開始改造經(jīng)濟社會，人類發(fā)展正式進入以全球化、網(wǎng)絡(luò)化、多元性為特征的數(shù)字經(jīng)濟時代。20世紀80年代，以計算機為代表的信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，催生了會計電算化技術(shù)，財務(wù)數(shù)字化的萌芽階段出現(xiàn)；20世紀90年代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅猛，財務(wù)數(shù)字化進入以會計信息化為主導的初步發(fā)展階段；2010年前后，隨著云計算、大數(shù)據(jù)、5G等智能技術(shù)的發(fā)展，財務(wù)數(shù)字化開始以財務(wù)共享為主要特征的迅速發(fā)展階段。物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人工智能的快速發(fā)展，為財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了工具和技術(shù)支撐。在眾多智能化科學技術(shù)、數(shù)字經(jīng)濟高速發(fā)展的推動下，資源配置的方式漸漸由要素驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)財務(wù)管理模式受到挑戰(zhàn)。在大數(shù)據(jù)的時代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念引起社會廣泛關(guān)注，新冠肺炎疫情的發(fā)生，使得數(shù)字化轉(zhuǎn)型進入“快車道”，后疫情時代，為了更好服務(wù)廣大患者，提高就醫(yī)效率，解決醫(yī)療供需矛盾、醫(yī)患關(guān)系等問題，醫(yī)療領(lǐng)域亟須通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型與改革實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級。財務(wù)管理作為管理者戰(zhàn)略決策的依據(jù)和信息來源，越來越需要提供更加高效、準確的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)療領(lǐng)域財務(wù)管理也需要通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型來提質(zhì)增效。

一、公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀與必要性分析

（一）轉(zhuǎn)變會計職能，滿足醫(yī)院運營管理的需要

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，受到醫(yī)保支付方式改革的影響等，當前醫(yī)院運營管理相較于以往，需要更加敏銳的洞察力以及快速的調(diào)整適應(yīng)能力，所以醫(yī)院管理者迫切需要精確、便捷的數(shù)據(jù)為決策提供參考。財務(wù)部門對外要滿足財政預決算、醫(yī)保結(jié)算的需求，對內(nèi)要為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供信息支持，基本的會計核算職能已經(jīng)難以滿足戰(zhàn)略管理的需要，對管理會計職能需求增加，而無論是績效管理、預算管理還是成本管理、內(nèi)部控制的需要，都涉及大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，醫(yī)院新開展業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用等，也需要提前進行成本效益測算。面對內(nèi)外部環(huán)境需求，如何及時獲取所需數(shù)據(jù)，快速有效處理并形成建議方案，成為財務(wù)管理的必修課，醫(yī)院財務(wù)管理的職能需要進行深度調(diào)整。利用數(shù)字技術(shù)賦能財務(wù)管理，實現(xiàn)前瞻性財務(wù)分析、項目化的預決算測評、精細化財務(wù)管理，需要通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型深化、拓寬財務(wù)職能的邊界，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供條件。

（二）簡化數(shù)據(jù)處理過程的需要

據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)院財務(wù)的大部分數(shù)據(jù)處理依然靠人工使用Excel表格等完成，處理過程冗長且容易出錯，耗時耗力。例如，績效考核作為醫(yī)護人員工作的指揮棒，具有重要的引導和激勵作用，而績效核算的過程需要用到非常精確的數(shù)據(jù)，深入到每個科室的細枝末節(jié)，并且隨著科室業(yè)務(wù)的不斷開展，經(jīng)常需要動態(tài)調(diào)整績效考核方案。經(jīng)了解，大部分醫(yī)院甚至省級醫(yī)院的績效核算，如此復雜和精細的數(shù)據(jù)處理也是靠人工完成，出錯率高，為保證準確核算每月需要多人審核。繁復的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理加大了財務(wù)人員的工作負荷，影響工作效率，財務(wù)管理亟須數(shù)字化賦能。除了內(nèi)部信息使用，醫(yī)院財務(wù)需要為醫(yī)保、財政、衛(wèi)健委等部門提供經(jīng)常性或者臨時性報表填報、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。不同的統(tǒng)計需求口徑不一，對數(shù)據(jù)的準確性程度要求不同，沒有強大的數(shù)字化、信息化支持，醫(yī)院財務(wù)管理將面臨瓶頸，因此，推進醫(yī)院財務(wù)向智能化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型尤為重要。

（三）解決數(shù)據(jù)孤島，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的需要

為滿足不同使用者的需要，醫(yī)院信息體系由一系列軟件系統(tǒng)搭建而成，包括HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等，每個系統(tǒng)由用戶權(quán)限、業(yè)務(wù)流程、查詢統(tǒng)計等模塊組成，獨立運行。不同部門側(cè)重使用的系統(tǒng)不同，數(shù)據(jù)在不同的系統(tǒng)獨立的維護和存儲，彼此孤立，形成了“數(shù)據(jù)孤島”。醫(yī)院內(nèi)部各信息系統(tǒng)各自為政，相互獨立的情況，導致大量數(shù)據(jù)資源質(zhì)量低下，處理時間長，反應(yīng)速度慢。在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，由于各系統(tǒng)設(shè)置的口徑不同，從不同系統(tǒng)取數(shù)的結(jié)果往往存在差異，而差異的原因很難查找，無法保證數(shù)據(jù)的準確性。數(shù)據(jù)之間無法相互驗證，質(zhì)量不高，給財務(wù)核算造成很大困擾，無法滿足醫(yī)院精細化管理的需要，通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型統(tǒng)一規(guī)則、規(guī)范數(shù)據(jù)讀取成為必由之路。

二、公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的實施方向

（一）人機協(xié)同，會計核算智能化

傳統(tǒng)的賬務(wù)處理為事后計量與核算，在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，基于先進數(shù)字處理技術(shù)的應(yīng)用，將傳統(tǒng)財務(wù)核算轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芎怂?，使用?shù)字手段、智慧系統(tǒng)完成原本由人工操作的耗時耗力、標準化程度高、重復性強的工作，降低人力成本，可以極大提高會計核算的速度，使會計核算更具時效性。在智能核算模式下，將財務(wù)人力轉(zhuǎn)移到高附加值的工作中去，會計核算方面由人工核算轉(zhuǎn)為人工監(jiān)督與異常處理。財務(wù)人員完成核算規(guī)則、流程、報表公式等初始設(shè)置，財務(wù)機器人根據(jù)每一項業(yè)務(wù)自動核算、記賬、對賬與審核，自動生成財務(wù)報表，實現(xiàn)人機協(xié)同。財務(wù)共享服務(wù)中心作為會計和報告業(yè)務(wù)管理方式，將不同時間、地點的會計業(yè)務(wù)放在一個共享服務(wù)中心進行記錄、計量和報告，將賬務(wù)處理流程化、規(guī)范化，統(tǒng)一核算標準和會計記錄、財務(wù)報表的結(jié)構(gòu)。對于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體以及劃分多個院區(qū)的大型醫(yī)院，財務(wù)共享中心的模式將會計核算集中處理，不需要在每個醫(yī)院或院區(qū)都設(shè)置財務(wù)處，可以節(jié)省硬件配置和人力成本，避免數(shù)據(jù)重復建設(shè)，成為業(yè)界認可的新型業(yè)務(wù)處理模式。

（二）業(yè)財融合，打造數(shù)智化“神經(jīng)中樞”

（1）從業(yè)財融合的角度實現(xiàn)頂層設(shè)計。新時代的財務(wù)管理要以戰(zhàn)略為導向，從業(yè)務(wù)中提取數(shù)據(jù)、總結(jié)規(guī)律，經(jīng)過分析處理，最終服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)運營與開拓創(chuàng)新。財務(wù)分析不僅僅局限于財務(wù)報表、成本管理、預算管理等宏觀方面，也要細化到每個業(yè)務(wù)科室的成本效益分析，乃至每個病種的盈虧分析。醫(yī)院數(shù)智化平臺的設(shè)計理念需要服務(wù)于運營管理和臨床應(yīng)用。從這一角度出發(fā)，需要自上而下的思想和組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。首先，醫(yī)院管理者需要轉(zhuǎn)變觀念，財務(wù)智慧體系建設(shè)不是簡單的購買幾個財務(wù)軟件就可以實現(xiàn)，而是要從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的角度出發(fā)，業(yè)務(wù)財務(wù)相結(jié)合，將考勤系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、會計ERP系統(tǒng)等統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、共用，組成醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)化體系。其次，財務(wù)智慧體系建設(shè)需要群策群力、通力合作?？梢猿闪⒅腔垠w系建設(shè)領(lǐng)導小組，主要負責醫(yī)院智慧體系的建設(shè)和維護，由院長任組長，各職能科室、臨床科室負責人作為成員，達成共識，打通體系建設(shè)的每一個關(guān)鍵節(jié)點，體系建設(shè)中遇到問題及時對接相應(yīng)部門，建設(shè)難點共同討論研究。（2）打造“神經(jīng)中樞”——數(shù)智化平臺。大部分醫(yī)院目前已經(jīng)自建或者外購了包括OA系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、物資采購系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等在內(nèi)的一系列軟件系統(tǒng)。打造類似“神經(jīng)中樞”的醫(yī)院數(shù)智化平臺，就是將這些獨立的系統(tǒng)有機的整合起來、相互連接，以平臺為核心，形成系統(tǒng)化的數(shù)智網(wǎng)絡(luò)體系。所有軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯聚集合到數(shù)智化平臺上，平臺通過一定的算法，通過接口實時將處理后的數(shù)據(jù)反饋到各軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)平臺與系統(tǒng)之間，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。要實現(xiàn)財務(wù)智慧體系內(nèi)數(shù)據(jù)共用，建設(shè)過程中要做到系統(tǒng)化、規(guī)范化。不同系統(tǒng)之間按照統(tǒng)一口徑和標準、避免數(shù)據(jù)重復。醫(yī)療機構(gòu)除了內(nèi)部的信息系統(tǒng)，還需要對接衛(wèi)健委衛(wèi)生年報統(tǒng)計、婦幼健康統(tǒng)計，醫(yī)保局“智慧醫(yī)?！苯Y(jié)算平臺、智能審核系統(tǒng)，財政局預算、決算平臺、資產(chǎn)云平臺等，在搭建醫(yī)院智慧財務(wù)體系的過程中，需要考慮外部數(shù)據(jù)統(tǒng)計的需要，做好端口改造與系統(tǒng)對接工作，系統(tǒng)升級改造時做好數(shù)據(jù)遷移。

（三）流程再造，搭建數(shù)字化轉(zhuǎn)型的“神經(jīng)脈絡(luò)”

（1）重塑醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，對就診流程進行重新梳理。門診患者使用門診號、住院患者使用住院號作為唯一識別，分別在門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)記錄病程。醫(yī)護技人員使用工號作為唯一碼，在醫(yī)生診療系統(tǒng)、護士工作站、醫(yī)技系統(tǒng)進行醫(yī)囑開單，操作執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)項目以及藥品、耗材使用物價碼或者國家編碼，所有系統(tǒng)通過病人門診號、住院號、醫(yī)療服務(wù)項目編碼和工作人員工號進行連結(jié)，可以隨時提取有效數(shù)據(jù)，進行臨床人員工作量統(tǒng)計，或者某項醫(yī)療服務(wù)項目工作量統(tǒng)計。在數(shù)字經(jīng)濟時代，醫(yī)院業(yè)務(wù)也需要向數(shù)字化轉(zhuǎn)型，物價部門已經(jīng)出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療服務(wù)價格，支持移動業(yè)務(wù)的發(fā)展。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)網(wǎng)上預約掛號、住院、查詢檢驗檢查結(jié)果，支付寶、微信支付結(jié)算，醫(yī)?！爸腔燮脚_”上線以后，將逐步實現(xiàn)參保人員全國醫(yī)保通用，方便廣大患者。醫(yī)院需要繼續(xù)探索新的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，如上門護理、網(wǎng)上診療等，依托大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型升級。（2）全面梳理醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，實施流程化管理。理順采購、合同、預算、報銷等事項的流程和審批關(guān)鍵點，將管理中的關(guān)鍵步驟和節(jié)點嵌入醫(yī)院的數(shù)智化體系中，盡可能將所有的線下業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)為線上，如移動辦公、浙政釘群組布置工作、釘釘會議簽到、物資采購使用政采云平臺等，精簡處理流程，分層次、有邏輯的組成數(shù)字化轉(zhuǎn)型的神經(jīng)脈絡(luò)。（3）注重動態(tài)調(diào)整。在疫情防控常態(tài)化的背景下，隨著數(shù)字化轉(zhuǎn)型的深入和“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程需要適時調(diào)整，以滿足國家政策、行業(yè)發(fā)展的需要。臨床作為醫(yī)院的一線工作，行政后勤的管理活動主要為臨床服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，行政報銷審批、采購等流程的設(shè)置要越來越簡潔、方便，這些轉(zhuǎn)變都需要在智慧系統(tǒng)中體現(xiàn)。

（四）打造適宜的內(nèi)部環(huán)境，為數(shù)字化轉(zhuǎn)型保駕護航

（1）進行制度與結(jié)構(gòu)調(diào)整。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的導向是以業(yè)務(wù)為核心，其內(nèi)部控制、組織結(jié)構(gòu)也要服務(wù)于臨床業(yè)務(wù)發(fā)展。傳統(tǒng)的職能制組織結(jié)構(gòu)適用于常規(guī)事項的處理，而完成緊急重要任務(wù)時效率不高，靈活度差，可以配合矩陣制結(jié)構(gòu)，成立專門工作小組，用以應(yīng)對突發(fā)的工作任務(wù)。比如面對醫(yī)保部門的貫標工作，醫(yī)院可以成立貫標工作小組，聯(lián)合信息、醫(yī)務(wù)、財務(wù)、醫(yī)保、后勤等部門，端口改造、系統(tǒng)模塊調(diào)整與人工判斷相結(jié)合，及時完成貫標任務(wù)。（2）建設(shè)復合型人才隊伍。在數(shù)字化時代，財務(wù)人員需要轉(zhuǎn)換思想，用數(shù)字化、信息化思維武裝自己，不能局限于財務(wù)知識的培訓，也要學習前沿的信息技術(shù)知識，全面提高業(yè)務(wù)能力。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，每年，甚至每個月的醫(yī)療服務(wù)項目、耗材、藥品的數(shù)據(jù)將是海量的，精細化的數(shù)據(jù)分析往往會超出Excel表格的容量，利用Python等程序設(shè)計工具，會極大簡化數(shù)據(jù)處理的過程，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用，可以拓展分析的廣度和深度，使財務(wù)分析、測算更加準確嚴密。財務(wù)部門不一定全部是財務(wù)管理、會計、審計專業(yè)人才，也可以適當引入計算機專業(yè)人員，進行數(shù)據(jù)分析與處理，專門服務(wù)于財務(wù)部門，促進跨學科的交流與協(xié)作，保證醫(yī)院財務(wù)管理運營更加高效務(wù)實。（3）重視數(shù)據(jù)安全管理。數(shù)據(jù)是信息系統(tǒng)的基本要素，是財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的核心，保證數(shù)據(jù)安全是重中之重。通過各項管理措施與技術(shù)手段，加強信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)管理，保護數(shù)據(jù)不被偶然或惡意原因造成丟失、破壞或泄露。設(shè)置防火墻，在計算機內(nèi)部與外部網(wǎng)絡(luò)之間產(chǎn)生屏障，防范木馬病毒，保障計算機數(shù)據(jù)安全。辦公電腦尤其是醫(yī)保結(jié)算電腦內(nèi)外網(wǎng)分離，保證醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)等專用網(wǎng)絡(luò)與外部互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。通過在內(nèi)網(wǎng)中架設(shè)VPN服務(wù)器，對數(shù)據(jù)進行加密處理，確保安全傳輸，實現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)訪問的便捷性與安全性。

三、結(jié)語

數(shù)字經(jīng)濟成為全球經(jīng)濟發(fā)展的活力源泉，為我國實現(xiàn)供給側(cè)改革，實現(xiàn)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展提供動力。十四五期間，全國數(shù)字經(jīng)濟增加值占GDP比重達10%左右，其中浙江省數(shù)字經(jīng)濟增加值占GDP比重高達60%左右。在新醫(yī)改以及醫(yī)療保障基金騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)的背景下，公立醫(yī)院必須順應(yīng)政策要求和時代需求，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，提質(zhì)增效，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益。財務(wù)具有匯聚數(shù)據(jù)的先決條件，聯(lián)通業(yè)務(wù)與信息，在醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)先行，并作為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的核心。

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作者:張喬單位:臺州市婦女兒童醫(yī)院